Чем заменить индапамид

Кенюль МехрализадеВчера в 20:34

4.6

Терапевт

7 521 консультация

Здравствуйте

Согласно клиническим рекомендациям, к препаратам первой линии для лечения артериальной гипертензии относятся ингибиторы АПФ (например, периндоприл, рамиприл) или сартаны (например, лозартан, телмисартан), а к ним уже добавляют диуретики ( мочегонные) или же антагонисты кальция ( амлодипин)

Мочевая кислота действительно может повышаться на фоне индапамида.

Подскажите, пожалуйста, в какое время суток у мужа обычно повышается давление — утром, днём, вечером или ночью? Ведёт ли он дневник артериального давления, записывая показатели утром и вечером, а также пульс и время приёма препаратов?

Наталья ТимофееваВчера в 20:42

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

11 457 консультаций

Здравствуйте!
Препаратом первой линии обычно являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (например, периндприл), или спртаны (лозартан или валсартал, азилсартан, телмисартан). К ним уже добавляют антагонисты кальция (амлодипин , лерканидипин, нифедипин петард), бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол), диуретики (хлорталидон, гидрохлортиазид, индапамид). Такой уровень мочевой кислоты не запрещает приём диуретиков. Возможно индапамид лучше ретард форма в дозе 1,5 мг. Для снижения мочевой кислоты врачи очно как правило рекомендуют увеличение потребления жидкости, уменьшение потребления продуктов, содержащих пурины (красное мясо (телятина, ягнятина), мясо кролика, мясные, рыбные, куриные бульоны, колбасы, копчености, консервы, соленая, копченая рыба, икра, субпродукты, бобовые, шпинат, щавель, грибы, морепродукты, алкоголь, кофе, како, шоколад, крепкий чай), а также контроль уровня мочевой кислоты в динамике через 3-4 месяца. При неэффективности рассматривают приём аллопуринола 100 мг 1 раз в день.

Валерия ДенищенкоВчера в 20:46

3.1

Терапевт

586 консультаций

Здравствуйте!
Действительно, индапамид может повышать уровень мочевой кислоты.
Согласно клиническим рекомендациям старт терапии артериальной гипертонии начинается с комбинированных препаратов. Так как давление повышается до 200, то ваша терапия(бисопролол и индапамид) подобрана не верно.
В таком случае могут быть рекомендованы комбинированные препараты, например:
Вамлосет, телзап)
Так же рекомендовано:
Вести дневник артериального давления, консультация кардиолога и уролога

Юлия ПерфиловаВчера в 20:48

5.0

Терапевт

23 560 консультаций

Здравствуйте!

К сожалению, сосуды с возрастом меняют свой тонус , схемы лечения могут требовать обновления

Индапамид относится к тиазидоподобным диуретикам - препараты влияют на то, что почки выводят воду, но при этом задерживают обратное всасывание мочевой кислоты . В результате ее уровень растет , кислота кристаллизуется , формирует камни

Нижнее давление - это сопротивление , что оказывают периферические артериолы в момент расслабления сердца . Бисопролол снижает ЧСС , но не расширяет сосуды. Нифедипин работает как скорая помощь , не создает круглосуточного расслабления сосудистой стенки.

Бета-блокатор и диуретик не считается более терапией первой линии . Бета-блокаторы оставляют в случае высокого пульса , а также после инфаркта

В подобных случаях современный стандарт лечения - это сартаны / иАПФ + блокаторы кальциевых каналов . Например, Лозартан обладает очень хорошим свойством - он выводит мочевую кислоту , снижает ее уровень

В подобных случаях может обсуждаться замена Индапамида на Лозартан - 50 мг один раз в сутки утром , при необходимости титруется до 100 мг

Также могут рекомендовать добавление Амлодипин 5 мг один раз в сутки - часто назначается на вечер , действует 24 часа

Существуют и готовые комбинации , как , например, Лортенза , что очень удобно для приема , повышается приверженность к лечению

Также очень важно соблюдать адекватный питьевой режим - вода из расчета 30 мл на кг веса при отсутствии сердечной недостаточности

Могут рекомендовать ограничить в рационе продукты с высоким содержанием пуринов - субпродукты, красное мясо, мясные бульоны, пиво

Для купирования кризов выше 160-170 могут рекомендовать держать в аптечке - Каптоприл под язык или Моксонидин

Афсана АлиеваВчера в 21:01

5.0

Терапевт

27 851 консультация

Здравствуйте!

Схема лечения супруга действительно устарела и перестала справляться с защитой сосудов, что привело к опасным кризам под 200/115 мм рт. ст.
Индапамид в таких случаях категорически нежелателен.
Диуретики задерживают выведение мочевой кислоты почками, что привело к ее росту до 432 мкмоль/л и ускорило образование камней в почках.
Нижнее давление не опускается ниже 90, потому что индапамид больше не расслабляет стенки мелких артерий должным образом.
Учитывая возраст , кризы до 200 и онкологический анамнез, поэтому необходима плановая, но скорая очная консультация кардиолога для полной замены схемы лечения.
На очном приеме могут рекомендовать :
При повышенной мочевой кислоте и камнях в почках диуретики полностью выводят из терапии. Вместо них кардиологи используют комбинации следующих групп, которые эффективно снижают именно нижнее давление и защищают почки:
1. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА / Сартаны)
Препараты на основе Лозартана (например, Козаар, Лориста).
Другие мощные сартаны (Валсартан, Телмисартан, Олмесартан) не выводят мочевую кислоту, но они метаболически нейтральны и мощно держат нижнее давление, расслабляя сосуды.
2. Ингибиторы АПФ (иАПФ):
Лекарства на основе Периндоприла (Престариум), Рамиприла (Тритace) или Эналаприла.
3. Антагонисты кальция (БМКК):
Препараты на основе Амлодипина или Лерканидипина.
Поскольку у мужа были кризы до 200, ему, скорее всего, назначат современную фиксированную комбинацию:
• Бисопролол 2,5 мг обычно оставляют, так как он держит в норме пульс и защищает сердце.
• Индапамид полностью убирают.
• Добавляют комбинацию Сартана + Антагониста кальция (например Телмисартан + Амлодипин или Лозартан + Амлодипин) либо Сартана/иАПФ в чистом виде.