Онлайн консультация андролога

+/- - через день эффект помягче

Денб добрый.
Не очень критично.
Нормозооспермия - значит основные показатели (концентрация, прогрессивная подвижность и морфология) в норме.
Агглютинация и агрегация — это склеивание/слипание некоторых сперматозоидов между собой и с др. элементами эякулята, чаще со слизью, чаще это происходит на фоне порой даже незначительного воспаления или иммунного фактора. Нужно проверить/исключить/при необходимости подлечить воспалительный фактор (чаще простатический: сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловрус, желательно проверить секрет простаты, ТРУЗИ простаты).
2 степень - это умеренно, может немного мешать подвижности, но сама по себе не делает зачатие невозможным.

Я же вроде написал выше…очная консультация др. андролога для 2-го мнения, убрать факторы «стресса», мастурбацию если есть, пока продолжать Тадалафил 5мг (только нормальный, не дешевый дженерик типа «северной звезды»

День добрый.
В мартовском анализе морфология оценивалась по устаревшей методике - оценка в нативном материале (актуальна такая форма была до 2010г г.
Последний анализ более правильный, современный - оценка морфологии по строгим критериям Крюгера и морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям должно быть не менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - всего 1%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
И эти две спермограммы, а точнее их морфологию - нельзя сравнивать на прямую.
Концентрация и подвижность хорошие: конц. должна быть не менее 15 млн/мл и 39 млн в эякуляте - у вас 40 и 56 млн. И прогрессивная подвижность суммарно А+В или PR должна быть не менее 30-32% согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г - у вас - 61%. т.о. есть нека компенсация недостаточности морфологии, но такой компенсации может явно не хватать. При морфологии 1% обычно рекомендуем ЭКО/ИКСИ- если не удастся поднять.

Здравствуйте! По фото высыпания в виде папул (узелков) и местная гиперемия, что при данной локализации бывает признаком воспаления (баланопостита), что чаще чаще всего бывает следствием бактериального или грибкового воспаления. (по причине молочницы возможно) .
Можно будет попробовать обработку расстворами антисептиков, например мирамистин спрей по 2-3 впрыска 3-4 раза в день 7 дней, после этого левомеколь или офломелид утром, а клотримазол на ночь наносить на головку полового члена и крайнюю плоть тонким слоем, достаточно будет в течении 7 дней. Во внутрь можно в таких случаях выпить 1 капсулу флуконазола 150 мг однократно.
Если ситуация сохраняется или появился зуд или выделения, то нужно будет сделать посев с головки полового члена на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам для выявления возможной условно патогенной микрофлоры и подбору соответствующего антибактериального лечения.
Перед забором анализа нужно будет в течении суток не обрабатывать расстворами антисептиков и не наносить мазь, так же 2 часа не мочиться.

Если симптомы появляются после полового акта, то половой акт должен проводиться после гигиенических процедур.
Если сильное трение и болезненность, то лучше всего использовать специальные смазки.
Во время лечения только с использованием презерватива.

Если имеются частые обострения грибковой инфекции у Вас (полового партнёра), то также требуется дообследование и возможно лечение.
Нужно будет сделать посев со слизистой влагалища на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам пцр мазок на кандиду альбиканс, и анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин.

Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть астенотератозооспермия: астенозооспермия - снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов, суммарно А+В или PR должна быть не менее 30-32% согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г, у вас -16%; и тератозооспермия - значимое снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 2%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом, хорошая концентрационная способность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 37 и 148 млн соответственно. Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии и подвижности концентрацией. Но такой компенсации может быть недостаточно. Естественное зачатие - возможно, но шанс низкий (из-за морфологии 2% и PR 16%) + возраст 41 сильно снижает вероятность. Если ждать лечения - обычно 3–6 мес минимум. В вашем случае лучше не тянуть - можно ЭКО/ИКСИ, особенно раз есть уже эмбрионы.
Поддержка спермы - убрать перегрев/алкоголь/курение, улучшитьсон, бооьба с лишним весом; из добавок обычно: цинк, селен, коэнзим Q10, L-карнитин, витамин Д.
Обследование мужу - гормоны (Тестостерон общ, своб, ГСПГ ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, вит. Д), УЗИ мошонки - исключить варикоцеле и восп. изменения (тем более с учетом боли), ТРУЗИ простаты (повышенная вязкость - вискозипатия часто на фоне застойных явлений простаты - хр. простатит), исключить скрытые инфекции (ПЦР на ИППП - стандарт при подготовке к зачатию).

Сдайте гормоны, будут результаты - присылайте.

