Что вас беспокоит?

Сахар и гормоны щитовидной железы при беременности

Здравствуйте. Есть два больших вопроса по сахару и гормонам щитовидной железы у беременной, 35 лет. Сахара. На 7-8 неделе беременнности глюкоза 4.73 (сдавала часов в 11). На 26-й ГТТ с результатами 5.1, 6.15, 6.26 (сдавала в 9, 10, 11 соответственно). На 28-й гликированный гемоглобин 4.9%. Ставят ГСД. Контролирую сахар глюкометром на фоне диеты, замечаю следующее: - после еды пик приходится примерно на 3-й час после еды. 1, 2 и 3-й час глюкоза только растет, как и на ГТТ, и только потом цифры начинают падать. Нормально ли это и чем может быть вызвано? - утром часто ловлю пограничные значения (5.0), особенно если что-то ем перед сном. Режим дня у меня смещен на ночь, я часто сплю до 10-11 и что-то небольшое ем перед сном (в 11-12 часов), а вот утром никогда есть не хочется до 11-12 часов. Сколько себя помню, всегда такие пищевые привычки, еще со школы, никогда не завтракаю. Сейчас вижу, что если измерять глюкозу в 8 или 9 утра, она может быть даже выше нормы (до 5.3), чтобы прийти в норму нужно не меньше 12 часов ночного голода. Тест в 10-11 утра дает цифры 4.8 - 4.9. Нормально ли это или есть какое-то нарушение обмена? - видите ли вы необходимость инсулинотерапии? При соблюдении диеты цифры в пределах прописанных 5.0 натощак поздно утром, 7.0 после еды (с учетом вышеприведенных особенностей), при нарушении диеты пару раз ловила 7.0-7.3 через час после еды. Щитовидка. На 8-й неделе ТТГ 3.77. Первый триместр принимала комплексный препарат со всеми добавками, в том числе йодидом, во втором триместре не принимала ничего, про йодомарин забыла. Про тироксин речь тогда не шла. На 27-й неделе консультация эндокринолога - ставит декомпенсированный(!) гипотиреоз, говорит, что я должна была сидеть на тироксине с той самой 8-й недели. На 28-й неделе пересдаю анализы: ТТГ 1.3 (референс 0.4-4.0, 2 триместр - до 3.0, третий - до 3.0), свободный Т4 - 9.93 (референс 9.0-19.05). Начала принимать йодомарин. Насколько оправдан такой диагноз, ведь повторные гормоны в норме? Насколько опасно для ребенка, что я ничего не принимала весь второй триместр? Есть ли показания к тироксину? Кроме анализов, есть слабость и утомляемость, при небольших физнагрузках - одышка и сердцебиение, но у меня сейчас давление 90/60, бывает даже 85/55, все это списывала на давление. Гемоглобин на 16-й неделе - 116. Вес набираю умеренно, с 67 до б. до 72 кг на 28 неделе. Рост 160. На УЗИ и осмотрах все в норме. В прошлую беременность (10 лет назад) была слабость вплоть до обмороков, тоже низкое давление, ребенок родился абсолютно здоровый, 3500. Спасибо.

5 Июля 2022·Просмотров: 1068·Ольга

Принятый ответ

Здравствуйте! Диагноз Гестационного сахарного диабета выставляется при повышении уровня сахара крови выше 5,1 ммоль/л.
Дальше сахар крови регулируется диетой, если на фоне диеты чаще уровень гликемии выше 5,0 и через час после еды выше 7,0 - назначается инсулин пролонгированного действия 1 или 2 подколки.
Что касается щитовидной железы - уровень ТТГ 0,4-4,0, и на фоне беременности это нормально. Если у Вас есть АТ-ТПО, тогда верхняя граница нормы - 2,5!
Принимайте йод 200-250 мкг/сут. Контроль ТТГ через 6 - 8 недель.

Принятый ответ

Здравствуйте. У вас на самом деле гестационный сахарный диабет. Сахар натощак должен быть ниже 5.1, через час после еды ниже 7.0. Если на фоне диеты регулярно выше то нужны подколки инсулина. Если повышение натощак то длинный инсулин вечером, если через час после еды то подколки короткого инсулина перед той едой после которой повышается сахар. Гормоны щитовидной железы у вас в норме. Тироксин вам не показан. Принимайте йодомарин 200 мкг в сутки всю беременность и во время кормления грудью

Принятый ответ

Здравствуйте! Во время беременности нормальный уровень глюкозы крови натощак до 5,1 ммоль/л. По тем анализам ,что Вы привели и по по самоконтролю гликемии- у Вас действительно гестационный сахарный диабет. Если на фоне диетотерапии сохраняется уровень гликемии натощак 5,1 и выше ммоль/л возможно назначение продленного инсулина на ночь в виде небольшой подколки ,а если после еды через 2-3 часа сохраняется повышенный уровень гликемии,то подколка продленного инсулина утром в небольшой дозировке,если после еды через 1 час гликемия выше 7,0 ,то подколки короткого инсулина перед едой с учетом количества съеденных ХЕ.
Что касается функции щитовидной железы,то в 1 триместре беременности норма ТТГ 0,1-2,5 при наличии положительных АТ к ТПО.Если АТ к ТПО -отрицательные,то при ТТГ 0,1-4,0 нет необходимости в тироксине. Какой уровень АТ к ТПО у вас был ???
Последние анализы по щитовидной железе-это норма Я так понимаю это без приема Л-тироксина (или Эутирокса) ? Если без,то принимайте йодомарин 200 мкг утром после завтрака весь период беременности и лактации. Кровь на ТТГ через 1 мес!

Ольга, спасибо за ответ. АТ к ТПО не назначали. Да, последние анализы без приема препаратов, даже до Йодомарина.

Тогда спокойно принимайте йодомарин 200 мкг утром после завтрака .

Принятый ответ

Здравствуйте. Тироксин не показан, продолжайте принимать йодомарин всю беременность. Гестационный диабет есть, но довольно компенсированный. если только пару раз было немного выше, то достаточно соблюдать диету и контролировать глюкозу крови. Утренний сахар крови зависит от печеночного выброса гликогена. раз Вы не завтракаете, глюкозы выбрасывается больше, чем нужно. Это физиологический механизм.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.