Онлайн консультация андролога

День добрый.
По описанию, на мой взгляд, у Вас очень типичная психогенная ситуация. То, что есть утренние/спонтанные эрекции, хороший ответ на тадалафил и нормальные гормоны - это очень сильные аргументы в пользу того, что с «механикой» у Вас всё в порядке.
И проблема тут обычно не в члене, а в режиме "проверки в голове": получится / не получится», не опозориться, надо показать себя.... На этом фоне мозг сам гасит возбуждение.
По препаратам - вполне рабочий вариант, который Вам уролог предложил:
тадалафил 20 мг за 2-3 часа до близости - для надежности :), я бы и на 10 мг остановился:);
И всё же лучше не смешивать с кучей "возбудителей" из секс-шопа.
Большинство таких "растительных" средств либо пустышки, либо содержат скрытый силденафил/тадалафил в неизвестной дозе. Из-за этого могут быть тахикардия, головная боль,покраснение,тревога,скачки давления...
То есть тадалафила одного обычно более чем достаточно. Особенно в Вашей ситуации.

День добрый. "Есть варикоцеле 1стадии,но это не влияет на зачатие" - это заблуждение. У вас вероятно влияет - раз имеется хроническая тератозооспермия (нарушение морфологии менее 4% по строгим критериям Крюгера) и длительно нет зачатия.
Но нужно разбираться с вашим анализами, такое ощущение, что у вас оценка "современная" т.е. по Крюгеру, а референсы - по "устаревшей методике", как в нативном материале.
Так что если в вашей спермограмме оценка морфологии именно по Крюгеру - то значение выше 4% является нормой - и последние 15% - это норма, хотя ранее было 4 и 3%
Подвижность и концентрация - не страдают.
Либо уточнить в лаборатории, либо сдать именно "спермограмму по Крюгеру" в редакции ВОЗ 5 (2010 г) или ВОЗ 6 (2021 г).

Доброго времени суток.
Общий анализ крови в пределах нормативных значений.
Сахар крови и гликированный гемоглобин в норме тоже.
По гормонам в целом тоже порядок, криминала нет. А вот уровень витамина Д явно занижен. В подобных случаях рекомендуется восполнить дефицит. Обычно рекомендуется витамин Д по 5000 МЕ 1 раз в день во время еды в течение 3 месяцев

Да, по имеющимся данным - норма.

Нет, это не влияет

День добрый.
Супракс Солютаб (цефиксим) действительно обычно плохо действует на энтерококки, у них к цефалоспоринам часто природная устойчивость.
По какой причине, какая патология -что врач назначил Супракс? Если по поводу хр. простатита - то в корне не правильно, а/б выбора тогда фторхинолоны и курсом не менее 28 дней.
У вас оба Андрофлора вполне нормальные, с незначительным "кишечным" дисбиозом. ИППП и патогены не выявлены.
Если нет выраженных воспалительных симптомов и воспалительных изменений в микроскоптических анализах с превышением лейкоцитов (секрет простаты, эякулят...) - а/б могут быть вообще и не нужны.
Только по Андрофлору - можно назначать лечение при выявлении ИППП.

