Онлайн консультация гастроэнтеролога

Маша, картина ваших симптомов достаточно сложная и требует комплексного подхода. Давайте разберем по порядку:

1. Боли в правом подреберье через 2 часа после еды в сочетании с отрыжкой могут указывать на проблемы с желчным пузырем и желчеотделением (дискинезия желчевыводящих путей, билиарный сладж). И хотя по УЗИ и МРТ серьезных структурных изменений не выявлено (кроме полипов), функциональные нарушения этими методами не всегда видны.

2. Расстройство стула с непереваренными остатками пищи, изменение цвета и консистенции говорит о нарушении пищеварения и всасывания. По анализам у вас действительно есть признаки мальабсорбции - повышенное содержание мышечных волокон и крахмала в кале. При этом показатели воспаления (кальпротектин) и проницаемости кишечника (а1-антитрипсин) в норме.

3. Возникновение этих симптомов на фоне приема л-тироксина может быть связано с его влиянием на моторику ЖКТ. Даже при отмене препарата эти нарушения могут какое-то время сохраняться.

4. Появление аритмии на фоне пищеварительных проблем - это интересный момент. Возможно, имеет место рефлекторное влияние патологических импульсов из органов пищеварения на сердечный ритм. Также стоит проверить функцию щитовидной железы (ТТГ, св.Т4) - не развился ли гипертиреоз на фоне приема л-тироксина.

5. По лабораторным анализам у вас нет явных признаков поражения печени, поджелудочной железы. Показатели холестаза и цитолиза в норме. Функция поджелудочной (амилаза, липаза, эластаза) сохранна.

Мои рекомендации:

1. Запишитесь на консультацию к гастроэнтерологу. Возможно, имеет смысл сделать УЗИ желчного пузыря с определением его сократимости, пройти водородный дыхательный тест на СИБР, колоноскопию для оценки состояния кишечника.

2. Продолжайте вести пищевой дневник, отмечая связь симптомов с приемом пищи. Временно ограничьте жирную, жареную, острую пищу, кофе, алкоголь. Ешьте дробно, небольшими порциями.

3. Для улучшения пищеварения можно попробовать ферментные препараты (Креон, Мезим), пробиотики. Но подбирать дозировку должен врач.

4. Проконсультируйтесь с кардиологом по поводу аритмии. Сделайте ЭКГ, Холтер-мониторирование. Возможно, потребуется коррекция дозы л-тироксина.

5. Для улучшения самочувствия можно попробовать адаптогены (настойка элеутерококка, пантокрин), легкие седативные средства (валериана, пустырник). Но опять же под контролем врача.

Не отчаивайтесь, при правильной диагностике и индивидуально подобранной терапии ваши симптомы можно взять под контроль. Главное - работать в тандеме со специалистами и не заниматься самолечением. Будьте здоровы!

Ирина, здравствуйте.
По ЭГДС эрозивный гастрит. По колоноскопии без патологии.
По КТ застой желчи в желчном пузыре.
Что сейчас Вам необходимо выполнить из обследований:
1. УЗИ ОБП.
2. ЭГДС повторить.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Кал на кальпротектин.
5. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
По лечению сейчас можете начать прием:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
В зависимости от результатов обследований будем определяться с необходимостью назначения дополнительно Урсосана и Альфа-Нормикса.
Обязательно соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.

Здравствуйте! Препараты висмута могут давать черный стул. Цвет стула восстановится через 1-4 дня после окончания терапии.

Здравствуйте! Рекомендую пропить Баксет-форте по 1 капс 2 раза в день 2-3 недели. Если стул не сформируется, через 1меясц после окончания курса лечения выполнить водородный дыхательный тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике). При положительном результате теста - просанировать кишечник- Альфанормикс (200мг) по 2 табл 3 раза в день после еды 10дней пропить вместе с препаратом Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды, а после антибиотика и Энтерола - пробиотик Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели.

