Лечение СИБР и СРК
Здравствуйте, три недели назад начали беспокоить урчание, сильный метеоризм в кишечнике, отрыжка, небольшое жжение в эпигастрии перед сном, несколько эпизодов запора Сразу же начала принимать тримедат 3 раза в день до еды, ситуационно эспумизан клизму от запора и перешла на питание low fodmap Похожая картина уже была у меня 6 мес назад, тогда я съела грибной суп и в сушеных грибах предположили токсин, тогда мне диагностировали острый гастроэнтероколит и СРК с запорами Принимала так же тримедат и экофурил, альфа нормикс тогда не рискнула принимать, начиталась про побочки, в тот момент была не дома Сейчас эта ситуация совпала еще с тем, что у меня предполагалась поездка в другую страну, где кардинально отличается питание и превалирует острое и жареное, от этого я нервничала и стрессовала и возможно усугубила свою симптоматику Я уже 4 года принимаю антидепрессанты и лечу тревожно депрессивное расстройство, но в последние полгода была на микродозировке 2,5 мг ципралекса, которая оказалась для меня не работающей. Столкнувшись с этой стрессовой ситуацией, дозировку со своим врачом мы увеличили до 7,5 мг на сегодняшний момент, поездку перенесли. В итоге, тревожность снизилась, сон и аппетит улучшились, но живот как булькал, так и продолжает уже три недели, несмотря на щадящее питание фодмап и лекарства Посещала гастроэнтеролога очно, делала узи тонкой и толстой кишки, по узи ничего не обнаружили, все в порядке По совету врача подключила еще омепразол один раз в день до еды, пропила его Сдала анализы крови, общий, СОЭ и СРБ, по крови все чисто Кал на кальпротектин, повышен Дыхательный тест на СИБР, обнаружен Прикрепляю результаты Прошу вас их для меня расшифровать и назначить схему лечения Так же планирую сдать кал на хеликобактер, сдавала полгода назад после первого эпизода, тогда все было чисто, отрицательно, но у меня хеликобактером болела мама, пролечила
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Представленная картина вероятнее всего характерна для синдрома раздраженного кишечника с запорами, которое могло усилиться на фоне стресса. При этом симптомы также могут быть связаны с выявленным водородпродуцирующим СИБР.
> Почему могут возникать симптомы:
•СРК - повышенная чувствительность кишечника и нарушения его моторики могут приводить к урчанию, вздутию, газообразованию и запорам.
• Водородпродуцирующий СИБР - избыточная ферментация углеводов бактериями приводит к образованию водорода и других газов, что может усиливать метеоризм, урчание и дискомфорт в животе.
• Стресс активирует ось мозг–кишечник, влияет на моторику и чувствительность кишечника, поэтому симптомы могут усиливаться даже при отсутствии структурных изменений.
Кальпротектин умеренно повышен. Подобное повышение может наблюдаться после кишечной инфекции, при приеме НПВС, на фоне терапии ингибиторами протонной помпы. Рекомендуют пересдать в динамике через 4-8 недели.
В качестве симптоматической терапии рекомендуют:
> Рифаксимина 400мг 3 раза в сутки на 14 дней
> В качестве препарата первой линии при запоре рекомендуют Макрогол (Форлакс) 10г 1 раз в сутки утром, растворяют содержимое пакетика в воде. Если эффекта недостаточно, дозу увеличивают до 20г в сутки (10г утром и 10г вечером, либо 20г однократно).
Важно добиться мягкого стула без натуживания, ежедневно. Макрогол не вызывает зависимости и при необходимости может применяться длительно.
После нормализации стула препарат отменяют постепенно.
> при вздутии и распирании симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды и при необходимости перед сном, курс по симптомам
low-FODMAP диета на 2–6 недель, затем обязательно постепенно возвращать продукты, для д-ки индивидуальных триггеров.
Спасибо большое!
Всегда пожалуйста! Была рада помочь! ❤️🌷
Здравствуйте.
по описанной картине похоже на функциональное расстройство кишечника, а также выявлен по тесту сибр.
фекальный кальпротектин может быть завышен при сибр.
по крови низковат ферритин-норма от 40.
да на хеликобактер рекомендуют сдать тест, так как часто причиной плохого усвоения железа бывает как раз хеликобактер.
наиболее информативный тест-13с уреазный дыхательный тест на хеликобактер. перед этим исследование рекомендуют не принимать 2 недели ипп, 4 недеди не принимать антибиотики и препарпты висмута.
по поводу запоров.
проблемы со стулом часто провоцируют антидерессанты.
тримедат в этом случае тоже не очень хороший выбор, тк этот препарат может тормозить моторику.
если нет аллергии на нижеуказанные препараты,
то рекомендуют заменить тримедат на дюспаталин дуо.
