Онлайн консультация аритмолога

Question 1

26 марта

Добрый день, у меня в анамнезе желудочковая экстрасистолия в том году была 4600по эхо сердца структурных изменений нетв этом году стала в последнее время очень плохо себя чувствовать. по часам апл вотч несколько раз ловила мерцательную аритмию файл прилагаю. записалась на...

Люда

Вопрос закрыт

Биктулова Наталья Евгеньевна · Answer · 2026-03-26T10:39:25+03:00

Здравствуйте, по холтеру ритм синусовый, ЧСС в пределах допустимого.

Количество экстрасистол наджелудочковых небольшое , в норме. Желудочковых примерно такое же , как было и ранее. Нарушений ритма и проводимости нет. Пауз значимых нет. Ишемии нет . Интервалы в пределах нормы.
По записи с часов единичные экстрасистолы, за счет того, что после них идет пауза - возникают неровные интервалы между сокращениями, что программа воспринимает как признаки мерцательной аритмии. Это не фибрилляция!
Сейчас какие-то препараты принимаете?

Question 2

Результаты холтера

3 ответа

24 марта

Добрый день,мне 38 лет, рост 164 вес 89,спортом не занимаюсь но ежедневно нахаживаю по 8-10 тыс шагов, 3 года назад было два приступа тахикардии со страхом смерти, проходила обследование нигде ничего не нашли, поставили диагноз всд и панические атаки, грандаксин курсом,...

Оксана

Вопрос закрыт

Долинская Дарья Александровна · Answer · 2026-03-25T00:07:33+03:00

Оксана, добрый день

По холтеру в течение суток преимущественно регистрировался синусовый ритм, показатели пульса в норме, эпизоды узлового ритма не опасны и патологией не являются, единичные экстрасистолы в пределах нормы, до 1000 могут быть за сутки.
Блокада 2 степени мобиц 1 которая регистрируется преимущественно в ночное время чаще всего связана с вегетативными изменениями, имеет благоприятный прогноз и может на холтере регистрироваться не постоянно. Ав блокада 2 степени мобиц 1 не является причиной ваших жалоб и не является показанием для проведения чпэс.
По описанию больше данных за благоприятную синусовую тахикардию, с постепенным началом и окончанием.
Важно, что сердце работает хорошо по узи , полости сердца не расширены, сократительная способность миокарда с норме, фракция выброса 76%, что является абсолютной нормой, клапанный аппарат без патологии,то есть сердце полностью справляется со своей функцией.

Если будут еще вопросы, рада помочь !

Question 3

Замучила Экстрасистолия

2 ответа

23 марта

Здравствуйте,беспокоят частые перебои в сердце,ощущается как толчок или провал.Они у меня давно,то есть,то долго нет вообще,но последний месяц как-то по другому все,их больше намного и бывает парные(2 или 3 подряд) при этом пульс небольшой ,всегда возникают когда я стою мою...

Екатерина, Мурманск

Вопрос закрыт

Долинская Дарья Александровна · Answer · 2026-03-23T22:46:39+03:00

Екатерина, здравствуйте

По холтеру зарегистрирована единичная экстрасистолия, это внеочередные сокращения сердца, они могут быть до 1000 в сутки, при таком незначительном количестве как у вас, лечения не требуется, назначение антиаритмической терапии осуществляется строго по показаниям, у вас их нет, только на количество не ориентируемся.

Если экстрасистол вы ощущаете больше чем раньше, можно повторить Холтер. Но при динамическом наблюдении их количество не увеличилось, ничего опасного нет. Наиболее вероятно, что их могут провоцировать проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Question 4

Фибрилляция предсердий

2 ответа

19 марта

Добрый день, уважаемые доктора. ранее задала вопрос https://sprosivracha.com/questions/4156110-febrilyaciya-predserdiy. Только сейчас получила пленку с записью холтера. суть вопроса!У моего папы в январе впервые выявлены пароксизмы Фп, в основном в ночное время. Назначен...

