Онлайн консультация аллерголога-иммунолога

Алёна, Добрый день! По результатам исследования нет выраженных отклонений, иммунограмма оценивается ,тем не менее, неразрывно с клиническими симптомами в отношении наличия или отсутствие иммунного дефицита. Иммунограмма не бывает идеальной, так как клетки работают на периферии и какие-то отклонения всегда имеются точка процентные соотношения, процентное отклонение не играет значимой роли, в основном абсолютное количество клеток крови В общем анализе крови повышение тромбоцитова снижения гемоглобина вероятно указывают на дефицит железа и требует повторного анализа для подтверждения анемии и анализы на ферритин,срб, нтж для уточнения дефицита железа. Помимо иммунограммы для оценки гуморального иммунитета выполняются анализы на сывороточный иммуноглобулины M, G, A.

Добрый день! Шоковое состояние может быть разной степени выраженности, ранняя выписка может грозить повторением симптомов если будет продолжаться контакта с причинным фактором. Поэтому, Вам следует уточнить причину в первую очередь, запастись выпиской из стационара с зафиксированным эпизодом АШ и обратиться на очную консультацию к аллергологу для дообследования. В самолёте невозможно будет вызвать скорую, поэтому, все зависит от нюансов. Не помешает шприц-инжектор самопомощи с эпинефрином, а лучше два, например, EpiPen для взрослых с дозировкой адреналина 0.5мг.

Здравствуйте.
Анализ на определение специфических иммуноглобулинов е выявляет не аллергию,а сенсибилизацию- наличие иммунного ответа к определённому аллергену,но это не обязательно сопровождается клиническими симптомами аллергии.
Аллергия- клинически значимая сенсибилизация,когда положительному результату анализа соответствуют определенные клинические проявления при употреблении продуктов - зуд, крапивница,ангиоотеки, ринит, бронхоспазм, анафилаксия,обострение атопического дерматита,воспроизводимая при каждом контакте с соответствующим аллергеном в первые минуты -часы от его употребления.

Бессимптомная сенсибилизация — это наличие специфических IgE без каких-либо клинических признаков болезни.
Только на основании положительного результата анализа продукты не исключаются из рациона.

При сдаче расширенной панели всегда есть вероятность получить очень неожиданные положительные результаты, неправильно их интерпретировать, чем больше аллергенов попадают в объем обследования, тем выше риск получить бессимптомную сенсибилизацию,которая встречается в 10 раз чаще ,чем сама пищевая аллергия.

Высыпания после разрешения вирусной инфекции, маловероятно,связаны с пищевой аллергией на молоко и не требуют исключения из рациона данной группы продуктов,если ребенок ранее хорошо переносил данную группу продуктов .
В настоящий момент времени мы хорошо знаем как проявляет себя пищевая аллергия ,которую подтверждаем ,сдав анализы на специфические иммуноглобулины е к различным аллергенам - это острая ,воспроизводимая при каждом употреблении подозреваемого продукта реакция в виде крапивницы, ангиоотека, рвоты, затруднения дыхания, свистящих хрипов,кашля.
Не каждая сыпь равно аллергия.

Так проявляется крапивница.
Если в таком режиме приема антигистаминного препарата симптомы контролируются, то может быть использован и такой режим приема антигистаминного препарата,но для лучшего контроля симптомов предпочтительнее ежедвненое использование лекарственных препаратов.
Хроническая крапивница, которая длится уже 7 месяцев не является проявлением аллергии, это самостоятельное заболевание.
обширное аллергологическое тестирование необходимо только в том случае, если есть четкая связь появления высыпаний с приемом продуктов - крапивница как проявление пищевой аллергии возникает каждый раз после употребления определенного пищевого продукта в первые минуты - часы и возникает каждый раз.
Если такой взаимосвязи нет, то обследование на специфические иммуноглобулины е не показано.
Некоторые группы продуктов могут провоцировать обострения крапивницы , это продукты группы гистаминолибераторов - алкоголь, цитрусовые, шоколад, острое, жирное, жаренное, копченое, мед и т д.

