Что вас беспокоит?
Лечение не помогает
Здравствуйте. У отца РА более 33 лет, сильное ухудшение в течении 7 месяцев, страдают колени, не гнутся, сильные боли. Трижды лежал в стационаре. Последние 3 дня t 38.5 после активных движений, суставы горячие, после покоя спадает самостоятельно. Выписали из отделения с СРБ 170. Препараты сейчас-преднизолон, азатиоприн, плаквенил. Длительно принимал Артру, НПВС. Обследован полностью, в отношении внутренних органов здоров. Так же упал гемоглобин до 97 г/л. Перепробовали очень много базисных препаратов. Помогите советом, пожалуйста, он уже измучился.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
С каким же СРБ он попал в больницу, если выписали с СРБ 170?
Метотрексат, Лефлуномид, Сульфасалазин и их комбинация- не дали эффекта?
Спасибо за ответ. В феврале был срб-71.9.
Во время последней госпитализации (25.03-27.04) получал в/в дексаметазон и миорелаксант (к сожалению, название не помню, выписки перед глазами нет). После отмены взяли анализы где-то через неделю, СРБ-181, затем контроль-170.
Эти препараты пробовали по-отдельности. Сульфасалазин около 2 лет, метотрексат 15 мг недолго, отменили, т.к выросли трансаминазы. Араву около 5 лет по 20 мг, но вот последнее время и она перестала помогать.
Конечно, Ваш вопрос не решить заочно. Но в целом, при уверенности, что это именно обострение РА даёт такие анализы и нет присоединения никакого другого процесса, врачебная тактика - пробовать комбинации препаратов под контролем анализов, повышать дозу гормонов, делать пульс-терапию в стационаре. Параллельно узнавать о возможности назначения генно-инженерных препаратов иди малых молекул, потому что основная линия противоревматической терапии исчерпана.
А если по-отдельности препараты пробовали, как Вы думаете, можно их попробовать скомбинировать? И если да, то в каких дозировках?
Гормоны, к сожалению, тоже эффекта не имеют. Все 3 раза в больнице он получал в/в, эффект был максимум на сутки. А Преднизолон не помогает, получает длительно.
Единственное, однажды была достигнута длительная ремиссия на Азатиоприне, но такого состояния ещё не было.
Принятый ответ
Самостоятельно назначать такие схемы нельзя, назначает врач. Да, при неэффективности монотерапии может быть назначена комбинация. Пульс-терапия подразумевает несколько капельниц (обычно 3) с высокими дозами ГКС (метипред по 500-1000мг на 1 капельницу, обычно делаются через день), а не 4-8мг дексаметазона. Посмотрите дозы, которые вводили. Отсуствие эффекта на высоких дозах ГКС, на мой взгляд, должно подтолкнуть к поиску других причин повышения СРБ и обострения суставного синдрома. Назначение комбинаций базисных препаратов требует лабораторного контроля показателей крови и биохимии и тщательного контроля врача.
Яна, спасибо Вам большое. Успехов в работе!
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 20206 ответов