Троичный нерв

Ирина ЕгороваВчера в 11:39

4.9

Терапевт, Невролог, Детский невролог

976 консультаций

Здравствуйте.
Какую дозировку финлепсина принимаете? Финлепсин и карбамазепин имеют одно действующее вещество -карбамазепин.

При консервативной терапии невралгии тройничного нерва препаратами первой линии являются карбамазепин и окскарбазепин. Также могут использоваться ламотриджин, Габапентин, Прегабалин, Баклофен. Сначала пробуется монотерапия. При неэффективности препараты второй линии могут сочетаться с препаратами первой.

Также для профилактики болевого синдрома используются инъекции ботулотоксина и транскраниальная магнитная стимуляция.

При острой боли от тройничного нерва используется спрей лидокаин и ботулотоксин. Если болевой синдром хронический ( более 15 дней в месяц более 3х месяцев), то к терапии добавляются противоболевые антидепрессанты ( амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин).

При неэффективности консервативных методов стоит пересмотреть диагноз, тк за невралгией тройничного нерва может скрываться, например, дисфункция височно нижнечелюстного сустава.

хирургическое лечение может быть различным ( радиочастотная абляция, хирургическая декомпрессия нервного корешка, микробалон компрессия ганглия тройничного нерва , глицериновая ризотомия тройничного нерва) , это уже подробно обсуждается с нейрохирургом.

А так на практике было и такое, что после хирургического лечения эффект был незначительным или его не было, так как страдал на самом деле височно-нижнечелюстной сустав, и дело было не в нейроваскулярном конфликте ( который может и не давать болевого синдрома)

Мария КрасноваВчера в 11:41

4.2

Нейрохирург

3 455 консультаций

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются признаки нейроваскулярного конфликта тройничного нерва. При длительном отсутствии положительной динамики ( полный или частичный регресс болевого синдрома) на фоне приема антиконвульсантов рекомендуется хирургическое лечение - микроваскулярная декомпрессия тройничного от нерва. Во время операции между сосудом и нервом устанавливается мягкая , чаще тефлоновая прокладка, предотвращающая раздражение нерва сосудом. Уменьшение или полное исчезновение боли наблюдается примерно у 95% пациентов в первые сутки после операции.
Как и при любых операциях есть свои риски, они минимальны. Частота осложнение 2-5% . К ним относятся послеоперационная инфекция; рецидив неврологии тройничного нерва; раневая ликворея.
Учитывая, что операции проводятся под микроскопом изюм использованием микро инструментов риски возникновения осложнений минимальны.
Возраст и соматический статус не являются противопоказанием к операции, на этапе подготовки все возможные нарушения рекомендуется скорректировать медикаментозно. Перед операцией пациентов консультирует анестезиолог, терапевт. Операция планируется с учетом всех соматических заболеваний.

Маргарита РетинскаяВчера в 11:50

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

12 300 консультаций

Здравствуйте. Если препараты не держит, то да, только оперативное лечение, потому что пока есть касание сосуда и нерва, боль никуда не уйдёт. Нейрохирург оценивает риски, прежде чем предлагать операцию б, обследования проводятся предоперационные, операция просто так не делается, это стоит понимать. Высокое давление конечно требует стабилизации, если оно не стабильно, то любая операция противопоказана, до стабилизации состояния. Но , думаю с кардиологом можно подобрать терапию. Если операция, по каким то причинам невозможна, тогла пробуем габапентин, при неэффективности прегабалин. Или амитриптиллин, дулоксетин, Венлафаксин . Все по рецепту.

Нурлан ИмановВчера в 12:11

4.1

Нейрохирург

5 873 консультации

Здравствуйте
По результатам МРТ выявлен нейроваскулярный конфликт тройничного нерва справа, который может быть причиной лицевых болей. Если карбамазепин и другие препараты не помогают, операция может быть оправдана. При микроваскулярной декомпрессии хирург отделяет сосуд от нерва, устраняя его раздражение.
Основные риски операции онемение лица, снижение слуха, нарушение равновесия, ликворея и инфекционные осложнения. Редко возможны инсульт и другие тяжёлые осложнения. В 70 лет операция возможна, но важно учитывать общее состояние пациентки и контролировать артериальное давление и уровень глюкозы.
Мелкие очаги микроангиопатии Fazekas 1 и умеренная атрофия мозга сами по себе не являются противопоказанием к операции. Небольшая киста шишковидной железы обычно не имеет клинического значения.
Если боль типична для невралгии тройничного нерва, а медикаментозное лечение неэффективно, хирургическое вмешательство может обеспечить длительное облегчение.

Алина ПроневичВчера в 14:26

5.0

Невролог

5 816 консультаций

Добрый день! Да, по мрт подтвержден нейроваскулярный конфликт. Это значит, что пульсирующий сосуд лежит прямо на тройничном нерве и механически сдавливает его корешок. Карбамазепин перестал помогать именно поэтому. таблетки НЕ могут убрать физическое давление артерии на нервную ткань.
Нейрохирург предлагает микроваскулярную декомпрессию (трепанацию черепа позади уха и установку изолирующей прокладки). Это самый эффективный метод излечения, НО!в пожилом возрасте и при гипертонии! открытая операция несет разумеется риски . Тут и сосудистые осложнения общего наркоза и вероятность снижения слуха на оперированной стороне и стойкое онемение лица. Много чего.
Вообще, в качестве безопасной альтернативы часто рекомендуют щадящие методы без открытого вскрытия черепа: радиохирургию на установке Гамма-нож(прицельное бескровное облучение нерва без наркоза) либо чрескожную радиочастотную деструкцию через прокол иглой в щеке. обсудите эти варианты с врачом