Евгения, Москва

Вопрос закрыт

Шейпук Алена Германовна · Answer · 2026-03-19T16:16:10+03:00

Здравствуйте!
Пойдем по пунктам:
▫️по холтеру идет абсолютная норма частота пульса. Патологических снижений по результатам его нет!
▫️количество экстрасистол абсолютно нормальное в течение суток
▫️патологических блокад и пауз по результатам исследований не зафиксировано
❗но есть эпизоды фибрилляции и трепетания предсердий, и обращает внимание, что они все ночью или рано утром. И так как в прошлый раз писали, что есть храп, это опять же может быть проявлением синдрома обстрруктивного апноэ сна.
Не делали полисомнографию?

Question 5

Подбор терапии при частой наджелудочковой экстрасистолии

2 ответа

19 марта

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, подобрать терапию. Женщина 50 лет, Пери климакс. Беспокоит частая наджелудочковая экстрасистолия, обнаружена на мониторе ЭКГ в октябре 2025 года. Ранее систолы были, но не в таком большом количестве. Еще имеется недостаточность аортрального...

Татьяна, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Федоров Илья Геннадьевич · Answer · 2026-03-20T10:53:19+03:00

Тогда я бы именно имея в виду два важных компонентов:
1. результатов Холтер ЭКГ
2. Ваших ощущений
сделал бы следующий вывод:

1) переход на Конкор не имеет смысла. поскольку из-за свойств препарата именно при такой картине экстрасистолии он не будет эффективен
2) сотагексал Вам не показан и не подходит
3) Беталок - однозначно эффективен, но для Вас оптимален двукратный прием за день, причем (именно по данным Холтера) общая доза должна быть 100 мг и НЕ ВЫШЕ, но должна быть разделена на 2 приема
на 3/4 утром и 1/4 вечером, т.е. :
утром - 75 мг (50+25 мг)
во второй половине дня (оптимально - в 17.00, до ужина) - 25 мг
Попринимайте Беталок по такой схеме 3-4 недели, сделайте контрольный Холтер ЭКГ -
если снижение экстрасистол будет не достаточным -
то я бы (предварительно) рекомендовал возврат на Ппопанорм, но в другой дозе (с учетом Вашего реального веса)

Почему говорю о Пропанорме "предварительно" - потому что окончательное решение о переходе на него нужно будет принимать. имея на руках контроль Холтер ЭКГ, который Вы сделаете на фоне приема Беталок Зок в конце апреля

Question 6

Мерцательная аритмия медикаментозное лечение

2 ответа

18 марта

У моей мамы параксизмальная форма мерцательной аритмии.Сейчас ей 68 лет, первый приступ случился в январе 2021 года, приступ сняла скорая амиодароном, затем она длительно до весны 2024 года была на амиодароне по схеме 5/2, затем врач посмотрев на динамику анализов гормонов...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Шейпук Алена Германовна · Answer · 2026-03-19T00:04:47+03:00

Здравствуйте.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Камеры сердца не расширены.
Фракция выброса больше 50 процентов, что соответствует норме.
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считается до 35 мм.рт.ст).
Уплотнение аорты может говорить об имеющемся атеросклерозе.
В такой ситуации обычно назначают :
✔️сдать липидограмму (лпнп, лпвп, триглицериды, общий холестерин)
✔️сделать УЗИ сосудов головы и шеи
Все это для оценки рисков и необходимости назначения терапии.

По ЭКГ действительно имеется ав блокада 1 степени.

В плане терапии, пропанорм в дозе менее 3 табл В сутки не работает, так как они действует 8 часов. Очень редко, когда помогает приём 2 таблеток.

В плане стрессов, если действительно есть выраженные тревога и депрессия, то подбирают терапию с неврологом. Но конечно, это будет непросто, так как антидепрессанты с пропанормом нежелательно.
А почему так боится рча?

Question 7

Срывается ритм

4 ответа

17 марта

Приветствую.Срывается синусовый ритм в ФП. Первый пароксизм был в 2017 году. Далее был 1 раз в 3-4 месяца, по полгода не было срывов. Купировал срывы ритма в ФП 1 табл. Пропанорм 150 мг.Потом срывы ритма стали еженедельными, потом ежедневными.В 2024 году был последний раз у...