Здравствуйте.
Для лечения крапивницы может быть более эффективно
применение других антигистаминных препаратов 2 поколения- Кестин, Никсар, Фексадин.
При зуде кожи эффективен крем/ спрей Неотанин -не содержит гормональных компонентов,можно использовать длительно
При прогрессировании высыпаний ,появлении отеков век, губ , затрудненном дыхании могут быть назначены инъекции Преднизолона или Дексаметазона/ вызов СМП/.
Для ухода за кожей рекомендуется использовать гипоаллергенные линии косметики -Атопик, Липобейз, Эмолиум, Биодерма- шампунь,гель для купания, крем.
Рекомендуется минимизировать прием наиболее аллергенных продуктов- шоколада ,экзотических фруктов,цитрусовых, морепродуктов,меда,орехов, фастфуда, клубники, малины;исключить прием продуктов, содержащих красители и вкусовые добавки -карамель, мармелад, чипсы, жевательная резинка,цветные газированные напитки;спиртные напитки.
При отсутствии эффекта от
антигистаминных препаратов 2 поколения можно обсудить с лечащим врачом курсовое лечение таким препаратом,как Кетотифен-кроме антигистаминного эффекта,он обладает профилактическим эффектом за счёт
блокировки высвобождения гистамина из тучных клеток, что уменьшает количество как имеющихся,так и появление новых высыпаний,уменьшает зуд.
Всего доброго.

Здравствуйте
По представленным фото больше похоже на проявления аллергического характера по типу крапивницы, вероятнее всего связано с питанием, если отмечаете такую взаимосвязь

Рекомендуется соблюдение гипоаллергенного питания с исключением сладкого, цитрусовых, ягод, шоколад, молочных продуктов на несколько дней

Поддерживать комфортный микроклимат в помещении, купать ребенка в обычной воде

Для уменьшения дискомфорта, в подобных случаях, рекомендуется применять эмоленты Липобейз Бэби, Атопик либо Неотанин крем при наличии зуда

Необходимо наблюдение ближайшие сутки за характером высыпаний, при усилении провести осмотр ребенка педиатром

Здравствуйте.
Беспокоила ли крапивница до начала приема лекарственных препаратов для лечения железодефицитной анемии?
Какое антигистаминное и в какой дозировке принимаете на данный момент?
Если эпизоды крапивницы беспокоили и ранее, до начала приема препаратов железа, то в таком случае крапивница может быть отдельно существующим состоянием, для коррекции которого необходимо подбирать индивидуальную дозировку антигистаминного препарата, которая может варьироваться от стандартной дозировки антигистаминного до увеличенной в 4 раза от стандартной.
Предпочтение рекомендуется отдавать препаратам, которые относятся ко 2 поколению антигистаминных препаратов, например, дезлоратадин, кестин, левоцетиризин.
Достоверно узнать провоцируют ли препараты железа крапивницу можно только если их отменить и отследить динамику высыпаний.
При отмене препаратов крапивница не должна беспокоить, если же на фоне отмены препаратов она все равно продолжает возникать, в таком случае препараты железа здесь не виноваты и может быть использован препарат железа, который будет более комфортен в использовании (будет хорошо переносится ЖКТ).
При продолжении высыпаний после отмены препарата в начале обычно в таких случаях рекомендуется взять крапивницу под контроль - на фоне приема подобранной дозировки антигистаминного препарата не должны беспокоить высыпания и ангиоотеки, а затем уже начинать вводить препарат железа.
Если при отмене препаратов железа крапивница исчезнет, то в таких случаях, под контролем очного врача рекомендуется вводить другие препараты железа (например на основе бисглицинат железа).

Если исходно препарат назначался и для профилактики частых обструктивных бронхитов и для подготовки к сезону цветения,то в таком случае его заменяют на препараты ,которые описала выше - ингаляции противовоспалительные препараты на частые эпизоды обструкции ,назальный спрей для подготовки к сезону цветения пыльцы деревьев.
Как правило ,замена препарата монтелукаста на другой препарат с другим торговым названием ,других производителей не изменит картины со стороны нервной системы.

