Лечение не помогает — вопрос №872753

Question

Лечение не помогает — вопрос №872753

Владимир

386 просмотров

3 мая 2022

Здравствуйте. У отца РА более 33 лет, сильное ухудшение в течении 7 месяцев, страдают колени, не гнутся, сильные боли. Трижды лежал в стационаре. Последние 3 дня t 38.5 после активных движений, суставы горячие, после покоя спадает самостоятельно. Выписали из отделения с СРБ 170. Препараты сейчас-преднизолон, азатиоприн, плаквенил. Длительно принимал Артру, НПВС. Обследован полностью, в отношении внутренних органов здоров. Так же упал гемоглобин до 97 г/л.
Перепробовали очень много базисных препаратов. Помогите советом, пожалуйста, он уже измучился.

Вопрос закрыт

сильная боль

азатиоприн

трижды лежал

Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

1 ответ врача

Пожаловаться

Попова Яна Константиновна, 3 мая 2022

Ревматолог, Рентгенолог

С каким же СРБ он попал в больницу, если выписали с СРБ 170?
Метотрексат, Лефлуномид, Сульфасалазин и их комбинация- не дали эффекта?

Пожаловаться

Владимир, 4 мая 2022

Клиент

Спасибо за ответ. В феврале был срб-71.9.
Во время последней госпитализации (25.03-27.04) получал в/в дексаметазон и миорелаксант (к сожалению, название не помню, выписки перед глазами нет). После отмены взяли анализы где-то через неделю, СРБ-181, затем контроль-170.
Эти препараты пробовали по-отдельности. Сульфасалазин около 2 лет, метотрексат 15 мг недолго, отменили, т.к выросли трансаминазы. Араву около 5 лет по 20 мг, но вот последнее время и она перестала помогать.

Пожаловаться

Попова Яна Константиновна, 4 мая 2022

Ревматолог, Рентгенолог

Конечно, Ваш вопрос не решить заочно. Но в целом, при уверенности, что это именно обострение РА даёт такие анализы и нет присоединения никакого другого процесса, врачебная тактика - пробовать комбинации препаратов под контролем анализов, повышать дозу гормонов, делать пульс-терапию в стационаре. Параллельно узнавать о возможности назначения генно-инженерных препаратов иди малых молекул, потому что основная линия противоревматической терапии исчерпана.

Пожаловаться

Владимир, 4 мая 2022

Клиент

А если по-отдельности препараты пробовали, как Вы думаете, можно их попробовать скомбинировать? И если да, то в каких дозировках?
Гормоны, к сожалению, тоже эффекта не имеют. Все 3 раза в больнице он получал в/в, эффект был максимум на сутки. А Преднизолон не помогает, получает длительно.
Единственное, однажды была достигнута длительная ремиссия на Азатиоприне, но такого состояния ещё не было.

Пожаловаться

Владимир, 4 мая 2022

Клиент

Яна, спасибо Вам большое. Успехов в работе!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Одновременный приём трекрезана и азитромицина

10 ответов

16 ноября 2021

[email protected], Москва

Вопрос закрыт

Поясничный отдел сильно болит

2 ответа

28 апреля 2024

Наталья

Вопрос закрыт

Плесневые грибы в ухе

4 ответа

3 июня 2024

Ксения

Вопрос закрыт

Подросток часто болеет ОРЗ и ОРВИ

6 ответов

14 ноября 2024

Татьяна, Сургут

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Попова Яна Константиновна, 4 мая 2022 · Accepted Answer · 2022-05-04T08:57:52+03:00

Самостоятельно назначать такие схемы нельзя, назначает врач. Да, при неэффективности монотерапии может быть назначена комбинация. Пульс-терапия подразумевает несколько капельниц (обычно 3) с высокими дозами ГКС (метипред по 500-1000мг на 1 капельницу, обычно делаются через день), а не 4-8мг дексаметазона. Посмотрите дозы, которые вводили. Отсуствие эффекта на высоких дозах ГКС, на мой взгляд, должно подтолкнуть к поиску других причин повышения СРБ и обострения суставного синдрома. Назначение комбинаций базисных препаратов требует лабораторного контроля показателей крови и биохимии и тщательного контроля врача.