Задержка эвакуации пищи из желудка в кишечник после операции ПДР

Анна Морозова11 часов назад

2.7

Гастроэнтеролог

1 598 консультаций

Здравствуйте!
После ПДР при выраженной задержке эвакуации пищи из желудка рекомендуют очно обсудить с хирургом назначение метоклопрамида (Церукала). Это прокинетик, который усиливает сократительную активность желудка и может ускорять его опорожнение. Рассматривают следующую схему: метоклопрамид внутрь по 5 мг за 30 минут до еды, при хорошей переносимости и необходимости увеличение до 10 мг перед едой или в/м введение. У пациентов старшего возраста дозу подбирают осторожно. Или же хирург под строгим контролем может рассмотреть прием пациентом эритромицина.
Однако перед назначением врач очно может решить вопрос о необходимости исключения возможных послеоперационных осложнений.
В качестве дообследования могут рекомендовать:
• ФГДС (позволяет осмотреть доступный анастомоз, оценить его проходимость, выявить отек, сужение или язву)
• КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием (помогает выявить кишечную непроходимость, перегибы, скопления жидкости, абсцесс)
• Рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом (показывает, как контраст проходит из желудка в кишечник и через анастомоз).
> Специальная лечебная минеральная вода для улучшения моторики желудка обычно не требуется. Можно пить обычную негазированную питьевую воду комнатной температуры небольшими порциями, если хирург не ограничил объем жидкости. Газированную воду лучше исключить, поскольку она может усиливать вздутие и чувство переполнения. Витамин B12 и витамин D принимают при выявленном дефиците.

Максим Железняк6 часов назад

3.6

Гастроэнтеролог

551 консультация

Здравствуйте. Послерезекционный гастростаз является частым последствием этого хирургического вмешательства, поскольку происходит временное нарушение нервной регуляции и сократительной способности желудка. В медицинской практике для стимуляции моторики при сниженной эффективности прокинетиков первой линии обычно рассматривают назначение других групп препаратов. Например, иногда применяют эритромицин в малых дозах, который обладает выраженным мотилиноподобным эффектом, или итоприд, а также прокинетики центрального действия вроде метаклопрамида. Все подобные средства подбираются строго очным лечащим врачом или хирургом, так как важно учитывать нюансы послеоперационного шва и риски побочных реакций.
Газированная вода категорически не подходит, так как газ растягивает стенки желудка и усиливает задержку пищи. Негазированную столовую или слабоминерализованную воду без газов пить можно, но исключительно мелкими глотками и питаясь дробно, чтобы лишний раз не перегружать объем желудка.
Витамин Д и витамин В12 после операций на поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке не просто разрешены, а зачастую жизненно необходимы, так как из-за удаления части органов ухудшается всасывание жирорастворимых витаминов и ключевых микроэлементов. Обычно их уровень контролируют по анализам крови и вводят в виде сублингвальных форм или капель, а В12 при необходимости назначают в инъекционной форме.

Елена Долгова6 часов назад

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 580 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Лариса!
При недостаточном эффекте Мотилиума после ПДР обсуждают короткий курс эритромицина под контролем хирурга. Он усиливает сокращения желудка. Например, применяют 100 мг 3 раза в день за 30 минут до еды на 7-14 дней. Такое применение не входит в зарегистрированные показания. До назначения проверяют ЭКГ, калий, магний и совместимость с другими лекарствами. С Мотилиумом эритромицин не сочетают из-за риска нарушений сердечного ритма. Другой вариант - метоклопрамид, но его применение ограничено риском неврологических побочных эффектов.
После такой операции гастростаз часто связан с временным нарушением нервной и гормональной регуляции желудка. Но спустя почти месяц при тяжелом восстановлении необходима повторная оценка оперировавшим хирургом. Важно исключить сужение или перегиб соединения желудка с кишкой, скопление жидкости и воспалительные осложнения. Для проверки проходимости используют исследование с контрастом или гастроскопию, при подозрении на внутрибрюшное осложнение - КТ. Оценивают также уровень глюкозы и прием обезболивающих, особенно опиоидов, которые замедляют эвакуацию.
Питание сохраняют небольшими порциями 6-8 раз в день, преимущественно жидкое или протертое, с ограничением грубой клетчатки и избытка жира. Используют полноценные питательные смеси небольшими порциями. Если питание не покрывает потребности, рассматривают временное питание через зонд непосредственно в тонкую кишку.
Столовая слабоминерализованная вода без газа допустима при хорошей переносимости, но гастростаз не лечит. Витамины В12 и D после ПДР не противопоказаны, дозировки определяют с учетом выявленных дефицитов. На эвакуацию пищи они не влияют.
При повторной рвоте, невозможности удерживать воду, нарастающей боли или повышении температуры требуется срочная медицинская помощь.

Дарья Валинурова3 часа назад

4.9

Гастроэнтеролог

1 499 консультаций

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

Гастростаз (задержка эвакуации пищи) является одним из самых частых и ожидаемых осложнений после панкреатодуоденальной резекции (ПДР), поскольку в ходе операции удаляется двенадцатиперстная кишка, где вырабатывается гормон мотилин, регулирующий сокращения желудка. Домперидон (Мотилиум) в таких ситуациях обычно имеет недостаточную силу действия. 
Обычно рекомендуют коррекцию тактики совместно с оперирующим хирургом:
Энтеральное питание: Если желудок полностью «стоит» и идет тяжелая реабилитация, необходимо обсудить установку назоеюнального зонда (питание подается напрямую в кишечник в обход желудка). Это клинический стандарт, позволяющий избежать истощения, пока желудок восстанавливает свой тонус (что может занимать от 2 до 6 недель). 
В плане терапии могут рекомендовать:
Препараты для моторики: Золотым стандартом стимуляции при пост-ПДР гастростазе является Эритромицин (препарат стимулирует мотилиновые рецепторы) или Итоприд (Итомед) 50 мг 3 раза в день. Назначение рецептурных препаратов должно проводиться лечащим врачом. 
Витаминотерапия: Прием витамина D и В12 строго необходим. После ПДР их естественное всасывание нарушено. Витамин D лучше принимать в водорастворимой (мицеллированной) форме, а В12 в виде подъязычных таблеток или внутримышечных инъекций. 
Минеральная вода: Разрешена только минеральная столовая вода строго без газа (в теплом виде). Газированные напитки категорически запрещены, так как углекислота растягивает неработающий желудок. 

Крепкого здоровья!