Онлайн консультация гематолога

Question 1

12 февраля

Ребёнку 1 год 4 месяца, жда, врач сказал нужно искать грудное вскармливание, так как из-за него анемия. Назначил мальтофер 20 капель. Так ли это и действительно гв нужно исключать? , говорит, что можем поднять железо препаратом, а потом оно снова упадёт. Если я буду принимать...

Алёна

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-02-12T13:50:52+03:00

Здравствуйте, Алена.
По приведенным анализам, действительно, есть данные за анемию лёгкой степени железодефицитного характера, это подтверждает и низкое значение MCV, MCH, низких уровень ферритина и коэффициента насыщения трансферрина железом.
В данной ситуации показан прием препаратов железа, чаще всего стартуют с Мальтофер, Феррум-лек. При недостаточной эффективности этих препаратов можно перейти на препарат двухвалентного железа - Тотему, иногда она имеет большую эффективность. Длительный лечения составит не менее 3 месяцев.
По грудному вскармливанию, возможно, возникло недопонимание у вас с педиатром. Грудное молоко никак не вызывает железодефицит, причиной анемии у детей может быть отсутствие правильно введённого прикорма и разнообразного питания, поэтому уже к 6 месяцам рекомендуется ввести мясное пюре, овощные и фруктовые пюре, чтобы профилактировать железодефицит. В дальнейшем блюда прикорма должны постепенно вытеснять грудное молоко из рациона. После года ребенок может продолжать грудное вскармливание столько, сколько это будет удобно маме и ребенку, нг это не должно быть основой рациона. В качестве докорма перед сном и на ночь - вполне нормальная история. Но главное, чтобы кроме молока ребенок получал мясные блюда, цельнозерновые крупы, бобовые, овощи и фрукты, это даст ему поступление железа с пищей.
Матери может быть показан прием препаратов железа при наличии признаков железодефицита или анемии.

Question 2

Повышенные эритроциты и гематокрит

2 ответа

12 февраля

Добрый день!В конце декабря уже обращалась по поводу отклонений в анализах мужа.https://sprosivracha.com/questions/3942941-nizkoe-zhelezoСейчас опять сдали анализы. Прикрепляю результаты.Опять повышены эритроциты, гематокрит и тромбоциты. Цифры даже немного выше чем в...

Ирина

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-12T12:18:19+03:00

Рина, здравствуйте.
Повышение уровня антитромбина клинического значения не имеет, действий никаких не требует.
При стойком повышении уровня гематокрита более 49% при отсутствии каких-либо известных причин этого повышения (например, курение, заболевания почек, лёгких) может быть полезным дообследование для выявления причины этого повышения. Со стороны гематолога в такой ситуации обычно проводится обследование на предмет хронических заболеваний крови как возможной причины этого повышения. Информативными являются исследования уровня эритропоэтина, исследование крови на наличие мутации JAK2 в V617F, при её отсутствии — JAK2 в 12 экзоне. По их результатам определяется дальнейшая тактика действий.
Снижение железа при тенденции к повышению гемоглобина бывает за счет того, что железо постоянно избыточно расходуется на производство новых клеток крови. Само по себе снижение железа не опасно; в такой ситуации имеет смысл определение причины повышения показателей, затем уже с учётом всех факторов принимается решение о необходимости терапии препаратами железа.

Question 3

Повышен билирубин

4 ответа

12 февраля

Здравствуйте у меня повышен билирубин, и повышен гемоглобин. Постоянная усталость, слабость , стала сильно потеть. Какие анализы еще сдать?

Виктория

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2026-02-12T11:33:39+03:00

Здравствуйте!
По имеющейся информации наблюдается повышение билирубина общего. отклонение совсем не значительное.

Необходимо понимать за счет какой фракции повышен общий билирубин, прямой или непрямой, рекомендуют в таких случаях досдать эти показатели.

1) Если в ходе дообследования будет наблюдаться повышение непрямой фракции билирубина – это подозрение на синдром Жильбера. Для уточнения ситуации сдают кровь на данный синдром. (называется анализ: прямая ДНК-диагностика - исследование промоторной области гена UGT1A1).

