Онлайн консультация андролога

Question 1

Усталость, апатия, лишний вес (живот), проблемы с потенцией и эякуляцией.

1 ответ

4 мая

Мужчина 57 лет. Вес 75. Рост 170. Ферритин 50, ЛГ 5.0, ФСГ 5.0, Пролактин 90, эстрадиол 80, ттг 1.030, т4 св. 3.65, т3св. 1.1, тестостерон 6.82, индекс св.андр. 44.7, гспг 53, тестостерон св. 20.20, тестостерон общ. 6.82, лпнп 4.27, лпонп 1.34, лпвп 1.52, хол.общ. 6.41,...

Дина, Красноярск

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-05-05T02:30:07+03:00

Да, есть атерогенный профиль - повышен риск атеросклероза
Общий холестерин - повышен
ЛПНП — высокий (основной атерогенный фактор)
ЛПОНП 1.34 - повышен (связан с триглицеридами)
ЛПВП 1.52 - норм/хороший
Но с этим нужно к терапевту/кардиологу для планирования коррекции.

Question 2

Болит яичко

2 ответа

4 мая

Здравствуйте дорогие врачи,мне 17 лет,болит правое яичко с первых чисел февраля,живу в маленьком городе,посетил уже всех урологов,сделал у всех узи,урологи сами не могут понять в чем дело,так и говорят-уже не знаю что делать.в конце поставил уролог эпидидимит,начал пить...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-05-04T15:30:07+03:00

День добрый.
То, что вы описываете - яичко подтягивается, становится горизонтально, может "гулять" по положению в течение дня, иногда выше другого порой даже боли/дискомфорт - очень похоже на т.н. выраженный кремастерный рефлекс. Это нормальный рефлекс: мышца (кремастер) поднимает яичко вверх в ответ на разл. раздражители: на холод, стресс, прикосновения или даже просто тревогу. У подростков и молодых парней он часто сильнее, чем у взрослых.
Сам по себе такой рефлекс не опасен и не равен перекруту.
Про перекрут важно понять простую вещь. Это острое состояние, которое невозможно "не заметить»". Там резкая, сильная боль, нарастающая, часто с тошнотой, яичко становится очень болезненным, трогать невозможно. Это не ситуация "болит уже месяц и то лучше, то хуже". При вашей длительности и том, что вы уже делали УЗИ несколько раз - перекрут исключяется. Кже бы "отвалилось" при перекруте :)
То, что вы описываете (боль снизу, чувствительность, дискомфорт при положении) чаще бывает при:
- перенапряжении мышц мошонки (тот же кремастер)
- остаточном воспалении придатка (эпидидимит мог быть или был лёгкий)
- повышенной чувствительности на фоне тревоги
Горизонтальное положение яичка тоже часто связано с кремастерным рефлексом. Это не значит, что яичко перекрутится во сне. Спать можно спокойно, специально вправлять ничего не нужно - вы этим только усиливаете фиксацию внимания и рефлекс.
Про спортзал... при выраженной боли лучше пока ограничить тяжёлые нагрузки (особенно присед, становая, всё с натуживанием). Лёгкие тренировки допустимы, если не усиливают боль.
Так что сделать МРТ можно, тем более вам уже назначили
Сделать УЗИ ещё раз у нормального специалиста с акцентом на кровоток (допплер).
- сдать банальный общий анализ мочи (исключить акивное воспаление), возможно сдать ПЦР на инфекции (если не сдавали и были незащищ. половые контракты).
Но чаще помогает просто время + покой

Question 3

Результаты спермограммы

1 ответ

3 мая

Здравствуйте! Планируем с мужем беременность (мне 40, мужу 38). Вчера муж сдал спермограмму, пришли результаты и вот в графе "живые сперматозоиды" стоит прочерк. Что это значит? И нормальная форма сперматозоидов всего 5%.По женскому здоровью у меня всё в порядке, только...

Оксана

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-05-04T10:23:53+03:00

Можно каждый день или через день в фертильное окно (3-5 дней до овуляции и день овуляции).
Образ жизни влияет конечно же.

Question 4

Прошу посмотреть результат спермограммы

3 ответа

3 мая

Добрый день, прошу посмотреть результат анализа, начинаем планировать беременность с женой, только неправильно указали воздержание от па( эакуляция была ночью за 5 дней до сдачи анализа) по профессии военный, регулярного па нет.

