Онлайн консультация андролога

Добрый день.
Олигоастенотератозооспермия - снижение концентрации менее 15 млн сперматозоидов на мл и/или менее 39 млн. во всем эякуляте, у вас - 7,5 и 33 млн соответственно, снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов (А+В или PR менее 32%, у вас - 20%), и снижение морфологически нормальных сперматозоидов менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас 3%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Для естественного зачатия - шансы низковаты, но всё-равно возможно! Качественные сперматозоид всё-же есть. Для ЭКО или ИКСИ результаты вполне подходящие, можно использовать ваши сперматозоиды для оплодотворения яйцеклетки.
С возрастом, к сожалению, репродуктивная спосбность и у мужчин постепенно снижается. Возможно есть какие-то вредные воздействия...

Должно быть исклюено Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также обязательно проверить гормоны - при нипатомпермии зачастую выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на агрегационные показатели и морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие и ичуть "рахжижить" эякулят.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут

Через месяц можно еще пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

День добрый.
Синдром Мея-Тёрнера - это компрессия левой общей подвздошной вены (обычно правой подвздошной артерией и позадилежащим позвоночником) → застой крови, повышение давления в венозной системе таза.
Обзорные данные - 67-90% мужчин с варикоцеле имеют хотя бы 25% сжатие подвздошной вены, и успешное стентирование зачастую приводит к регрессу симптомов.
Т.о, если у вас есть подтверждённое сужение левой общей подвздошной вены - нужно считать этот фактор серьёзным и обсуждать его с сосудистым специалистом.

Здравствуйте.
Для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие, т.е. важно усилить естественный отбор сперматозоидов, чтобы к яйцеклетке дошли максимально функционально полноценные.

Сдайте секрет простаты или пересдайте спермограмму, как сможете, для контроля лейкоцитов.
Застой в малом тазу - конечно может быть, тем более с учётом обострения геморроя.

Видимо есть какой-то простатический, возможно застойный фактор. 🤷‍♂️

после курса должно пройти 2-3 недели

Ну если организм уж совсем "нетренированный" - то возможно из-за физического перенапряжения, резкого снижения уровня кортизола/тестостерона после нагрузки или же из-за дефицита восстановления (сон, питание, стресс могут влиять на гормональную оси гипоталамус-гипофиз-гонады).
Хотя чаще у тренировок обратное действие :) - стимуляция...
в норме тренировки повышают тестостерон, либидо и эрекцию, особенно умеренные силовые + аэробика.
Но еслит вы вошли резко после долгого перерыва, был дефицит сна, не хватало калорий или жиров (холестерин - сырьё для тестостерона), или организм испытал кортизоловый стресс, то в первые недели может быть временное “проседание” либидо и эрекции - т.н. адаптационный отклик. Через 2-4 недели при нормальном восстановлении гормональный фон обычно повышается выше исходного уровня :)
Так что совет: тренируйтесь через день, не “до отказа”, больше сна и калорий - и эрекция вернётся, чаще даже сильнее прежнего.

Должно быть исключено Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также обязательно проверить гормоны - при патоспермии зачастую выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на морфологию и агрегацию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие и чуть "разжижить" эякулят.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. при выявлениии пониженных тестостерона, ЛГ и ФСГ - обычно назначаем Кломифен (Клостилбегид) 25 мг через день 1 мес (т.е. по полтаблетки от 50 мг). Иногда комбинируем с уколами ХГЧ по 500-1500 Ме 2 р/неделю. Но повторяюсь, СПЕРВА СДАТЬ АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ!!!
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Вечер добрый.
Насколько знаю, Мелатонин в обычных дозах не ухудшает сперматогенез, тестостерон и фертильность, иногда даже наоборот улучшает качество спермы за счёт антиоксидантного эффекта. Однако длительный приём может снижать выработку собственного мелатонина и влиять на гипоталамо-гипофизарную регуляцию.
Оптимально -нормализовать естественный ритм сна (ложиться до 23:00, темнота, без экранов).
Если же нужен мягкий вариант - лучше наверное L-триптофан или 5-HTP как предшественники серотонина и мелатонина. Но лучше поговорить с неврологами или психотерапевтиами (тем более если есть проблема со сном, тревожностью, депрессией).

