Тромбофлебит подкожной вены локтевого сгиба
Здравствуйте! Несколько дней назад сестра (36 лет) обнаружила уплотнение на подкожной вене в нижней части плеча, отека, покраснения и боли почти нет. В этом месте за 3 дня до этого ставили на сутки катетер (была операция по удалению внутрипротоковой папилломы молочной железы). Сделав УЗИ, обнаружили в вене локтевого изгиба эхопозитивные включения, обтурирующие просвет на 70-100%, флотации нет. Проксимальная граница тромботического процесса с средней третью плеча. Назначили лечение: - компрессионный рукав 2 класса 10-12 часов, - НПВС гель + лиотон 2-3 раза в день - Нимессил 2 раза в день, 5 дней - Ривароксабан 20 мг, 10 дней. Смотрели только почему-то только наружные вены. В этот же день она сделала УЗИ глубоких вен рук в другом месте, и заодно опять подкожных. На сей раз: медиальная подкожная вена тромбирована, тромб флотирующий, не компрессируется длина тромба 20 мм, головка 7мм, за головкой окклюзивно. Т.е. уже флотация, и это пугает. Подходит ли такое лечение в нашем случае?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сосудистого хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Дмитрий
Ознакомился с Вашим анамнезом
Учитывая два разных узи и два заключения, тактика немного отличается
Обычно, флотация для поверхностной вены предплечья - редкость, но лучше в ближайшее время показаться сосудистому хирургу
Возможно он ещё раз сам пересмотрит узи и понадобится коррекция дозировки антикоагулянтов
В остальном рекомендации верные
Если остались вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!🩺
Здравствуйте, Владислав! А на снимках, которые я прикреплял, действительно видно, что головка флотирующая или однозначно сказать нельзя?
По одному фото без реального времени - это крайне сложно оценить
Добрый день, Дмитрий!
По Вашему описанию наиболее вероятен катетерассоциированный тромбоз поверхностной вены руки
Это очень частое осложнение, которое в большинстве случаев успешно лечится, но наличие флотирующей головки тромба 7 мм требует внимания. Это подвижная часть тромба потенциально способная оторваться. При этом риск тромбоэмболии при поверхностном тромбозе значительно ниже чем при тромбозе глубоких вен.
Д димер конечно повышен, остальная коагулограмма без существенных отклонений, по этим анализам нельзя определить опасность отрыва тромба
Назначенное лечение требует пересмотра Ривароксабан 20 мг на 10 дней не является стандартной схемой лечения тромбоза. При поражении глубоких вен назначают 15 мг 2 раза в день 21 день, затем 20 мг 1 раз в день не менее 3 месяцев. При изолированном поверхностном тромбозе дозы и сроки другие, поэтому самостоятельно менять лечение нельзя
Рекомендуется сегодня обратиться к сосудистому хирургу с обоими протоколами УЗИ. В таких случаях рекомендуется уточнить расстояние от головки тромба до глубоких вен и повторить УЗДС через 3-5 дней
Нимесил вместе с ривароксабаном повышает риск кровотечения, поэтому такое сочетание тоже нужно пересмотреть.
Разница между УЗИ не обязательно означает что тромб стал подвижным за несколько часов, это может быть связано с особенностями исследования
Здоровья Вашей сестре! Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 201927 ответов
- 23 Сентября 20191 ответ
- 7 Июля 201925 ответов
- 9 Июня 20192 ответа
- 13 Апреля 20192 ответа
- 17 Января 20191 ответ
- 11 Декабря 20181 ответ
- 7 Января 201817 ответов
- 16 Мая 20162 ответа
- 22 Декабря 20151 ответ