При выявлении патоспермии нужно сперва исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского факторов. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также желательно проверить гормоны - нередко выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов отрицательный , если их подсчитывали - обычно в спермограммах отображают количественный эквивалент. уточнить в лаборатории - делали подсчет или "упрощенная версия"(повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на концентрационную способнсть и морфологию...сауны, бани, горячие ванны, ноутбук на коленях длительно ...или Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. при выявлениии пониженных тестостерона, ЛГ и ФСГ - обычно назначаем Кломифен (Клостилбегид) 25 мг через день 1 мес (т.е. по полтаблетки от 50 мг). Иногда комбинируем с уколами ХГЧ по 500-1500 Ме 2 р/неделю. Но повторяюсь, СПЕРВА СДАТЬ АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ!!!
6. + вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (более 12 мес. для женщин до 35 лет, и более 6 мес для женщин старше 35 лет) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Так что шансы на естественное зачатие сохраняютя, но ниже стандартных. На аномалию плода эти показатели обычно не влияют (естественный отбор срабатывет раньше), только на вероятность самого зачатия. Даже если оплодотворение происходит при выраженных ДНК-повреждениях сперматозоида, то эмбрион часто не имплантируется, либо происходит очень ранняя биохимическая беременность, либо ранний выкидыш на 3-6 неделе. Это тоже механизм естественного отбора.
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить снижение количества нормальных форм сперматозоидов, фертильность есть, но шансы могут быть снижены. Обычно в таких случаях рекомендуют повторную спермограмму с соблюдением правил сдачи, ультразвуковое исследование органов мошонки, анализ крови на общий тестостерон, пролактин, эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тиреотропный гормон. по результатам - решение вопроса о лечении; плюс подвижный образ жизни, сбалансированное питание, исключение вредных привычек, незащищенный половой акт 2-3 раза в неделю. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.

Доброго времени суток.
Есть такое выражение - коней на переправе не меняют. То есть если есть положительная динамика, то зачем что-то менять, лучше продолжить лечение, так как есть положительная динамика, если что-то изменить не факт что это принесёт что-то положительное.
Поэтому на мой взгляд лучше продолжить лечение, параллельно можно пытаться произвести зачатие естественным путём.

Здравствуйте! Судя по описанию симптомов, появлению болей, совпадаюших по времени с приёмом препарата тадалафил, наиболее вероятно появление болей как побочное действие препарата. Как только концентрация препарата уменьшилась, так боли стали меньше.
Это может быть по причине гипертонуса, чрезмерного перенаполнения сосудов полового члена, слишком длительнй эрекции, индивидуальной непереносимости.
Как только препарат выведется из организма, то симптомы в большинстве случаев проходят полностью.
С какой целью принимался препарат? Лечебной, стимуляционной, просто попробовать?

По медикаментозному лечению.
При тератозооспермии на фоне перегрева сперматозоиды страдают от окислительного стресса. Для восстановления структуры клеток, андрологи назначают:
L-карнитин и Ацетил-L-карнитин (высокие дозировки) - дают энергию для правильного формирования хвостика и головки сперматозоида. Коэнзим Q10 (100–200 мг/сутки) — защищает мембраны спермиев от деформации. Цинк (25–50 мг) и Селен (100–200 мкг) - базовые микроэлементы для нормальной морфологии. Витамины Е и С - классический комплекс для снижения фрагментации ДНК.
Один из примеров:
1) Мираксант форте по 2 капс 2 раза в день, 3 месяца.
2) Мэнс Формула Больше чем поливитамины - по 1 капсуле 2 раза в день во время еды, 2 месяца.
3) Витамин D (чаще 4000-5000 ЕД в сутки) и омега-3 (чаще 1000-2000 мг в сутки) - 3 месяца.
4) Коэнзим Q10 по 200 мг 1 раз в день, 3 мес.