2) Если будет наблюдаться повышение прямой фракции билирубина, дополнительно выполняют УЗИ ОБП (для оценки желчного пузыря и протоков).

Повышение гемоглобина незначительное. Вероятнее всего связано с недостаточным питьевым режимом. Или в день сдачи анализа не пили водичку.
При таких значениях дообследование не требуется, повода для волнений нет.

Question 4

У ребенка 10 лет появились головные боли

3 ответа

12 февраля

Здравствуйте! Сдали общий анализ крови , сделали узи (ребенку 10 лет) , по узи увеличены лимфоузлы, врачу не понравился аназ крови

Екатерина

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2026-02-12T12:31:32+03:00

Здравствуйте, Екатерина. В приложенном анализе отмечается снижение эритроцитарных индексов, эритроциты у верхней границы нормы. Общепринятная верхняя граница нормы тромбоцитов до 450, поэтому их повышение незначительно. Эти изменения чаще всего возникают на фоне дефицита железа, в таких случаях рекомендуется исследовать уровень ферритина, % насыщения трансферрина железом. При выявлении дефицита железа (ферритин менее 30 и % НТЖ меньше 20) рекомендуется приём препаратов железа.

Небольшое повышение моноцитов и базофилов возможно на фоне и после вирусных инфекций, воспалительных процессов.

Данных в пользу тяжёлых заболеваний крови нет.

Question 5

Анализы при беременности

4 ответа

12 февраля

Здравствуйте! У меня выявлены некоторые поломки в генах гемостаза, беременность 21 неделя каждые 3 недели отслеживаю коагулограмму, сейчас сделала еще тромбоэластограму и показатели отклоняются от референсных значений. Принимаю кардиомагнил 150 мг 1 раз в день. Нужна ли еще...

Екатерина, Пушкино

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-12T10:28:38+03:00

Екатерина, здравствуйте.
Коагулограмма и тромбдинамика могут изменяться при нормально протекающей беременности их-за повышения активности свертывающей системы в этот период. Эти изменения (повышение фибриногена, Д-димера и т.д.) совершенно закономерны для беременности, не указывают на какие-то нарушения, не представляют опасности и не требуют лечения.
Из приведенных мутаций значение имеют F2 и F5, они не обнаружены.

Question 6

Повышен гематокрит 47,00, тахикардия, горит лицо

2 ответа

12 февраля

Здравствуйте. В начале января произошел выкидыш на сроке 3 недели, делали чистку. При выписке врач рекомендовал контроль ОАК и ОАМ. 10.02.2026 г. сдала ОАК, вчера пришли результаты, которые повергли меня в ужас. Гематокрит - 47,00, также приближается к верхним значениям...

Анна

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-12T10:32:38+03:00

Анна, здравствуйте.
Нормой гематокрита для женщин является уровень до 48%, гемоглобина — до 160 г/л, эритроцитов — до 6. По приведенному анализу все показатели в пределах нормы, повода предполагать заболевание крови нет.
В подобной ситуации можно рекомендовать соблюдение питьевого режима, переслать в динамике общий анализ мочи с соблюдением правил сбора мочи, при сохраняющемся выявлении общего белка — проконсультироваться у нефролога или терапевта по поводу дальнейшей тактики действий.

Question 7

Повышены тромбоциты после кс

3 ответа

12 февраля

Было кс 02.02 перед выпиской взяли анализы 05.05 все анализы были а пределах нормы. После выписки дома почувствовала себя плохо 6 день температура 37-37.5 была ломота в теле , головокружение. 11.02 сдала анализы и прошла узи. По узи малого таза и молочных желез все в пределах...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-12T10:25:59+03:00

Здравствуйте.
Уровень тромбоцитов может повышаться из-за дефицита железа, на фоне воспалительных процессов.
По приложенным анализам есть признаки дефицита железа. Это состояние является самой частой причиной повышения тромбоцитов. В такой ситуации рекомендуется прием препаратов железа курсом не менее 2 месяцев, после чего повторно оценить общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, уровня ферритина, сывороточного железа, общую железосвязывающую способность сыворотки. Повышение тромбоцитов умеренное (норма до 450), само по себе опасности не представляет и никаких действий отдельно не требует.
По поводу повышения холестерина в подобной ситуации терапевты обычно рекомендуют оценить его уровень в динамике, сдав развернутый анализ — липидограмму. По её результатам с терапевтом согласовывается дальнейшая тактика действий.

