Что вас беспокоит?
Горло красное и распухшее от ГЭРБ. Лечение эзомепразолом и пантопразолом не помогает.
Мне 53 года, хронических болезней нет, вступила в менопаузу. Много лет после приема жирной рыбы подташнивало. 7 месяцев назад обнаружила, что горло сильно воспалено. Лор заключил, что причина-ГЭРБ. Лечилась Пантопразолом 40 мг, 2 раза в день, потом 1 раз, потом 20 мг и GerdOff 3раза в день и на ночь. Горло не прошло. Стала принимать Nexium (ezomeprazol)20 мг 2 раза в день - 2 недели, затем неделю 1 раз в день, вместе сначала с Gaviscon, затем с Maalox, затем с RIOPAN. Горло только ухудшается! Побаливает справа и слева под нижними ребрами, и по утрам слева под нижним ребром. Ниже присоединила фото гастроскопии и биопсии, заключения переводила с итальянского языка, сложные термины написала на итальянском или через /, описала только проблемные моменты. Гастроскопия: Пищевод - в верхней трети пищевода, на уровне верхнего пищеводного сфинтера, имеются 2 островка размером 1 см розовой слизи как от ectopia gastrica (cervical inlet patch), линия Z в 38 см от арки верхних зубов, пищевод изменен и утолщен от хронического рефлюкса, cardias ipotonico; Желудок - стенки растягиваются при надувании, гиперемия полости(antro); Duodeno-1 и 2 порция в норме. Биопсия желудка: Хеликобактера нет; Полость(antro)-2 фрагмента желудочной слизи от перемещения (или, возможно, превращения) antro corporale с функциональными/реактивными явлениями (гиперемия, гиперплазия клеток шейки); Тело- 2 фрагмента желудочной слизи oxintica с легкой железистой эктазией. Также сделала УЗИ желчного пузыря: холицистит alitiasica, без камней. Гастроэнтеролог опять прописал Эзомепразол 40 мг, Riopan и клетчатку разводить в воде. Лор подтвердил, что состояние пищевода ухудшилось, сильное покраснение заднего laringea, средне-тяжелой степени. Я не понимаю, почему нет улучшения горла, может быть по пищеводу поднимается и желчь?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!Недостаточно пролечен лариногофарингеальный рефлюкс, постоянный заброс желчи дает вышеизложенные жалобы.Правый бок беспокоит?Как стул?
Яна, месяц назад болел иногда. Сейчас нет, стул регулярный. Врач, когда делал гастроскопию, не видит слабость нижнего сфинтера? В заключении ничего нет. Последний гастроэнтеролог сказал, что от желчи помогут пищевые волокна, во что с трудом верится.
я прочитала, чем Вас лечили - в основном это ИПП и антациды.Лечение сводится к лечению регуляторами моторики,антирефл режиму, лечению селективными спазмолитиками, плюс препараты урсодезоксихолиевой кислоты, чтобы девести желчь до нужного коллоидного состояния в целях снижения такой острой реакции на слизистую.Я так понимаю, Вы живете за границей - сможете там найти нужные препараты?
Яна, да, в Италии. Думаю, смогу найти по действующему веществу на латинице. Яна, на гастроскопии не видна желчь? Каким экзаменом можно подтвердить заброс желчи? У меня практически, кроме ужасной боли в горле, нет симптомов. не знаю, может ли это помочь, самые сильные боли в горле я испытываю в 10-11 утра, через 4 часа после завтрака. После обеда боли проходят. и опять часов в 16-17.
Я исключила кофе, печенье, уменьшила вино, 0,5 стакана в день, в остальном диета осталась та же.
Всему виной дискинезия желчевыводящих путей, хронические некалькулезный холецистит.Но всему виной Ваша желчь, на антацидах эффекта нет-это подтверждает что природа рефлюкса-кислотная. Попробуйте следующую схему:можно взять любой ИПП(Разо /Нексиум/Пантопразол-не имеет особого значения на самом деле)40мг /утром, 8недель, затем ещё 4 недели по 20 мг.Итомед 1 Таб3р/сутки -20дней ,Альфазокс на 28 дней, по пакету 3р/сутки.Через 2 недели от начала Альфазокса-Урсосан 500мг на ночь -1,5 месяца.По поводу холецистита- при выраженной боли можно использовать селективные спазмолитики-Дюспаталин, Спарекс(Мебеверин).При этом Соблюдать определенный режим, что не провоцировать рефлюкс, изжогу и все вытекающие ;после принятия пищи избегать наклонов вперёд и не ложиться, спать с приподнятым головным концом кровати, не носить тугую и тесную одежду, пляса, отказ от курения и алкоголя.Исключить систематическое переедание и «перекусывание» в ночное время, после еды походить минимум 20-30 минут, не ложиться.Последний приём пищи должен быть не менее, чем за 3-4 часа до сна, если есть возможность , целесообразны 30-минутные прогулки после еды.Исключить из рациона продукты , содержащие много жиров (цельное молоко, сливки, жирную рыбу, гуся, утку, свинину, баранину, торты, пирожные);напитки, содержащие кофеин-кофе, крепкий чай, кола.Полностью отказаться от:шоколада, перечной мяты, перца, цитрусовых, лука, чеснока, пива, газированных напитков , шампанское -эти напитки увеличивают внутрижелудочное давление и стимулируют кислотообразование в желудке.Ограничить употребление сливочного масла и маргарина.Увеличить в рационе количество белка(Белковая пища повышает тонус НПС и уменьшает проявления рефлюкса).