Анастасия

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-05-04T01:41:41+03:00

Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть астенозооспермия - снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов, суммарно А+В или PR согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г должна быть не менее 30-32%, у вас -17%.
Но при этом - хорошие концентрационная способность и морфоолгия: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 74 и 333 млн соответственно; и морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера должно быть не менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас -как раз 4%, по нижней границе, но норма, и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки). Т.о. есть некая компенсация недостаточности подвижности концентрацией ("иптематическая компенсация"). Но на практике - в процентом соотношении такой компенсации может быть недостаточно, подвижность важный фактор для наступления естественной беременности, ведь сперматозоид сперва должен дойти доя яйцеклктки. Но шансы всё равно есть, но ниже обычного.
Так что есть с чем поразбираться и с чем поработать!
Агрегационные свойства, кстати, неплохие- вязкость, разжижение, кислотность/ph, отсутствие спермагглютинации, лишь легкая агрегация (склеивание с др элемнтами эякулята - чаще со слизью, которой у вас устати не выявлено, что тоже хорошо, так что это не так критично).
Лейкоциты тоже в пределах нормы (но уже ближе к верхней границе - признак возможного застоя).
И не увидел результат Мар-теста (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора), лучше тоже сдать в след. раз.

Question 5

Результаты спермограммы

3 ответа

3 мая

Добрый день. Пытаемся с женой забеременеть-у жены по анализам все в норме, я сдал спермограмму: первый раз в феврале, второй раз в апреле. Уролог назначил в течение 3 месяцев Бестфертил мака и 1 месяц бруди плюс. Подскажите, этого будет достаточно, чтобы привести показатель...

Имею, Москва

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-05-03T15:56:29+03:00

День добрый.
Оба анализа по основным показателям фертильности: концентрация (не менее 15 млн/мл), прогрессивная подвижность (А+В или PR не менее 30-32%) и морфология (не менее 4%) - вполне хорошие - НОРМОЗООСПЕРМИЯ.
Не понятна "динамика" - какой анализ более свежий (дат не указано, предроложу что там где Агглютинация +). И их тогда не совсем правильно сравнивать - выполне в разных лабораториях, вероятно разная аппаратура + разная оуенка морфологии (зависит от "навыков"/опотности лаборанта - поэтому может быть такой разброс, лучше динамику оценивать в одной лаборатории).
В одном анализе чуть страдает агрегация (т.е. склеивание некоторых сперматозоидов со слизью), в другой - есть легкая агглютинация - склеивание некоторых сперматозоидов др. с другом. Но ничего критичного при ваших основных показателях нет даже при этих изменениях, влияют незначительно. В целом агрегационные свойства и там и там нормальные: норма вязкость, разжижение, ph, норма по лейкоцитам - т.е. явного вочпаления и астоя нет. Мар-Тест (антиспермальная/иммунная активность) тоже норма.
Так что особго повода для беспокойства быть не должно.
И да, прием Бесфертила и Бруди плюс - вполне можно и нужно при планировании - обычно повышают шансы естественного зачатия - влияю в лучшую сторону как на качество сперматозоидов, так и на агрегационные свойства.

Question 6

Две замершие беременности

1 ответ

3 мая

Мужу 38 лет есть ребенок ему 2 года,планируем ещё не получается, 2 замершие, сдали все анализы что сказал репродуктолог, помогите разъяснить их пожалуйста.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-05-03T21:28:09+03:00

Почему 5? Это всё одна схема - для снижения антиоксидантного эффекта и улучшения качества сперматозоидов, в т.ч. Снижения Фрагментации.

Question 7

Неполное опорожнение мочевого пузыря

3 ответа

3 мая

После хождения в туалет по маленькому , хочется через время ещё. Болей при мочеиспускании нет температуры нет .