Алексей, Пермь

Вопрос закрыт

Федоров Илья Геннадьевич · Answer · 2026-03-17T16:17:48+03:00

Здравствуйте, Алексей
В выписке есть указание о том, что Вы отказываетесь от интервенционного лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий.
Но с учетом характера возникающих пароксизмов - практически еженедельное их появление, плохо купируемое антиаритмическими препаратами, и с учетом результата Холтер ЭКГ - Вам абсолютно показано проведение РЧА зоны фибрилляции предсердий.
Картина ЭХОКГ говорит о том, что данный метод лечения будет эффективным
На сегодняшний день медикаментозное лечение эффективным, вероятно, не будет

Question 8

Смена флеикардил на пропанорм

3 ответа

18 марта

Добрый день. Мне 64 г. В феврале была впервые пароксизмальная форма трепетания предсердий, срыв ритма, восстановили в больнице в реанимации.При выписке назначили терапию: соталол, эликвис. На соталоле была брадикардия и на Холтере зафиксированы 5 тысяч с лишним...

Галина

Вопрос закрыт

Шейпук Алена Германовна · Answer · 2026-03-18T17:44:31+03:00

Шейпук Алена Германовна

Крепкого здоровья!

Question 9

Пульс ниже настроек кардиостимулятора

2 ответа

16 марта

Здравствуйте! У ребенка ав блокада, с 2022 стоит экс. Настройки 70 минимальный. На холтере вижу пульс 63 был ночью, и 68 днем. В октябре планово делали холтер, тоже 65 был момент, были после на программировании, врач сказала все хорошо, раньше чем обычно приходить не надо....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Федоров Илья Геннадьевич · Answer · 2026-03-17T03:56:19+03:00

Здравствуйте!
Я очень рекомендую Вам не дожидаться срока планового осмотра и направится на внеочередное перепрограммирование уже сейчас в марте, поскольку проблема не только в эпизодах работы сердца. когда частота пульса ниже установленного нижнего порога "70/мин)
На Холтер ЭКГ наблюдается изменение работы ЭКС из-за нарушения чувствительности. Т.е. говоря по-простому ЭКС не всегда "видит" собственное сердечное сокращения и наносит излишний стимул там. где его быть не должно.
А периодически наоборот - стимуляции не происходит (пульс кратковременно снижается до 62-65-68/мин). Но это не самое главное
Нарушение чувствительности приводит к такому опасному явлению, которое зарегистрировано на фрагменте Вашего Холтер ЭКГ - когда происходит избыточная стимуляция от ЭКС, и возникает тахикардия, спровоцированная самим ЭКС (т.н. "пейсмекерная тахикардия")

Эти явления не означают неисправности самого ЭКС, но это - нарушение его работы, которое требует перепрограммирования устройства в ближайшее время.
На перепрограммирование обязательно возьмите результат этого Холте ЭКГ с собой. чтобы доктор смог оценить проблему и устранить ее

Question 10

Заключение в ЭКГ

3 ответа

16 марта

Здравствуйте. На фоне результатов холтера, где было выявлено удлинение ST и ишемия было рекомендовано сдать ЭКГ под нагрузкой. Результаты холтера и ЭКГ после него во вложении. Подскажите, что означают заключения и не требуется ли делать велоэргометрию? Как дальше лечиться или...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Шейпук Алена Германовна · Answer · 2026-03-16T21:50:01+03:00

Пока не проведён тест, обычно рекомендуются только лёгкие кардио нагрузки под контролем самочувствия

Question 11

Экстрасистолы замучали

2 ответа

15 марта

Здравствуйте. Экстрасистолы у меня уже 7 лет. Начались после сильного стрессаСначала были редкие, потом случился на приеме врача приступ, экстрасистолы били одна за одной на высоком пульсе. Пока ехала скорая частота снизилась, осталась тахикардия, положили в больницу,...

Нина, Иркутск

Вопрос закрыт

Шейпук Алена Германовна · Answer · 2026-03-16T00:05:14+03:00

Здравствуйте.
На ЭКГ ритм синусовый, правильный, что является нормой.
Нарушений ритма не выявлено.
Неполная блокада пнпг является вариантом нормального ЭКГ. Это просто особенность проведения импульса по правой ножке пучка Гиса, небольшое замедление. Лечить это не надо, это не влияет на работу сердца и на прогнозы!
Признаков ишемии нет.
То есть экг в порядке.