Добрый день.
Спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть достаточно выраженная олигоастенотератозооспермия - снижение концентрации менее 15 млн сперматозоидов на мл и/или менее 39 млн. во всем эякуляте (у вас 4 и 11 млн соответсвенно), снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов (суммарно А+В или PR должно быть не менее 30-32%, у вас - всего 3%), и снижение (а точнее отсутствие) морфологически нормальных сперматозоидов, должно быть не менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас 0%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Что-то значимо влияет на сперматогенез, нужно искать и устранять причины. Без улучшени, с такими результатами - действительно ЭКО/ИКСИ.

Доброго времени суток.
Если я правильно понял, то у партнёра жалоб не было. Лечили по факту обнаружения кишечной палочки.
В представленных анализах ничего тревожного и опасного нет ни для партнёра, ни для полового партнёра. Мы не стерильны внутри, а тем более снаружи. Не рациональная антибиотикотерапия может принести больше вреда, чем пользы. Половой член никогда не будет стерильным каким бы количеством антибиотиков полового партнёра не накормить. Поэтому пока картина на мой взгляд смотрится так: если у партнёра жалоб нет, то тревожить его и не стоит. А с женщиной в подобных случаях должен разбираться в первую очередь гинеколог, возможно эндокринолог, а также необходимо исключить заболевания со стороны ЖКТ.

Добрый день. Спермограмма у вас нормальная.
Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени и с точки зрения основных показателей фертильности явных отклонений нет - нормозооспермия, т.е. нормальные концентрация, должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте (у вас 67 и 335 млн соответственно), хорошая прогрессивная подвижность (суммарно А+В или PR должна быть не менее 30-32% согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г) и морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас 5% - ближе к нижней границе, но норма, и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки). Так что ваш анализ вполне хороший с компенсацией по концентрации и подвижности.
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие агглютинации - хороший прогностический признак.
Результат Мар-теста (нужен для исключения иммунологического фактора) - тоже в норме.
По гомонам - Тестостерон норма, но ЛГ действиттельно низковато, возможно и из-за повышенного Эстрадиола. Эстрадиол через подавление гипофиза снижает ЛГ и ФСГ, последний кстати нормальный.
Рос, вес супруга? лишний вес часто дает ароматизацию и трансформацию тестостерона в эстрадиол.
Нужно повторить гормоны - сдавать утром до 10 после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагрузки и стрессы накануне. И вит. Д еще сдать. ПРи повторном высоком Эстрадиоле начать его регуляцию.
Но по спермограмме в целом - всё хорошо. С учетом длительного срока отсутствия беременности сдать еще Фрагментацию ДНК сперматозодов и пройти УЗИ мошонки (имключить варикоцеле).

Здравствуйте. Такой уровень общего тестостерона не считается патологическим, так как нормой считается уровень до 30 нмоль/л. Плюс для скрининга рака простаты показано сдавать кровь не на тестостерон, а на ПСА общий, а также делать ТРУЗИ простаты и пальцевое ректальное исследование у уролога 1 раз в год

Возможно просто есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие чуть на морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), лишний вес, болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться максимально избегать.
Для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).

А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес) входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Это наименее опасный препарат. Вернее сказать максимально безопасный. Его даже беременным можно использовать. Так что не переживайте.

Здравствуйте! По результатам спермограммы выраженного характера отклонений от нормы не выявлено, количество нормальных форм сперматозоидов 6% норма, хотя и близкая к минимально допустимым показателям, количество сперматозоидов и их подвижность в норме. Зачатие в таком случае возможно, но вероятность незначительно уменьшена, так как присутствует явления агрегации (склеивания) и агглютинации (слипания) сперматозоидов, что может быть следствием сгущения спермы, уменьшения жидкостной составляющей, что может не оказать влияния на зачатие, реже вызывать снижение вероятности ее наступления.
Такие изменения возможны при перегревании, простатите или наличии хронического воспаления.
Нужно будет сделать трузи, микроскопию и посев сока простаты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

Можно будет попробовать препараты, улучшающие сперматогенез, такие как сперотон 1 пакет 1 раз в день 2 месяца и синергин 2 капсулы 1 раз в день 2 месяца. Вполне достаточно этих препаратов для улучшения показателей спермограммы, без каких либо заболеваний приводящих к ухудшению показателей.
Повторно спермограмму нужно сдать через 2,5 месяца.

День добрый. Это ниже среднего, но считается вариантом нормы.
Средние значения: примерно 12-14 см в длину при эрекции.
10 см - на нижней границе, но это не патология.
Важно еще понимать, что при лишнем весе часть длины "прячется" в жировой ткани у основания - визуально и функционально член может казаться короче (т.н. "скрытый пенис").
Если нет проблем с эрекцией и половой жизнью - повода для тревоги быть не должно. Борьба с лишим весом обычно неплохо решает проблему.