Онлайн консультация андролога

от ВМИ эфект низкий, обычно нужен если есть проблемы с эякуляцией, или плохие агрегационные свойства.
Хотя при длителльном периоде и неясной причине - любые "помогающие" спсобы тлько в плюс.
Вам полезно сперва оценить фрагментацию ДНК.
И решать про устранение варикоза, сам не пройдет, а спермограмма и гормрнальный фон на фоне варикоза могут только ухудшаться.

Здравствуйте, после данной операции восстановление до 6 месяцев в среднем.
Для улучшения количества назначают комплексы Виардо форте курс 2 месяца.

Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и в крайней спермограмме есть тератозооспермия - умеренное снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 3%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
При этом хорошая концентрационнаяспособность и подвижность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 48 и 192 млн соответственно) и хорошая и даже отличная прогрессивная подвижность, А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас - 72%. %. Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии подвижностью и прогрессивной подвижностью. Так что шансы сохраняются, но може чуть снижены. В динамике основные показатели фертильности даже выше.
Но в последнем анализе несколько смущает превышение лейкоцитов (по сравнению с предыдущим более чем в 10 раз больше) - норма - меньше 1 млн, у вас же 1.3 (либо застой, либо вялотекущее воспаление).
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие спермагглютинации и агрегации - хороший прогностический признак.
И не увидел оба раза результатов Мар-теста (для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора).

Пока гормоны выравниваются:
Тадалафил 5 мг ежедневно 4-8 недель. Делает кровоток стабильным и зачастую восстанавливает ночные эрекции - один из маркеров "здоровья" полового члена :).

Кожа становится по типу папиросной бумаги и покрывается белым налётом- тогда это признаки грибкового поражения

Нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также обязательно проверить гормоны - при нпатоспермии зачастую выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут

А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Распределить в течение дня омега 3 пьётся отдельно от металлов как цинк магний селен

Должно быть исключено Варикоцеле (рецидив варикоцеле) - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также желательно проверить гормоны - при патоспермии зачастую выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений). Но ПЦР - это стандарт при планировании.
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие чуть на морфологию ...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему лечения:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут

Через месяц можно еще раз пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Добрый день.
Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени. С точки зрения основных показателей фертильности явных отклонений нет - нормозооспермия, т.е. нормальные концентрация, должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 69 и 338 млн соответственно, хоршая прогрессивная подвижность (А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас - аж 63%) и морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 5% - ближе к нижней границе, но норма, и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят доя яйцеклетки). Так что ваш анализ вполне хороший с компенсацией по концентрации и подвижности.
Агрегационные свойства, кстати, тоже хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие агглютинации и лишь легкая агрегации, видимо из-за компенсаторной концентрации. Лейкоциты в норме, т.е. явного воспаления нет.
Мар-тест - вполне нормальный - актоиммунного фактора нет.
А вот фрагментация ДНК первышает норму (в серой зоне - считается пограничным или слегка повышенным 15-25%, а норма - менее 15%) это не критично, но может слегка снижать фертильность и повышать риски замирания. Видимо есть какой-то оксидативный стресс.

День добрый.
Да, начать стоит с оценки гормонального профиля.
Сдать тестостерон общ и своб, индекс свободных андрогенов, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, а также в идеале на ферритин (основной запасной белок железа в организме, часто повышается при хр. вспалительных процессах), витамин Д (тем более в осенне-зимний период), витамин В 12, цинк, кортизол (стресс-гормон), гормоны щитовидки ТТГ, Т3,Т4 - сдавать утром до 11 после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагруги и стрессы за 48 сасов.

Добрый день. Есть к чему придраться!
Спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть Астенозооспермия - снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов (А+В должна быть не менее 32%, у вас - всего 14%. При этом нормальная концентрация и морфология: концентрация должна быть не менее 15 млн/мл и/или. 39 млн во вскм эякуляте, у вас - 24 и 120 млн соответственно. Морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям крюгера должно быть не менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 6% , и в принципе нам уже не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят доя яйцеклетки). Так что ваш анализ не такой уж и плохой, с компенсацией по концентрации и морфологии. Но подвижность достатчоно значимй показатель для кстесивенного зачатия, но шансы сохраняютя, но снижены.
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие агглютинации и агрегации - хороший прогностический признак. Лейкоциты тоже в норме, т.е. явного воспаления нет.
И не вижу результата Мар-теста (нужен для исключения иммунологического фактора), лучше сдать в следующий раз.
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!