Не опасно, для плода риски не высоки, влияет на вероятность самого зачатия или замирания.

Доброго времени суток.
Обычно при обследовании мужчины сдаётся мазок из уретры методом микроскопии и соскоб Андрофлор.
У супруги выявлено Уреаплазма парвум.
Это условный патоген и не требует лечения по факту обнаружения, им нельзя заразиться или заразить кого-либо

Начните с уролога-андролога - первичный осмотр, УЗИ сосудов полового члена (допплер), оценка простаты и гормонального фона: Тестостерон общий и свободный, ГСПГ, Пролактин, ЛГ, ФСГ, Эстрадиол, ТТГ, свободный Т4, Кортизол, вит.Д, вит.В12, цинк
Кардиолог - оценка сосудов, лиридограмма (часто эректильная дисфункция - первый признак сосудистых нарушений).
Психотерапевт/сексолог - для коррекции тревожности и страха «осечки».
Пока проходите обследование, обычно рекомендуем использовать дозированную стимуляцию - Тадалафил 5 мг ежедневно 1-1,5 мес.

Здравствуйте! Понимаю озадаченность по поводу назначения бадов. Но хочу отметить, что бояться их применять не стоит, так как в настоящее время ситуация такова, что граница между лекарством и бадом довольно сильно стёрла ь и достаточно условная. На это очень много разных причин повлияло: лицензирование, особенности производства, стоимость препарата, тактика ведения компании производителя, приобретение формулы препарата. Сейчас очень часто 2-3 препарата могут быть с одним и тем же составом, но одно из них лекарство, а другие бады. К этому, например и относятся витапрост и простатекс.

Если говорить не в принципе о бадах, а о той схеме лечение, что была назначена, то к каждого свое мнение, но в этот раз не соглашусь. Ни витапрост, ни его аналоги на кальцинаты влияния не оказывают. Конечно есть мнения, что в большинстве случаев с ними вообще сложно, что либо сделать, но все таки витапрост не показан для лечения калькулезнных измерений предстательной железы.

Можно будет попробовать свечи лонгидаза 1 свечу на ночь ректально через день 10 свечей, через 1 месяц повторно ещё один курс.

Другие растительные препараты можно будет, они в основном назначаются с профилактической задачей, тут уж их очень много, в своей практике опыта применения их нет. А именно по наблюдениям после назначения и можно ориентироваться стоит ли применять какой либо из подобных бадов.
Можно будет попробовать чинч 1 капсулу 2 раза в день 1 месяц или ротапрост 1 капсулу 2 раза в 1 месяц или пермиксон 1 капсулу 2 раза в 1 месяц.
Трузи через 2 месяца.

Здравствуйте! В данном случае нарушение баланса микрофлоры, с превышением количества условно патогенной микрофлоры, у супруги дополнительно уведомление количества грибков, приволящая к молочница.
В данном случае сначала проводится антибактериальное лечение, после проводится иммуностимулирующее лечение и восстановление микрофлоры.
В подобных случаях возможна следующее антибактериальное лечение:
1. Ципрофлоксацин 500 мг и Орнидазол 500 мг (орцепол вм, цифран) 1 таблетку 2 раза в день 7 дней, на 3 и 7й день лечения 1 капсулу флуконазола.
2.с середины приёма антибиотиков начать пробиотик, например линекс 1 капсулу 2 раза в день 1 месяц, а супруге дополнительно свечи с лактобактериями, например лактожиналь 1 свечу на ночь вагинально 10 свечей.
3. Иммуностимулирующие препараты, например свечи генферон 500 тыс единиц через день на ночь ректально через день 10 свечей.
Повторно анализы не ранее чем через неделю после приёма антибиотиков.