Question 8

Низкий гемоглобин и ферритин, 34 неделя беременности.

2 ответа

12 февраля

Добрый день, для полной картины сдала ещё немного анализов для установления причины не усваивания препаратов железа ( последние 3 мес ферлатум фол, далее ферум лек по 2 т.) , но гемоглобин и ферритин только понижались. 3 беременность, 34 недели, впервые две гемоглобин был...

Кристина

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-02-12T12:27:47+03:00

Обычно нарушения работы желудочно-кишечного тракта имеют определенные симптомы - боли, тошноту, изжогу, нарушения стула (диарея имеют большую значимость). Убедиться, что в работе желудочно-кишечного тракта все хорошо можно на консультации гастроэнтеролога. При жалобах может быть рекомендовано проведение ФГДС и/или колоноскопии. При отсутствии жалоб, к тому же в состоянии беременности, думаю эти обследования не будут рекомендованы.
Из не инвазивного дополнительно можно провести контроль кала на скрытую кровь, чтобы исключить кровотечения из кишечника (может быть на фоне геморроя во время беременности или при наличии трещин), но на фоне приема железа могут быть ложноположительные результаты.

Question 9

Какое лекарство лучше?

1 ответ

12 февраля

Беременна 11-12недельЕсть варикоз.Рекомендации врача: проведение тромбопрофилактики в течении всей беременности и 6 недель после родов. Эноксапарин 0.4 или фраксипарин 0.3Сразу купила фраксипарин на месяц, можно ли перейти на эноксапарин? Или лучше всю беременность...

Ася

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-02-12T13:54:17+03:00

Здравствуйте, Ася. Оба препарата имеют сопоставимую эффективность. Можно переходить с одного препарата на другой, только соблюдая дозировки, 0.3 мл фпаксипарина не равно 0.3 мл эноксапарина, для него доза будет уже 0.4.

Question 10

В крови изменения

1 ответ

12 февраля

Здравствуйте. Меня беспокоит состояние моего здоровья, не знаю с чем связаны симптомы. Больной желудок из-за неправильной работы желчного, но это уже 3 года, боли постоянно, встаю с ними. За ухом воспаленный лимфоузел( уже много лет шишечка эта, но не бодела раньше) .теперь...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-02-12T13:23:39+03:00

Степашкина Анастасия Сергеевна

Всех благ вам!

Question 11

Приём лекарств

1 ответ

12 февраля

Здравствуйте,нам 1 год,вес 11кг ,гемоглобин 94 ,врачь назначил железо мальтофер 7капель 1 р.дТри для давали болел живот,плохо спал,ворочался похныкивал во сне, сегодня утром дали, Где-то через час его вырвало. К педеатру записались,что делать прекратить давать?

Мария

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-02-12T14:00:08+03:00

Здравствуйте, Мария. Данная дозировка Мальтофера очень маленькая, она может подходить детям весом около 5 кг.
Низкие дозировки железа обычно не оказывают значимых побочных эффектов, рвота отмечается достаточно редко. Надо исключить у ребенка начало инфекции с течением гастроэнтерита (вирусной кишечной инфекции). Если рвота будет повторяться в течение дня, появится жидкий стул или поднимется температура, то это будут симптомы кишечной инфекции.
Если все таки других симптомов не будет, и не будете настроены на продолжение приема Мальтофера, можно попробовать другие препараты, например, Ферлатум, Тотема (ее лучше смешивать с соком). Для уменьшения нежелательных явлений можно давать препараты железа через день.