Здравствуйте.
По фото можно предположить течение акне новорожденных.
Оно не связано с аллергической реакцией на рацион матери и не требует исключения из рациона питания каких-либо групп продуктов.
Акне новорожденных - распространенное транзиторное состояние кожи, проходит самостоятельно. Разрешается в среднем к 4-6 месяцам. Высыпания могут усиливаться при крике, натуживании, после еды, после купания.
Обычно данные высыпания не зудят и не сопровождаются изменением общего состояния ребенка.
Могут распространяться вниз по туловищу (затрагивать не только лицо).
Данные высыпания могут возникать на фоне повышенной продукции кожного сала, стимуляции сальных желез материнскими гормонами.
Эти высыпания абсолютно безопасны для здоровья ребенка, представляют только косметическую проблему.
По лечению общие рекомендации по уходу:
-микроклимат в комнате 20-22 градуса, влажность 40-60%
-купание без добавления трав, марганцовки
-не рекомендуют на элементы высыпаний наносить зеленку, антисептики, препараты для лечения акне, данные вещества могут раздражать и дополнительно сушить кожу
-не рекомендуют выдавливать прыщики, это может приводить к инфицированию и образованию рубцов
-при выраженных высыпаниях можно наносить точечно неотанин или средства с цинком (Bioderma cicabio, Avene ciсalfat, La Roche Posay Cicaplast Baume B5) до 3 раз в день, по потребности
- при сухой коже могут быть использованы увлажняющие кремы - липобейз/ биодерма атодерм/ ла- кри / атопик минимум 2 раза в день
При акне новорожденных не рекомендуется использовать Фенистил ,он никак не может повлиять на разрешение данной сыпи,так как она не аллергическая ,но у данного препарата много побочных эффектов - за счёт того ,что действующее вещество проникает через гематоэнцефалический барьер,возникает выраженный седативный эффект (сонливость),так же препарат может влиять на сердечно-сосудистую систему,дыхательную систему.

Здравствуйте! Промедол, и, особенно ропивакаин очень редко дают аллергические реакции, особенно анафилактический шок. Затруднение дыхания иногда встречается при введении Промедола, а сонливость - это его обычный эффект. Да и не лечится анафилактический шок одной банкой физиологического раствора. Скорее всего, имел место коллапс, снижение давления, а причин для него может быть много. Я бы в подобных случаях рекомендовал поставить аллергопробы на местные анестетики.

Здравствуйте.
Отек век, зуд покраснение, сухость кожи могут быть проявлениями локального атопического дерматита.
Если подозреваем определенный пищевой продукт в развитии симптомов ,то на фоне исключения данного продукта должна быть положительная динамика со стороны кожи - клинические проявления должны уйти в течение 2-4 недель (но в вопросе описываете ,что при исключении рыбы - сухость кожи и зуд до конца не ушел).
При атопическом дерматите роль в развитии симптомов могут играть и внешние факторы - сухой воздух,высокая температура в помещении,жёсткая вода,средства декоративной и уходовой косметики, недостаточное увлажнение кожи специальными средствами - эмолиентами,стрессы,инфекции.
Основа лечения атопического дерматита - регулярное увлажнение кожи - кожа не будет сухой ,не будет уязвимой от действия провоцирующих факторов - не будет воспаления и зуда.
В качестве увлажнения могут быть использованы: липобейз / биодерма атодерм/ авене ксерокалм ад/ урьяж ксемоз / адмера крем - минимум 2 раза в день ,а по возможности,как можно чаще ,по мере сухости кожи.
При выраженном зуде,воспалении в области глаз могут быть использованы лечебные кремы, например, элидел, длительность курса терапии определяется в зависимости от клинического эффекта терапии на очном приеме дерматологом или аллергологом ,в среднем курс активной терапии составляет 10-14 дней.
Вычисление внешних триггеров и их коррекция.

Если в сезон цветения березы есть клинические проявления ринита, конъюнктивита, бронхиальной обструкции,то в таком случае, действительно, может быть инициирована аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) - это единственный эффективный метод лечения аллергии на данный момент времени,при проведении терапии иммунная система переучивается реагировать на аллерген обычной реакцией,а не такой избыточной.
АСИТ терапия инициируется по окончании курса грудного вскармливания.
Старт терапии за 3-4 месяца до начала сезона цветения (декабрь - январь) в течение 3-5 лет.
В настоящий момент времени на территории России существуют инъекционная АСИТ терапия отечественными аллергенами (проводится по предсезонному протоколу и завершается до сезона цветения) и подъязычная терапия препаратом Сталораль аллерген березы ( проводится по предсезонно - сезонному протоколу и завершается по окончании сезона цветения).

При наличии круглогодичных симптомов ,которые беспокоят преимущественно в помещениях проявлениями ринита, конъюнктивита, бронхиальной обструкции (реакция на клещей домашней пыли), так же по окончании грудного вскармливания,может быть инициирована аллерген-специфическая иммунотерапия препаратами Сталораль аллерген клещей домашней пыли/ инъекционным препаратами / Лайс Дерматофагоидес.

Любые положительные результаты анализов (какой бы лабораторной методикой они не были выполнены) необходимо сопоставлять с клиническими проявлениями в реальной жизни.

Анализ выявляет не аллергию,а сенсибилизацию- наличие иммунного ответа к определённому аллергену,но это не обязательно сопровождается симптомами аллергии.