Согласно представленным данным, возможно предположить хронический генитальный герпес в стадии ремиссии. Повода для паники нет, в иделае очный осмотр уролога-андролога.
В анализе крови и мазка на герпес иммуноглобулины IgM - отрицательно. Это норма. Говорит о том, что в данный момент острой фазы или первичного заражения прямо сейчас нет.
Иммуноглобулины IgG 59,20 - сильно повышены (положительно). Это маркер того, что вы уже сталкивались с вирусом. Организм выработал пожизненную иммунную память.
ПЦР из уретры отрицательно. Это логично, так как вы сдавали анализ через пару месяцев после того, как прошли пузырьки. Вирус герпеса находится в уретре только в момент высыпаний. После заживления он "уходит" в нервные ганглии и в мазке не определяется.
Резюме по герпесу: жжение и пузырьки пару месяцев назад были обострением генитального герпеса. Сейчас вирус "спит" и лечить его в неактивной фазе антивирусными препаратами не нужно.
Мазок методом ПЦР "Андрофлор" показывает дисбаланс. самое главное, что хламидии, гонококк, трихомонада и микоплазма гениталиум не выявлены. Это отлично !
Отмечается увеличение количества условно-патогенной флоры - анаэробов. что в целом не критично и лечения не требует при отсутствии жалоб. Это же касается и выявленных Ureaplasma parvum и Mycoplasma hominis. Которые сами по себе так же условно-патогенная флора, но при таком общем дисбиозе и наличии симптомов жжения они не требуют лечения.
По поводу герпеса - специфическое противовирусное лечение (Валвир, Ацикловир) потребуется только тогда, когда пузырьки и жжение появятся снова. При частых рецидивах (более 6 раз в год) дерматологи назначит супрессивную терапию на несколько месяцев.
Как лечить герпес так чтобы не заразить никого и не ждать рецидивов?
Ответ на этот вопрос сложный, так как полностью уничтожить вирус герпеса в организме невозможно, но можно снизить частоту рецидивов до нуля и свести риск заражения близких к минимуму.
Поскольку сейчас симптомов и жжения нет, вирус находится в латентной (спящей) форме в нервных узлах.
Как не заразить партнера? Вирус передается при прямом контакте "кожа к коже" и через слизистые оболочки.
1) Полный половой покой при симптомах. Исключите любые виды секса (вагинальный, анальный, оральный) от первых признаков зуда/предвестников до полного заживления кожи и отпадения корочек.
2) Использование презервативов. Вне обострений вирус может выделяться бессимптомно. Презерватив снижает риск передачи на 50-65%, но не защищает на 100%, если высыпания бывают на зонах, которые он не прикрывает (лобок, мошонка).
3) Осторожность при лабиальном герпесе (на губах). Если у вас или у партнера появляется "простуда" на губах, оральный секс строго запрещен. Так вирус легко переносится на гениталии.
4) Личная гигиена. Используйте индивидуальное полотенце для интимной зоны. После прикосновения к местам бывших высыпаний сразу мойте руки с мылом.
Герпес активизируется при падении местного и общего иммунитета. Чтобы вирус "спал" годами, исключите провоцирующие факторы:
1) Своевременно лечите воспаление на головке пениса, который снижает местную защиту кожи и провоцирует герпес.
2) Избегайте сильного переохлаждения и длительного пребывания на открытом солнце (ультрафиолет - мощный триггер для ВПГ).
3) Контролируйте уровень стресса и высыпайтесь (хронический недосып быстро пробуждает вирус).

Сперва сдать гормоны, потом решать. Нежелателен при повышенном внутричерепном давлении.

День добрый. Вот так с ходу сложно ответить? Признаки баланопостита - т.е. воспаления в области кр. плоти и головки, но причины действительно бывают множественные… ПА незащищенный был? И я так понял анализ мазок ПЦР на ИППП сдали. Нужно в любом случае дождаться результата анализа. Пока местно. Но я бы не начинал с гормональных мазей, пока Левомеколь или Банеоцин или Баланекс, + можно Бепантен для увлажнения и заживления. Мыть просто теплой водой. Без шампуней/гелей/ мыла.
Возможно обычный дисбиоз на фоне микротравм.

Здравствуйте. Руслан, на ХГЧ бывает такая реакция. Препарат сначала стимулирует выработку тестостерона, а затем может временно снижать чувствительность клеток яичек к стимуляции. Плюс ХГЧ подавляет собственные ЛГ и ФСГ, что видно по анализам. В итоге тестостерон может не вырасти, а снизиться. И еще важен момент сдачи анализа относительно инъекции — показатели могут колебаться. По вашим исходным анализам дефицит тестостерона не был выраженным, поэтому причина снижения либидо может быть не в нем. Нужен пересмотр схемы у эндокринолога, самостоятельно продолжать ХГЧ не стоит.