Question 12

Что может быть с ребенком

1 ответ

12 февраля

Ребенку 2,5 месяца высокое железо и ферритин, тромбоциты повышены и низкий гемоглобин

Татьяна, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-02-12T14:02:55+03:00

Здравствуйте. Для адекватного комментирования результатов ваших анализов необходимо прикрепить их к сообщению или переписать основные параметры вручную (лейкоформула, уровень лейкоцитов, гемоглобина, эритроцитов, эритроцитарные индексы, тромбоциты, СОЭ).
У детей до года норма тромбоцитов рассматривается до уровня 800-900. Уровень ферритина в этом возрасте в норме до 600 мкг/л, далее он постепенно снижается.
В возрасте до 3 месяцев идёт физиологическое снижение гемоглобина, нижняя граница нормы до 95 г/л.

Question 13

Гибель плода, несостоявшийся выкидыш и можно ли беременеть

3 ответа

11 февраля

Здравствуйте, зовут меня Юлия !В 27 лет на 33 неделе беременности г гибель плода (2023 год) на фоне тяжелой преэкламсии , которая была одним днем. Потом 2,5 года не получалось забеременеть, долго обследовались - врач назначил курантил при планировании и клексан 0,4 при...

Юлия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-02-10T08:09:58+03:00

Здравствуйте!
Как правило терапия при антифосфолипидном синдроме назначается чтобы в беременность у женщины не случились жизнеугрожаемых состояний - сосудистые катастрофы( инсульты, инфаркты), тромбозы ТЭЛА.

К сожалению лечение не даёт 100 процентное гарантии на вынашивание и встречаются многократные неудачи беременности. Бывают и совершенно спокойные беременности без угроз по выкидышам даже при антифосфолипидном синдроме.

Приложите, пожалуйста, все анализы на фоне которых диагностирован антифосфолипидный сидром для полноты картины.

Question 14

Лимфома Ходжкина

1 ответ

12 февраля

Восемь лет назад Лимфома Ходжкина 3 стадия , 8 курсов химиотерапии. Ремиссия. Сейчас беспокоит потение по ночам ,быстро устаю . Возможен ли рецидив ? Стоит ли обратиться к гематологу ? Спасибо .

Лия

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-02-12T14:06:20+03:00

Здравствуйте. Усталость и ночные поты - не специфические признаки лимфомы, такие симптомы есть при многих доброкачественных состояниях, самые простые - железодефицит, дефицит витамина Д, недостаточность функции щитовидной железы.
Также ночная потливость может быть связана с переходом в климакс или предклемактерический период.
Для начала достаточно осмотра терапевта, с оценкой лимфоузлов пальпаторно, проведением общего и биохимического анализов крови, при необходимости УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки.

Question 15

Кровоизлияния под кожей, температура

2 ответа

12 февраля

Здравствуйте, ребенку 1 год, мальчик. Месяц назад появилась температура 38,5-39 без других симптомов простуды, которая длилась 2 дня, ребёнок при этом был активный, после появились маленькие коричневые точки на щеках, которые самостоятельно прошли. Около недели назад на одной...

Наталья, Новокузнецк

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-02-12T10:59:43+03:00

Здравствуйте!
У маленьких деток могут быть различные сосудистые и капиллярные проявления ( петехии, мелкие синячки) по массе причин.
Чаще всего это физиологическая хрупкость сосудистой стенки, проблемы в желудочно-кишечном тракте, сопровождающиеся воспалительными изменениями, синдром мальабсорбции , ОРВИ, аллергизация также повышают разность капиллярной стенки.

Обследования таким малышам назначаются, когда ситуация выходит из-под контроля , появляются массивные синяки, либо их большое количество, долго не проходят, появляются носовые , ректальные кровотечения и тд. То есть такие изменения, которые требуют лечения.
Уже в таких случаях внепланово сдается коагулограмма, аггрегация тромбоцитов со стандартными индукторами, ребенка осматривает педиатр/гематолог очно.

Все остальные быстро проходящие синячки , петехии специального лечения не требуют, только наблюдение.

Анализ крови в дальнейшем сдается на фоне полного здоровья, с ручным подсчётом тромбоцитов.

Небольшое снижение не опасно , скорее всего это вирусиндуцированное снижение тромбоцитов.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!