Яна, я приложила фото гастроскопии.
Посмотрела.На фото желчи нет, но это не значит, что она не является причиной.Вам нужно менять схему, назначенную вашими докторами
Яна, когда начинать Итомед и Альфазокс?
Все начинайте параллельно друг с другом, только Урсосан не сразу, я указала выше когда.
Яна, спасибо Вам большое. Я правильно поняла, что это желчь вместе с кислотой доходит до горла? Есть ли экзамены для уточнения диагноза? Можете ли что то посоветовать для горла, для облегчения симптомов?
Да.Именно так.Вам пока не нужны дополнительные исследования, если не будет эффекта на терапии-нужно будет делать суточную РН-импедансометрию, но на данным момент все предельно ясно.
Яна, Альфазокс я тоже принимала. Могу его заменить Riopan?
Нет, тогда пока вообще без него.В таком случае Урсофальк через две недели от Итомеда.
Яна, спасибо Вам огромное!
Выздоравливайте!!!
Яна, В результате гастроскопии написано "Пищевод - в верхней трети пищевода, на уровне верхнего пищеводного сфинтера, имеются 2 островка размером 1 см розовой слизи как от ectopia gastrica (cervical inlet patch)" это значит грыжа? Может ли это быть причиной моей проблемы?
Да!Если дословно: эктопия – это когда ткань пищевода замещается секреторной тканью желудка, чему способствует как раз постоянный заброс.Поэтому для Вас-длительный приём ИПП, вспомогательной терапии и режим.
Яна, спасибо за ответ. Ночью иногда просыпаюсь от позыва к рвоте. Что это может быть?
«Кислотные прорывы»-идёт заброс желудочного содержимого в пищевод.Вы начали лечение?
Яна, мой семейный врач мне выпишет лекарства только в понедельник. Пока принимаю эзомепразол 40 и Riopan. Не лучше попросить Рабепразол слышала что он более новый ИПП?
Да, он эффективнее.Лучший представитель-Париет (русское название)
Яна, спасибо, завтра попрошу все выписать
На здоровье)
Яна, Itoprid не находим в аптеке. Предлагают с действующим веществом Clebopride.Это не старый препарат?
Если другого нет-пойдёт.
Яна, простите за вопрос, Riopan совсем исключить?
И еще - те продукты, после поедания которых я не чувствую дискофорта, из тех, что вы указали, я могу употреблять?
Риопан не пьётся на постоянной основе и не является препаратом выбора.Если он вам помогает и вы видите эффект-можете использовать симптоматики.Касаемо продуктов, то , что не вызывает ухудшения-можно есть
Принятый ответ
Здравствуйте. Скорее всего ваши симптомы обусловлены 2 причинами - ГЭРБ и билиарной дисфункцией. Для профилактики симптомов - необходимо соблюдение определенного образа жизни, питания, в период обострений медикаментозная терапия.
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно : ганатон (итоприд) 50мг 3р\сут до еды 1 мес, рабепразол 20мг 2р\сут до еды 14 дней,далее 20мг 1р\сут 14 дней, гевискон 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 14 дней, альфазокс 1саше 3р\сут на ночь и после еды, урсосан 250мг 1р\сут вечер 1 неделя, с 2 по 4 нед - 500мг\сут.
Марина, В результате гастроскопии написано "Пищевод - в верхней трети пищевода, на уровне верхнего пищеводного сфинтера, имеются 2 островка размером 1 см розовой слизи как от ectopia gastrica (cervical inlet patch)" это значит грыжа? Может ли это быть причиной моей проблемы?
Это эктопия. Замещение части ткани пищевода на желудочную,это не опасно
Марина, спасибо. Рабепразол более новый ИПП?
да
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нексиум достаточно хороший препарат, его приём продолжить можно.
Добавьте к лечению прокинетик ганатон 1 т 3 раза за полчаса до еды, он предотвращает образование рефлюкса и урсосан 250 мг на ночь 1 мес.
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 202044 ответа
- 23 Декабря 202015 ответов
- 31 Января 20219 ответов