Здравствуйте.
Так как у вас Пищевод баррета вам показано длительное лечение ИПП, поэтому желательно хеликобактер пролечивать.
Хеликобактер не нужно смотреть по тесту на эгдс, и дыхательный тест вы видимо делали быстрый.
Нужно сдавать либо кал на антиген либо дыхательный тест с лактулозой с13

Здравствуйте! Какие обследования, кроме УЗИ выполняли, анализы? Какой у Вас вес тела? Какие лекарства принимаете на постоянной основе? Проблемы со стулом есть?

Наталия, здравствуйте.
По копрограмме всё хорошо, изменения, которые есть, обусловлены особенностями питания, это не патология.
Кал на дисбактериоз неинформативный анализ, его сейчас не используем в медицинской практике.
По поводу овечьего кала - это признак запора, если стул вызывает у Вас затруднения. Запор это не всегда натуживаник при дефекации, вид стула тоже может свидетельствовать о запоре. Пока что больше данных за Функциональный запор, возможно есть долихосигма - удлинение сигмовидной кишки.
Что Вам необходимо выполнить из обследований:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
По лечению сейчас:
1. Фитомуцил по 1 пакетику 3 раза в день 1 месяц.
2. Вода Донат магния по половине стакана 3 раза в день 14 дней.
3. Питьевой режим не менее 2х литров воды в день.
4. В рационе увеличить количество свежих овощей и фруктов.
В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать при необходимости.

Ольга, здравствуйте! УЗИ ОБП от 06.05: перегиб желчного пузыря это особенность строения органа, не вызывает боли, запоры, рвоту и т.д, это вариант нормы! Реактивные изменения лимфатических узлов это увеличение лимфатических узлов на инфекцию (ОРВИ или кишечную инфекцию). На узи от февраля увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов это тоже реакция на инфекцию. Нельзя поставить долихосигму по узи обп, ставится только по ирригографии. По копрограмме признаков воспаления нет.
Ни про- ни пребиотики, и даже желчегонные препараты не лечат запор. Лечение запора это слабительные. Поэтому диета с преимущественным содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень, ягоды, сухофрукты), питьевой режим, регулярные физические нагрузки (массаж живота, наклоны) всё это ы игровой форме. Осмотические слабительные (макрогол или экспортал), начинаете с 1 пак и увеличиваете дозировку до сметанообразного стула, принимать 3 мес, далее постепенная отмена с уменьшением дозировки препарата.

Здравствуйте! С целью защиты желудка и кишечника посоветую Ребамипид по 1 табл 3 раза в день после еды 1-2 месяца.

Здравствуйте! Какие последние результаты клинического , биохимического анализов крови, УЗИ брюшной полости? Что Вас беспокоит?

Здравствуйте! Обсудите с врачом смену рабепразола на нексиум, и прием маалокса после еды. Эти препараты на ГВ разрешены.

Здравствуйте .
Это норма .

Здравствуйте! По описанию в первую очередь стоит исключить камни протоковой системы желчевыводящих путей, это состояние не редко встречается у людей с удалённым желчным пузырем. По возможности стоит выполнить МРТ или МСКТ ОБП с боллюсным усилением (при отсутствии противопоказаний). Так же по локализации боли, стоит исключить патологии кишечника. В проекции правого подреберья располагается печёночный изгиб толстой кишки. Для исключения органической патологии со стороны кишечника необходимо выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, отрыжки и проблем со стулом.

Тактика ведения по результатам обследований.

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности.

Здравствуйте, по результатам биопсии ничего злокачественного нет

Здравствуйте! К сожалению рвота часто сопровождает приём данных препаратов. Вариантов всего два, если можете принимать препарат, то принимайте дальше, маленькими глотками, используя всевозможные лайфхаки из интернета (кто то закусывает лимоном или леденцовой конфетой, а кто то зажимает нос и пьёт препарат через трубочку), вообще в бою все средства хороши. Ну и другой вариант, если совсем не вмоготу, то отменить приём препарата перенести ФКС. Альтернативы к сожалению эзиклену нет, он считается малообьемным препаратом и всё же приятней на вкус, в отличие от фортранса. Рынок препаратов для подготовки кишечника, к сожалению, совсем не велик.