Теперь по холтеру:
По холтеру основной водитель ритма синусовый узел, что является абсолютной нормой!
Показатели пульса в течение суток со склонностью к тахикардии. В таких случаях обычно советуют сдать анализы:
• ттг, т4 свободный
• общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо
• калий, магний.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой. Патологических снижений пульса не зафиксировано.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество. (Норма до 1000 в сутки) . Они всегда есть в здоровом сердце, главное, чтобы их было не больше нормы.
Признаков ишемии не выявлено .

Таким образом, в подобных случаях говорят о повышенной чувствительности к нормальной работе сердца.
И лежать в основе её могут:
▫️описанные выше дефициты
▫️наличие проблем с ЖКТ
▫️повышенный уровень тревоги.

По холтеру абсолютно нет никаких предпосылок, что могут быть опасные нарушения ритма. Да и в молодом возрасте и здоровом сердце они не возникают, так как просто нет для этого субстрата!

Question 12

Тремор сердца , интервал PQ

1 ответ

15 марта

ЭКГ24 августа в результате сильнейшего стресса и испуга , у меня случился сильнейший приступ сердцебиения , давление 185/90 и спазм мышц ног. Скорая состояние купировала. И отправила к неврологу и кардиологу. Через несколько дней я Обратилась с ежедневными сердечными...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Биктулова Наталья Евгеньевна · Answer · 2026-03-16T12:44:32+03:00

Здравствуйте, по записи ритм синусовый, нет нарушений ритма, все хорошо.
Интервал RQ в норме может меняться, это не является патологией. В норме он может удлиняться и до 200 мс, это так же нормально.
при учащении пульса ав проведение ускоряется и поэтому интервал становится меньше - так же норма.
Поэтому не вижу каких то патологических отклонений.
Судя по описанию, сердцебиения все же на фоне повышения тревожности. Тут стоит рассмотреть все же назначение успокоительных препаратов

Question 13

Сбоит в груди, чувство страха, бессоница

2 ответа

14 марта

Здравствуйте! Сделал такую глупость, как совместный приём утром фезам одна капсула 400+25 Циннаризин + Трентал 100. Ночью начались сердцебиения, сбои. Какова вероятность что я сейчас рискую получить желудочковые фибрилляции (Google сказал, категорически противопоказано...

Даниил, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Федоров Илья Геннадьевич · Answer · 2026-03-14T14:21:16+03:00

Здравствуйте, Даниил
Вероятность возникновения опасных нарушений ритма сердца - крайне низкая
Вероятность фибрилляции желудочков - близка к нулю

То, что нужно сделать сейчас - снять напряжение. Оптимально - накапать 15-20 капель Экстракта Валерианы в 30-40 мл теплой воды, выпить, а затем - рассосать 1/2 таб Валидола
через 30 мин будет легче

Question 14

Вопрос про экс для мужчины 68 лет онкопациент

2 ответа

13 марта

Добрый день, не знаю уже кому адресовать вопрос, опишу кратко- отец 68 лет рак простаты 2 ст, был госпитализирован в клинику Москвы для удаления рака, но кардиолог не допустила до операции сказала ставить экс, потом оперировать по поводу рака. Сейчас столкнулись с проблемой:...

Ирина

Вопрос закрыт

Биктулова Наталья Евгеньевна · Answer · 2026-03-13T12:44:27+03:00

Здравствуйте, ознакомилась с выпиской. Не очень понятно, почему вам назначена установка экс. По диагнозу нет указаний на АВ блокады, брадикардии и т д. не увидела так же данных Холтера.
Пока стоит только постоянная форма фибрилляции предсердий и гипертония. Хотя по осмотру кардиолога ритм правильный указан, что странно при фибрилляции.
Были потери сознания?

Question 15

Аритмия. Подбор и совместимость препаратов

3 ответа

12 марта

Здравствуйте! Маме 72 года. Осенью почувствовала колыхания в сердце, тяжесть в груди, сбой ритма. Пульс был высоким для неё (80-100). Обратились к кардиологу, прошли холтер, узи сердца, ЭКГ. Доктор назначила пропонорм по 1/2 - 2 раза в день, плавикс. Также мама принимает...

Ольга, Пенза

Вопрос закрыт