Что вас беспокоит?
Гемоглобин не поднимается
Добрый день! Уже больше года принимаю препараты железа. Началось все с гемоглобина 91, тотемой быстро подняла до 115, и вот на таком значении держится уже год и не растет, максимум до 121 доходило. Вся обследована: гинеколог, фгдс, фкс. Ферритин в районе 30 держится. Пила тотему, фенюльс, мальтофер, ферритаб, солгар и последний препарат мой гематолог назначил сидерал форте, сказал что сравним то ли с внутревенным то ли с внутримышечным введением железа, не помню.. короче сильный он. Его принимаю уже 3 месяца. Особо сдвигов нет. Подняла свои старые анализы прежних лет, по ним также нормохромная анемия, но там они сдавались без приёма железа и там гемоглобин ещё ниже, в районе 100. Сейчас на фоне приёма железа держится от 110 до 121. Не выше. И эритроциты или на нижней границе нормы или понижены. Что можете посоветовать в моем случае? Как можете оценить мои анализы? Мой гпматолог сказал что если за 3 месяца на сидерале улучшений не будет, то надо делать пункцию кострого мозга. Чего ещё ждать? Возможно ли пр моим анализам миелопролиферативное заболевание?
Здравствуйте, Анна, данных за миелопролиферативное заболевание по вашему анализу крови нет
Вам необходимо исследование феррокинетики - трансферрин, железосвязывающая способность общая и латентная, насыщение трансферрина железом
Определение уровня витамина В12 и фолиевой кислоты в крови
Контроль общего анализа крови с ретикулоцитами
Узи брюшной полости (оценка размеров печени и селезёнки)
По ФГС какое было у вас заключение?
Мария, все эти анализы, что Вы перечислили, я сдавала в декабре, там по всем прказателям норма, только ретикулоциты на нижней границе, 2.
Узи брюшной тоже полная норма. По фгдс сейчас приложу заключение.
Мария, приложила
Мария, а может быть такое что железо просто не усваивается организмом? Мы с гематологом уже с ног сбились искать причину..
Мария, последние анализы тоже приложила
Анна, я бы порекомендовала вам продолжить лечение внутривенными препаратами железа, феррокинетика у вас в норме, возможно нарушено всасывание из за дистального дуоденита
У вас обильные длительные менструации? Крови бывает сгустками отходит?
Мария, спасибо, нет, месячные необильные. А МДС возможен в моем случае? Тут столько ужасов про это пишут!
Мария, как считаете, пункция нужна?
Если не будет эффекта от лечения внутривенными препаратами железа, да вам показана пункция костного мозга
Диагноз мдс в настоящее время исключить нельзя, но с учётом того, что гемоглобин у вас снижен очень давно и анализы не становятся хуже (а при мдс была бы отрицательная динамика со временем) вероятнее всего это так сказать ваша особенность - так работает ваш костный мозг
Есть такое состояние как транзисторная эритробластопения, оно встречается в детей в основном - когда вследствие вирусного воздействия угнетается работа костного мозга
Возможно у вас подобная ситуация
Мария, спасибо, поняла. Получается, за возможный мдс у меня говорит только длительно сниженный гемоглобин и эритроциты. Больше ничего? Такое тоже вероятно?
Мария, на самом деле не понятно какая динамика, т.к. последний год я без перерыва на железе. А сейчас если отменить может гемоглобин и обрушится.. это он на приёме железа у меня 115
Да, возможно, исключить его нельзя
Вы писали что и до 121 поднимался, это уже норма
А по фкс у были изменения?
Кал на скрытую кровь вы сдавали?
Мария, пр фкс нормально все и кал на скрытую кровь отрицательно.
Мария, благодарна Вам за ответы. С мдс вообще живут или это приговор? Много всего противоречивого написано.
Принятый ответ
Да, конечно живут, предварительно - если даже диагноз подтвердился, то вам пока будет нужно только наблюдение, это могут быть и года и десятки нет
Вариантов МДС много
Мария, спасибо!
Здравствуйте, Анна. Действительно, необычные результаты обследований (а обследовали Вас, надо заметить, очень хорошо в отношении анемии). И результаты анализов наталкивают на мысль о нарушении синтеза эритроцитов в костном мозге, именно с этой целью гематолог сказал о его пункции.
Не пробовали стимулировать кровообразование эритропоэтином? Не определяли его уровень в сыворотке?
Сергей, это что-то опасное? Чем грозит?
"Неприятен" тот факт, что непонятна пока причина снижения эритроцитов.. Пока сказать, что то-то страшное гематологическое - нельзя, даже если патология кроветворения есть,то она не глубокая. В первую очередь, что может заподозрить гематолог по Вашим анализам - это миелодиспластический синдром (по русски - сбой нормального кроветворения)
Сергей, это что-то типа рака крови?
Сергей, и что ещё нужно делать чтоб узнать причину?
Сергей, нет
Чтобы диагностировать МДС, необходимо в первую очередь провести пункцию костного мозга.
Но опять-таки, глубоких нарушений в костном мозге я всё же не подозреваю, учитывая "относительно неглубокие" отклонения в гемограмме..
Все-таки проверьте на всякий случай уровень эритропоэтина.
Сергей, спасибо!
Принятый ответ
На здоровье!)
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 20192 ответа
- 12 Ноября 20196 ответов
- 13 Октября 20191 ответ
- 6 Октября 201931 ответ
- 7 Сентября 201914 ответов
- 26 Августа 20193 ответа
- 22 Августа 20191 ответ
- 12 Октября 201825 ответов
- 20 Июля 20181 ответ
- 12 Марта 20161 ответ