Консультация эндокринолога /

Сахар и гормоны щитовидной железы при беременности — вопрос №955393

711 просмотров

Здравствуйте. Есть два больших вопроса по сахару и гормонам щитовидной железы у беременной, 35 лет.

Сахара.
На 7-8 неделе беременнности глюкоза 4.73 (сдавала часов в 11).
На 26-й ГТТ с результатами 5.1, 6.15, 6.26 (сдавала в 9, 10, 11 соответственно).
На 28-й гликированный гемоглобин 4.9%.
Ставят ГСД. Контролирую сахар глюкометром на фоне диеты, замечаю следующее:
- после еды пик приходится примерно на 3-й час после еды. 1, 2 и 3-й час глюкоза только растет, как и на ГТТ, и только потом цифры начинают падать. Нормально ли это и чем может быть вызвано?
- утром часто ловлю пограничные значения (5.0), особенно если что-то ем перед сном. Режим дня у меня смещен на ночь, я часто сплю до 10-11 и что-то небольшое ем перед сном (в 11-12 часов), а вот утром никогда есть не хочется до 11-12 часов. Сколько себя помню, всегда такие пищевые привычки, еще со школы, никогда не завтракаю. Сейчас вижу, что если измерять глюкозу в 8 или 9 утра, она может быть даже выше нормы (до 5.3), чтобы прийти в норму нужно не меньше 12 часов ночного голода. Тест в 10-11 утра дает цифры 4.8 - 4.9. Нормально ли это или есть какое-то нарушение обмена?
- видите ли вы необходимость инсулинотерапии? При соблюдении диеты цифры в пределах прописанных 5.0 натощак поздно утром, 7.0 после еды (с учетом вышеприведенных особенностей), при нарушении диеты пару раз ловила 7.0-7.3 через час после еды.

Щитовидка.
На 8-й неделе ТТГ 3.77.
Первый триместр принимала комплексный препарат со всеми добавками, в том числе йодидом, во втором триместре не принимала ничего, про йодомарин забыла. Про тироксин речь тогда не шла.
На 27-й неделе консультация эндокринолога - ставит декомпенсированный(!) гипотиреоз, говорит, что я должна была сидеть на тироксине с той самой 8-й недели.
На 28-й неделе пересдаю анализы: ТТГ 1.3 (референс 0.4-4.0, 2 триместр - до 3.0, третий - до 3.0), свободный Т4 - 9.93 (референс 9.0-19.05). Начала принимать йодомарин.
Насколько оправдан такой диагноз, ведь повторные гормоны в норме? Насколько опасно для ребенка, что я ничего не принимала весь второй триместр? Есть ли показания к тироксину?

Кроме анализов, есть слабость и утомляемость, при небольших физнагрузках - одышка и сердцебиение, но у меня сейчас давление 90/60, бывает даже 85/55, все это списывала на давление. Гемоглобин на 16-й неделе - 116. Вес набираю умеренно, с 67 до б. до 72 кг на 28 неделе. Рост 160. На УЗИ и осмотрах все в норме. В прошлую беременность (10 лет назад) была слабость вплоть до обмороков, тоже низкое давление, ребенок родился абсолютно здоровый, 3500.

Спасибо.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте! Диагноз Гестационного сахарного диабета выставляется при повышении уровня сахара крови выше 5,1 ммоль/л.
Дальше сахар крови регулируется диетой, если на фоне диеты чаще уровень гликемии выше 5,0 и через час после еды выше 7,0 - назначается инсулин пролонгированного действия 1 или 2 подколки.
Что касается щитовидной железы - уровень ТТГ 0,4-4,0, и на фоне беременности это нормально. Если у Вас есть АТ-ТПО, тогда верхняя граница нормы - 2,5!
Принимайте йод 200-250 мкг/сут. Контроль ТТГ через 6 - 8 недель.
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте. У вас на самом деле гестационный сахарный диабет. Сахар натощак должен быть ниже 5.1, через час после еды ниже 7.0. Если на фоне диеты регулярно выше то нужны подколки инсулина. Если повышение натощак то длинный инсулин вечером, если через час после еды то подколки короткого инсулина перед той едой после которой повышается сахар. Гормоны щитовидной железы у вас в норме. Тироксин вам не показан. Принимайте йодомарин 200 мкг в сутки всю беременность и во время кормления грудью
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог
Здравствуйте! Во время беременности нормальный уровень глюкозы крови натощак до 5,1 ммоль/л. По тем анализам ,что Вы привели и по по самоконтролю гликемии- у Вас действительно гестационный сахарный диабет. Если на фоне диетотерапии сохраняется уровень гликемии натощак 5,1 и выше ммоль/л возможно назначение продленного инсулина на ночь в виде небольшой подколки ,а если после еды через 2-3 часа сохраняется повышенный уровень гликемии,то подколка продленного инсулина утром в небольшой дозировке,если после еды через 1 час гликемия выше 7,0 ,то подколки короткого инсулина перед едой с учетом количества съеденных ХЕ.
Что касается функции щитовидной железы,то в 1 триместре беременности норма ТТГ 0,1-2,5 при наличии положительных АТ к ТПО.Если АТ к ТПО -отрицательные,то при ТТГ 0,1-4,0 нет необходимости в тироксине. Какой уровень АТ к ТПО у вас был ???
Последние анализы по щитовидной железе-это норма Я так понимаю это без приема Л-тироксина (или Эутирокса) ? Если без,то принимайте йодомарин 200 мкг утром после завтрака весь период беременности и лактации. Кровь на ТТГ через 1 мес!
Принятый ответ
Клиент
Ольга, спасибо за ответ. АТ к ТПО не назначали. Да, последние анализы без приема препаратов, даже до Йодомарина.
Эндокринолог
Тогда спокойно принимайте йодомарин 200 мкг утром после завтрака .
Эндокринолог, Сомнолог
Здравствуйте. Тироксин не показан, продолжайте принимать йодомарин всю беременность. Гестационный диабет есть, но довольно компенсированный. если только пару раз было немного выше, то достаточно соблюдать диету и контролировать глюкозу крови. Утренний сахар крови зависит от печеночного выброса гликогена. раз Вы не завтракаете, глюкозы выбрасывается больше, чем нужно. Это физиологический механизм.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Повышен д-димер первый триместр
16 июня 2022
Юлия, Краснодар
Вопрос закрыт
Повышен пролактин
26 августа 2022
Диана
Вопрос закрыт
Анализы после антенатальной смерти ребёнка
19 ноября 2023
Олеся, Арзамас
Вопрос закрыт
Эрозийный гастрит
12 января 2024
Сергей
Вопрос закрыт
Вазомоторный ринит во время беременности
25 ноября 2024
Наталья
Вопрос закрыт
Как похудеть
13 декабря 2024
Милена
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Марина Сергеевна Шитикова
146 отзывов
Эндокринолог
2000-2006 Российский Госу
Опыт работы: 14 лет
Мадина Шамильевна Османова
17 отзывов
Эндокринолог
2010-2016, ставропольский
Опыт работы: 6 лет
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Мария Марачева
Спасибо за ответ! Всё подробно и развернуто объяснили. Помогла понять что делать дальше Да....
— Лилит
фотография пользователя
Эндокринологу Дина Реут
Дина Михайловна очень внимательно отнеслась к моей проблеме и даже ответила на дополнительный...
— Олег
фотография пользователя
Эндокринологу Наталия Сошникова
Отзывчивый врач, не оставит человека в беде, если нет денег. Огромное спасибо ! Все стало ясно...
— ВАЛЕНТИНА