Доброго времени суток.
Думаю, что в подобной ситуации есть повод для обследования.
Обычно в подобных ситуациях в диагностике помогает:
Общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, кортизол, ферритин, ТТГ, витамин Д, В12.
С подобными жалобами часто применяется Тадалафил по 5 мг 1 раз в день в течение месяца.
По возрасту ещё проверить кровь на ПСА общий

День добрый.
Тестостерон действительно невысокий - диагностический порог общего Тестостерона, рекомендованный ISSAM (авторитетным Международным обществом андрологов по изучению проблем "старения" мужчин) и EAU (европейским Обществом Урологов) - 12 нмоль/л. Вы пока в норму укладываетесь, но впритык.
ГСПГ невысокий, это хорошо, поэтому Индекс свободных андрогенов нормальный при расмчете (ИСА) = Тестостерон / ГСПГ × 100. Подставляем ваши данные: 12.49 / 28.8 × 100 ≈ 43.4
Ваш ИСА ≈ 43, что в целом находится в нормальном диапазоне для мужчин (обычно >30 считается нормой). Но стрессы, пиво... эти значения будут постепенно снижать! ГСПГ начнет расти, Эстрадиол тоже полезет вверх, пойдет аромитизация тестостерона в Эстрадиол и в жир на боках.
Однозначно от вашего образа жизни нужно уходить!!! Это пока приоритет!
Досдать ВитД обязательно - тоже частая причина ,особенно в осенне-зимний период. Повтрить гормоны (оценка стабильности и динамики), много факторов влияют на точночть результатов.
сдать еще раз тестостерон общ и своб, ИСА, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, вит Д (25ОН)!!! а также Кортизол (стресс гормон) и г. щитовидки проверить ТТГ, Т3,Т4, + сдать ферритин (скрытый дефицит железа, часто при хронических воспалениях он снижает энергию, повышает усталость и может ухудшать либидо) - сдавать утром в районе 9-10 ч. после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагрузки и стрессы накануне.

Доброго времени суток.
Обычно при обнаружении отклонений по гормонам рекомендуется перепроверить.
Основные причины повышенного эстрадиола у мужчин: ожирение, прием анаболиков, антиэстрогенов, заболевания печени, гинекомастия, заболевания яичек опухолевого генеза, повышенная функция щитовидной железы.
Обычно рекомендуется обратиться к эндокринологу для дообследования.

День добрый.
Общий тестостерон: 15,506 нмоль/л (в пределах нормы для взрослых мужчин, норма - более 12 нмоль/л согласно рекомендациям ISSAM)/
Но свободный тестостерон: 0,3363 нмоль/л низковат, норма обычно ~0,3–0,6 нмоль/л)
ГСПГ 30,3 нмоль/л - средняя граница, норма примерно 18-55, и чем ниже, тем лучше (т.к. лн по сути и связывает свободный Т.)
Индекс свободных андрогенов (FAI): 51,2% - более-менее (норма - выше 30)
Что это значит...
Свободный тестостерон низкий, несмотря на то, что общий тестостерон в норме.
Свободный тестостерон - это фракция, которая активно действует в тканях. Если она низкая, то могут появляться жалобы на снижение либидо и эрекцию, даже если общий тестостерон нормальный.
ГСПГ средний, но при его повышении свободный тестостерон снижается. У вас ГСПГ не высокий, значит, причина низкого свободного тестостерона скорее не из-за ГСПГ.
Индекс свободных андрогенов в принципе нормальный (51,2%), что на первый взгляд кажется противоречием. Обычно высокий FAI говорит о большей доле активного тестостерона, но если свободный тестостерон в абсолютных значениях низкий, клинически это ощущается как дефицит. Возможно, в вашей лаборатории расчёт FAI немного отличается, или есть несоответствие единиц... По единственному результату вообще не стоит делать сразу выводов. Нужно видеть в динамике, т.е. с контрольным измерененим через некоторое время, и важно видеть и др. важные компоненты нормонеальной оси.