Аллергия- клинически значимая сенсибилизация,когда положительному результату анализа соответствуют определенные клинические проявления при употреблении продуктов - зуд, крапивница,ангиоотеки, ринит, бронхоспазм, анафилаксия,обострение атопического дерматита,воспроизводимая при каждом контакте с соответствующим аллергеном в первые минуты -часы от его употребления.

Бессимптомная сенсибилизация -это наличие специфических IgE без каких-либо клинических признаков болезни.
Только на основании положительного результата анализа продукты не исключаются из рациона.

При сдаче расширенной панели всегда есть вероятность получить очень неожиданные положительные результаты, неправильно их интерпретировать, чем больше аллергенов попадают в объем обследования, тем выше риск получить бессимптомную сенсибилизацию.

То есть на основании данного анализа не рекомендуется исключать всю молочку, большинство фруктов, говядину, яйца и птицу, орехи при отсутствии клинический проявлений при их употреблении.

Панели выполненные разными лабораторными методиками могут расходится в своих результатах ,так как имеют разную специфичность.

Реакция на рыбу может появиться в любом возрасте.
Обычно она проявляется не только при употреблении рыбы в пищу ,но и при контакте с парами в первые минуты -часы от контакта и воспроизводима каждый раз при контакте иммунной системы с чужеродным для нее белком проявляется симптомами со стороны кожи - зуд, покраснение, крапивница, ангионевротический отек (чаще всего на губах и в области век), так же реакция может проявляться симптомами со стороны ЖКТ - зуд и покалывание в полости рта, тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея, симптомами со стороны органов дыхательной системы - насморк, чихание, сухой кашель, одышка, хрипы и затрудненное дыхание,симптомами со стороны глаз - зуд,слезотечение,покраснение.
И симптомы должны не беспокоить при отсутствии контакта с аллергеном.
Чаще всего ,если мы имеем дело с аллергической реакцией на рыбу,то как правило толерантность к данному белку развивается редко.

Так как в составе аллергочипа на 300 аллергенов результат по рыбе отрицательный,но есть симптоматика ,которую описала выше рекомендуется уточнить результат более точной лабораторной методикой ImmunoCAP прицельно к рыбе - Аюаллергокомпонент f426 - треска rGad c 1, IgE (ImmunoCAP)

Добрый день, Ольга!
По результатам иммунограммы нет признаков иммунного дефицита, иммунограмма выполняется для исключения/подтверждения иммунного дефицита и не рассматривается отдельно от клинических проявлений. Указанные вами жалобы не характерны для иммунного дефицита, и результаты обследования с повышением
уровня антинуклеарного фактора предполагают консультацию врача ревматолога.

Добрый день!

Назначение иммунограммы педиатром некомпетентно, так как педиатр не является профильным специалистом. Одной иммунограммы в подобных случаях недостаточно, чтобы разобраться в ситуации. Иммунограмма просто так не назначается, её необходимо рассматривать в комплексе с симптомами, сама по себе она не является основанием для назначения иммуномодуляторов. Я не увидела вас анализа на количество сывороточных иммуноглобулинов М и G, чтобы делать какие-либо выводы в отношении работы иммунитета, в частности В-лимфоцитов. Сниженное количество В-лимфоцитов не всегда сопровождается снижением защитных сил иммунной системы. Это может быть транзиторное состояние, которое не требует вмешательства в иммунную систему.

Здравствуйте.
повышение общего иммуноглобулина е может происходить по разным причинам - иммуноглобулины е вырабатываются к вирусам, бактериям, паразитам, аллергенам, к собственным клеткам организма.
У пациентов с атопическим дерматитом ( сухость кожи, зуд, очаги высыпаний) уровень общего иммуноглобулина е может исчисляться тысячами.
Само по себе такое повышение общего иммуноглобулина е , не опасно и не требует снижения специального лекарственными препаратами.

Добрый день!Течение крапивницы более 6 недель считается хроническим и требует индивидуальной программы до обследования, в зависимости от инициирующих высыпание факторов. То же самое относится к диете, рекомендуется исключать только те продукты, которые провоцируют высыпания. Полисорб не является методом лечения крапивницы и может быть рекомендован врачом гастроэнтерологом при наличии сопутствующего заболевания, которое довольно часто сопровождает крапивницу. Методом скрининга паразитоза заявляется анализ кала методом парасеп трёхкратно.

Какой антигистаминный препарат вы принимали И сколько?