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-05-03T15:41:37+03:00

День добрый.
С учетом возраста - проблема чаще простатичесаого характера - чаще на фоне ее увеличения по той или иной причине: воспаление/отечность или "возрастной рост"/гиперплазия=аденома.
Заполните опрсник IPSS - для оценки выраженности простатических симптомов - вот ссылка на онлайн, с него начните и пришлите результат в баллах!!! - https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/ipss-scale.html
Далее...
Нужно обязательно пройти ТРУЗИ простаты (оценка размера/структуры для понимания активности хр. простатита и наличия/выраженности аденомы), УЗИ почек и мочевого пузяря с оценкой остаточной мочи - УЗИсты обычно это знают, но лучше наомнить чтобы выполнена была процедура до и после мочеиспускания (исключить соли/песочек/микролиты...), сдать ОАМ, обязательно сдать ПСА общ крови (онкомаркер простаты, после 40 лет сдавать ежегодно).
Сдать биохимический анализ крови - лучше развернутый б/х анализ крови с липидограммой, глюкозой и гликированным гемоглобином (исключить скрыты/возрастнойй сахарный диабет).
Сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор (если давно не сдавали и есть/были незащ. половые контакты).

Если по опроснику IPSS более 8-10 баллов - начать прием альфа-блокаторов - Тамсулозин (или Омник, Омник-окас) 0,4 мг 1 р/сут и симптомы, связанные с мочеиспусканием, должны явно улучшиться (но может уменьшиться или пропасть сперма, не пугаться, такое действие лекарства, пока пьете).
Обычно рекомендую начать прием фитоуросептиков - Канефрон/Цистон по 2 табл 2-3 р/сут ("промыть" мочевые пути).
Далее - по результатам дообследования.

Question 8

Плохое либидо, эрекция

2 ответа

2 мая

Здравствуйте уважаемые врачи, в феврале 2022 года я перенес ковид в легкой форме Омикрон.До ковида был большой лишний вес, пивной алкоголизм.На момент ковида мне было 28 лет,сейчас 32. После этого мой организм и нервная система поплыли.обошел кучу врачей, все футболили, в...

Рустам, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-05-03T01:54:24+03:00

День добрый.
Похоже нагормонально-нейроэндокринную просадка после "стресса" (ковид + лишний вес + антидепрессанты). Это с большей долей вероятности обратимо, но не витаминами :)
Что видно по анализам:
- тестостерон низко-нормальный (чуть подтянулся по сравнению с предыдущим исследованием, но все-таки нижняя граница)
-ЛГ и ФСГ по верху - значит яички работают "на износе", гипофиз их подстёгивает, но работа ближе к холостой
- пролактин нормальный - он не виноват
Так что это больше похоже на начальный/первичный гипогонадизм, а не на проблему гипофиза (МРТ у вас чистое - это подтверждает).
Что делать дальше:
дообследование, без этого вы топчетесь на месте
- УЗИ мошонки (исключить варикоцеле, очень частая причина)
- ингибин B (важно для оценки потенциала/функции яичек)
- ТТГ + свободный Т4 (щитовидка влияет на либидо)
- ферритин, В12
- глюкоза/инсулин (инсулинорезистентность убивает тестостерон)
- пересдать гормоны правильно - утром 8-10, без секса и нагрузки за сутки, после хорошего сна (+ вит.Д)
- спеермограмма
По лечению...
- тадалафил - это пока просто «костыль», на гормоны не влияет
- витамины - вспомогательно, не лечение
- ЗГТ пока реально не первая линия, вы правы, угнетает собственный Тестостерон и убивает фертильность.

Правильнее думать про стимуляцию своей оси, а не замещение.
- обычно это кломифен/клостилбегид или ХГЧ
Антидепрессанты (особенно Золофт) могут надолго "глушить" либидо и эрекцию даже после отмены. Это т. называется пост-СИОЗ сексуальная дисфункция - у части людей проходит со временем, но может тянуться годами.
- образ жизни - у вас уже неплохо, но критично: сон - 7-8 ч. ключ, без него тестостерон не восстановится; силовые тренировки 2–3 раза в неделю; жиры в рационе нужны для тестостерона (животные жиры - яйца, мясо, рыба; и растительные - оливковое масло, орехи). И наверное пока убрать перегруз кардио.

Question 9

Повышение пролактина и эстрадиола у мужчины

2 ответа

2 мая

Мужчина 25 лет, пролактин 532, эстрадиол 245, увеличение груди, перепады настроения. Принимал Оксисуст 2мг в неделю, Оксидека 1мг в неделю, Метан 4т в день. Какие препараты принимать для ПКТ?