его рекомендуют согласно инструкции по 1 табл 3 р\д.
курс обычно 4-8 недель.
для того чтобы убрать сибр обычно рекомендуют альфа-нормикс.
согласно клиническим рекомендациям его рекомендуют по 400 мг 3 р\д-14 дней.
для нормализации стула, если есть запоры рекомендуют клетчатку, например, фитомуцил норм плюс или слабительные оомотического действия, например, форлакс.
после курса препаратов рекомендуют пересдать фекальный кальпротектин.
также рекомендуют сдать кал на скр. кровь методом иха.
Благодарю Вас!
Мария, нужны ли мне какие-то пребиотики после курса альфа-нормикса?
Этот ферритин уже после приема препаратов железа, до этого вообще всегда ставили анемию
На хеликобактер обязательно проверюсь
в таком случае рекомендуют продолжить препарат железа еще месяц, чтобы поднять ферритин до нормы.
препараты для микрофлоры обычно при сибр как правило не рекомендуют.
но так как сибр часто сочетается с срк, то пробитики могут быть рекомендованы, например, бифиформ
согласно инструкции его рекомендуют по 1 капс 2 р\д.
курс обычно 2 недели.
Спасибо Вам большое!
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить синдром избыточного бактериального роста (СИБР) на фоне синдрома раздраженного кишечника (СРК) с запором, а также проявления функциональной диспепсии или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). СИБР подтверждается представленным дыхательным тестом (прирост водорода до 54 ppm). Повышение фекального кальпротектина до 184.3 мкг/гр при нормальном СРБ и спокойной картине по УЗИ часто встречается при выраженном дисбалансе микрофлоры, приеме некоторых препаратов или перенесенных инфекциях, но требует динамического контроля.
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Кал на кальпротектин в динамике через 4-6 недель для окончательного исключения воспалительных заболеваний кишечника.
- 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori (или анализ кала на антиген) для выявления причин эпизодов жжения в эпигастрии.
- Кровь на антитела к тканевой транглутаминазе (IgA) и общий IgA для исключения целиакии.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Рифаксимин (Альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день, 14 дней для санации тонкой кишки и устранения СИБР.
- Тримебутин (Тримедат) 200 мг 3 раза в день за 30 мин до еды, 4 недели для нормализации моторики и снятия спазмов.
- Макрогол 10 г (1 пакетик) утром для безопасного и мягкого купирования запоров (при необходимости).
Обычно рекомендуется диета Low FODMAP на 2-4 недели с последующим постепенным расширением рациона, а также антирефлюксный режим (не принимать горизонтальное положение в течение 2 часов после еды).
Желаю крепкого здоровья!
Дарья, большое спасибо! Подскажите, пожалуйста, где-то читала, что тримедат даже после 4 недель нужно пропивать еще 3 месяца по 1 таблетке, чтобы избежать рецидив обострения СРК?
Нужна ли мне такая терапия?
И так же видела, что после лечения Альфа-нормиксом нужен курс пребиотиков? Если да, какие порекомендуете и в какой дозировке?
Тримедат разрешено принимать только до 4 недель, потом могут рекомендовать переход на дюспаталин для профилактики рецидива, вот уже его можно принимать до 6 месяцев. Пребиотики совсем не обязательны, микрофлора восстанавливается самостоятельно, можно помочь ей приемом ферментируемых продуктов: кисломолочные, квашеная капуста и др. 🙏
Здравствуйте! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам анализов выявлен синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, повышен фекальный кальпротектин, что укладывается в картину СИБР. При подтвержденном СИБР согласно клиническим рекомендациям лечения СИБР препаратом выбора является Рифаксимин в суточной дозировке 1200мг, курс лечения составляет 14 дней. Рифаксими является так называемым "кишечным антибиотиком",т.е. обладает местным санирующим кишечник действием. Препарат не всасывается из кишечника , не пересекается пол действию с другими лекарственными препаратами.
Марина, благодарю Вас! Нужны ли какие-то пребиотики после рифаксимина?
Доброе утро! Считается, что Рифаксимин не оказывает негативного действия на нормальную микрофлору кишечника. Однако, возможно рассмотреть прием пробиотика с целью профилактики нарушения микрофлоры. Препаратом выбора в подобных ситуациях может быть Максилак. Согласно инструкции к приему рекомендуется по 1 капс в сутки в течение 30дней.
Похожие вопросы по теме
- 26 Июня 20 ответов
- 1 Сентября 20256 ответов
- 24 Июня 202529 ответов
- 4 Мая 20258 ответов
- 25 Декабря 20246 ответов
- 11 Ноября 202424 ответа
- 22 Мая 202413 ответов
- 31 Марта 202412 ответов
- 19 Октября 202317 ответов
- 22 Ноября 202217 ответов