Ксения, Белгород

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-05-02T12:28:45+03:00

День добрый.
Такие назначения не проводятся дистанционно… И вам нужна не просто ПКТ, уже есть признаки гормонального сбоя. По гормонам есть информация только про пролактин и эстрадиол, плюс некая клиника (как я понял - гинекомастия, перепады настроения). А нужно видеть всю ось: тестостерон общий/свободный, ГСПГ, ЛГ, ФСГ. И сколько времени прошло после завершения курса, как долго был курс, какие были исходные значения гормонов перед курсом? ПКТ обычно начинают не сразу, а после выхода эфиров (часто 2–3 недели).
По сути у вас сейчас состояние с гиперэстрогенемией + гиперпролактинемией. Без коррекции этих двух факторов стандартные схемы (типа кломифен/тамоксифен) могут работать хуже.
Что обычно рассматриваем:
- т.н. SERM: Кломифен или Тамоксифен - для запуска ЛГ/ФСГ (о состоянии которых мы пока не знаем).
- При высоком эстрадиоле - обычно ингибитор ароматазы (например, Анастрозол) - под контролем анализов в динамике.
- При высоком пролактине - Каберголин (Достинекс).
* пишу в общем виде, не как назначение, назначения не имеем права делать, тем более заочно, нужен очный визит: осмотр, пальпация в т.ч. груди, УЗИ...):
Важно:
Сначала полноценно анализы, УЗИ, при необходимости осмотр/консультация хирурга/маммолога (гинекомастия не всегда обратима медикаментозно, исключить фиброз) - потом схема ОЧНО (всё рецептурное).
Далее обычно контроль через 2–3 недели.

Question 10

Планирование беременности

3 ответа

1 мая

Муж сдавал спермограмму. Выявили пиоспермию ,кандидоз и хр.простатит. Лечение солютаб ,свечи простатилен, метронидазол 10 дн и флуконазол. Пролечился. Через 10 дней нужно сдавать еще раз спермограмму. Обычно пишут планирование беременности не раньше ,чем три месяца. Или...

Оксана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-05-01T13:46:30+03:00

День добрый.
Обновление всех сперматозоидов занимает ~72-90 дней - поэтому считается, что 3 месяца дают "чистый" результат после лечения.
Через 10 дней спермограмма покажет только текущую динамику, не финальное качество.
ПА раньше 3 месяцев - можно, это обычно не опасно,
но качество сперматозоидов может быть ещё хуже/нестабильным - ниже шанс зачатия.
Оптимально планировать активно после контрольной спермограммы и нормализации показателей.

Question 11

Спермограмма

3 ответа

30 апреля

Здравствуйте! Мы с моей девушкой планируем малыша , сдал спермограмму, помогите пожалуйста интерпретировать заключение!

Руслан, Омск

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-04-30T20:32:42+03:00

Добрый день.Спермограмма у вас очень дпже хорошая :)
Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (на момент исследования) и с точки зрения основных показателей фертильности явных отклонений нет - нормозооспермия, т.е. нормальные концентрация, должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте (у вас 99 и 198 млн соответственно),очень хорошая прогрессивная подвижность -суммарно А+В или PR должyj быть не менее 30-32% согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г, у вас - 60%, можно сказать х2) и морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас аж 41% - и в принципе нам уже не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки). Так что ваш анализ вполне хороший схоршими запасами по все 3-м основным характеримсткам!
Агрегационные свойства, кстати, тоже хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие агглютинации - хороший прогностический признак.
Так что, как говориться - "вперёд и с песнями"!
Удачи!

Question 12

Патологии в спермограмме

1 ответ

30 апреля

Добрый день. Муж сдал спермограмму и там выявили патологии.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мазурин Иван Сергеевич · Answer · 2026-04-30T11:21:25+03:00

Здравствуйте! По результатам спермограммы отмечается уменьшение количества нормальных форм сперматозоидов до 2%. Зачатие при таких показателях возможно, но вероятность снижена. Чем больше нормальных форм сперматозоидов, тем выше вероятность зачатия.
В большинстве случаев уменьшение нормальных форм сперматозоидов приводит к тому, что зачатие просто не наступает или наступает сложнее, дольше.
Нужно будет обязательно сделать узи органов мошонки, нельзя исключить заболевания яичек или придатков, такие как варикоцелле или кисты придатков.

Чуть реже такие изменения возможны при перегревании, простатите или наличии хронического воспаления.
Нужно будет сделать трузи, микроскопию и посев сока простаты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

Можно будет попробовать препараты, улучшающие сперматогенез, такие как сперотон 1 пакет 1 раз в день 2 месяца и синергин 2 капсулы 1 раз в день 2 месяца. Вполне достаточно этих препаратов для улучшения морфологии сперматозоидов, без каких либо структурных измений органов мошонки (нужно будет дообследовать)
Повторно спермограмму нужно сдать через 2,5 месяца.

Question 13

Расшифровка спермограммы

4 ответа

28 апреля

Не удается забеременнеть в течении 6 месяцев,муж сдавал спермограмму,было повышеное количество лейкоцитов,доктор назначил свечи витапрост,антибиотики и вобензим. 24.04 сдали повторно спермограмму,врач поставил бесплодие из за большого количества лейкоцитов. Переживаем,что нам...

Мария, Гай

Вопрос закрыт

Соболева Татьяна Александровна · Answer · 2026-04-28T10:27:20+03:00

Добрый день. Спермограмма вполне фертильная, только показывает воспалительный процесс, в таких случаях рекомендуется обследование на хроническую инфекцию - можно немного спровоцировать - накануне принять горячую ванну, сделать мазки на Андрофлор и бак, посев секрета простпты на флору и чувствительность а антибиотикам и конечно если исключить ИППП с ВПЧ. ВГ1,2иЦМВ, партнерше тоже мазок на Фемофлор16 и бак, посев

Question 14

Здравствуйте мне 33 года гспг 85

2 ответа

28 апреля

Высокий гспг Трийодтиронин свободный (FT3) 5.632.76-6.45;Тироксин свободный (FT4) 19.17 ▲6.44 - 18.03;Тиреотропный гормон (TSH) 1.18 0.35 - 5.10 мМЕ/лФерритин (Ferritin) 72.50 15.0-400.0 нг/мл.Лютеинизирующий гормон (LH) 3.28 0.57-12.07 МЕ/лФолликулостимулирующий гормон (FSH)...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-04-28T19:20:29+03:00

День добрый.
ГСПГ действительно повышен но он «связывает/блокрует» излишек тестостерона, т.к. Тестостерон выше нормы - поэтому индекс свободных андрогенов вполне нормальный - дефицита нет.
По щитовидке - FT4 слегка повышен при нормальном TSH - возможна лёгкая гиперактивация щитовидки - это тоже может повышать ГСПГ.
Т.о. проблемы с андрогенами нет. а какие есть жалобы? Дополнительно - проверить щитовидку (повторить анализы, консультация эндокринолога).

Question 15

Спермограмма, трудности с зачатием

3 ответа

27 апреля

Добрый день! Хочется услышать мнение врачей и рекомендации по лечению. С женой не получается зачать детей, пробуем уже 4 месяца. Я сделал три спермограммы (с промежутком примерно месяц), УЗИ, анализы на инфекции отрицательные(жена сдавала), сданы анализы на гармоны. Со...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-04-28T01:04:45+03:00

День добрый.
Динамика в целом неплохая. Морфология - один из важных показателей с 1% поднялась до 4-3%, прогрессивная подвижнсть в последнем анализе вообще уже 52% (при норме не менее 30-32%).
А вот концентрационный показатель страдает больше всего - так и колеблется в районе 4-5 млн/мл при норме не менее 15%.
Я бы еще на месяц добавил Клостилбегид, Тесстосерон низковат, правда и ЛГ/ФСГ по верху, так что эффект может быть не выраженный, но попробовать можно.
Люблю назначать следующую схему:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин (антиоксидант) по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс (антиоксидант) по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. Кломифен (Клостилбегид) 25 мг через день 1 мес (т.е. по полтаблетки от 50 мг). Можно попробовать усилить уколами ХГЧ по 500-1500 Ме 2 р/неделю. через месяц - поворить гормоны!!!
6. + вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
И это обычно всё вместе - вот такой вот "сператотропный и антиоксмдантный" коктейль.
К сожалению крипторхизм и орхиэктомия не прошли бесследно. Сильно снизили шанс на зачатие.

Онлайн консультация андролога

Вопросы андрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме