Онлайн консультация гематолога

Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень гемоглобина в пределах допустимых значений, признаков анемии нет. Повышение уровня эритроцитов, гематокрита может быть на фоне курения, недостаточного употребления жидкости, перенесенных инфекций, воспаления. В таких случаях рекомендуют расширить питьевой режим (пить чистую воду) до 30-40 мл на 1 кг массы тела. В дальнейшем за 30-40 мин до сдачи анализа крови рекомендуют выпивать стакан теплой воды обьемом 100-150 мл с целью избежания ложного повышения уровня показателей.

Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450.

В лейкоформуле отмечается повшение уровня лейкоцитов за счет нейтрофилов, что может возникать на фоне бактериальной инфекции, воспалительном процессе. Скажите пожалуйста не болели за последнее время? Нет ли проблем с суставами? Принимаете ли какие-то лекарственные препараты на постоянной основе?

В подобных случаях обычно рекомендуют дополнительно оценивать уровень СРБ - для исключения воспаления, расширить питьевой режим и повторить анализ крови. Если в нескольких результатах анализов отмечается стойкое повышение уровня гемоглобина и гематокрита, то рекомендуют пройти дообследование:
- Анализ на JAK 2 - для исключения полицитемии.
- Анализ крови на эритропоэтин (для исключения вторичного эритроцитоза)
- УЗИ ОБП - для оценки размеров селезнки

ГГТП это фермент который может повышаться на фоне приема алкоголя, а также застоя желчи. В таких случаях также рекомендуют проведение узи ОБП для исключения этих причин.

При повышении уровня общего холестерина (нормальным значением считается я показатель до 5 ммоль/л) рекомендуют дополнительно оценивать расширенную липидограмму (ЛПНП, лпонп, лпвп, триглицериды), выполнять узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов, соблюдать диету, увеличить физические нагрузки, снизить массу тела если есть избыток, ограничить курение и прием алкоголя. Питание должно напоминать средиземноморскую диету, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Через 3-6 мес обычно выполняется контроль анализов крови для оценки динамики.

Здравствуйте, Татьяна. По приложенному анализу нет данных в пользу заболеваний крови.
У молодых мужчин как правило высоко нормальный уровень гемоглобина вследствие активности тестостерона.
Уровень гемоглобина для мужчин в норме до 170, гематокрита до 49%.
Показатели лейкоформулы оцениваем именно в абсолютном значении, в прикреплённом анализе они в норме.

В таких ситуациях рекомендуется соблюдать питьевой режим, исключить курение. Донорство не противопоказано.

Здравствуйте.
К большому сожалению, острый миелоидный лейкоз, развившийся как осложнение у людей, получавших ранее химиотерапию, достаточно тяжело поддается лечению. Учитывая сопутствующие осложнения и риски от побочных эффектов химиопрепаратов, полноценное лечение по ОМЛ может не рекомендоваться. Для сдерживания лейкозного процесса может рассматриваться применение низких доз цитарабина в монотерапии или в комбинации с децитабином (Дакоген) или азацитидином (вайдаза).
Применение дексаметазона обычно малоэффективно при ОМЛ.
Уровень тромбоцитов более 15-20 без признаков кровоточивости не требует корректировки. При уровне ниже 15-20 или появлении кровоточивости проводится переливание тромбоцитов.
Для облегчения болевого синдрома могут применяться препараты из разных групп обезболивающих - НПВС - Парацетамол, Кеторол и др., неопиоидные анальгетики- Трамадол, опиоидные анальгетики- морфин, фентанил и др, обычно при выписке на паллиатив наркотическими анальгетиками обеспечивают через паллиативное отделение или поликлинику по месту жительства.
Для снижения давления можно использовать препараты, которые использовали и ранее. Снижение тромбоцитов вызвано онкологическим процессом, а не приемом препаратов.

Диана, здравствуйте.

Внимательно изучила ваши анализы.

Скажите, сколько по длительно вы принимали данные препараты?

Обильные ли у вас менструации?

Нет ли заболеваний желудка? Гастрит и тд?

Это может снижать всасывание железа.

Здравствуйте, Дарья.
По представленным данным имеется хорошая положительная динамика лечения железодефицитной анемии препаратом Феррум-лек. Отмечается хорошее повышение уровня ферритина. Если уровень гемоглобина стал больше 120, то показано продолжить прием препаратов железа ещё в течение месяца до повышения уровня ферритина более 30 мкг/л.
При недостаточной эффективности от препарата Феррум -лек или Мальтофер можно рассматривать переход на лечение препаратами двухвалентного железа (Сорбифер, Ферретаб или др.).
Железодефицитные анемии лёгкой степени не лечатся внутривенным железом, особенно если есть положительная динамика от приема железа внутрь. Внутривенное введение железа не физиологично, может вызывать временную перегрузку железом.

Здравствуйте, Валентина. При наличии двух замерших беременностей в анамнезе рекомендуется исключить антифосфолипидный синдром, сдать анализы: волчаночный антикоагулянт (трёхэтапный тест), антитела к бета2-гликопротеину и кардиолипину IgM и IgG отдельными титрами, не суммарно. В период планирования беременности важно исследовать уровень ферритина, витамина В12, фолиевой кислоты, ТТГ, антитела к ТПО.

При наличии в анамнезе у Вас и близких родственников тромбозов глубоких вен рекомендуется исследовать мутации генов F2 (G20210A) и F5 (Лейден), протеины С и S, гомоцистеин.

Здравствуйте! Чаще всего ситуация лимфаденопатии у детей связана с вирусной инфекцией,незрелостью и реактивностью иммунной системы.
В подобном случае обычно показано пройти осмотр у очного специалиста, в том числе с проведением тщательной пальпации лимфоузлов( педиатр, инфекционист). Показать доктору результаты УЗИ. Врач сопоставляет состояние ребенка , лимфоузлов, данные УЗИ и выбирает правильную тактику ведения:
-предложит наблюдение,
-направит на дообследование по необходимости,
-пропишет лечение если оно требуется
-пригласит смежных специалистов для дополнительного мнения.

Если узел не растет, уменьшается, мягко-эластичный, нет симптомов опухолевой интоксикации, то подобные узлы обычно не биопсируют.

Все хронические очаги воспалений обязательно пролечивать если актуально.

Елизавета, здравствуйте!!🌷

Ознакомилась с вопросом!

В данном случае рекомендуют продолжить тот же препарат, в вашем случае это Мальтофер на протяжении 3 мес затем контроль общего анализа крови и ферритина. Если значение ферритина будет в диапазоне 40-70 то прием препарата можно прекратить. Если менее 40 то продолжить прием по 1 таб 2 раза в день 2 мес

На здоровье.

Здравствуйте!🌷

Ознакомилась с вопросом!!

Исходя из полученной информации могу предположить что повышение соэ может быть связано с вялотекущей инфекцией( вероятнее вирусной)и как следствие увеличением лимфоузлов.

Подскажите пожалуйста беспокоит ли вас что-то? Стараете герпесом? Не болели ли вы ближайшие 2-4 недели?? Есть ли дома маленькие дети?

Ферритин ниже 500 нг/мл, коэффициент насыщения трансферрина железом ниже 55% не требуют никаких мер дополнительно обычно.

Здравствуйте!
Энтеральные смеси не опасны при пероральном приёме, так как они разработаны именно для питания через желудочно-кишечный тракт, и не обязательно только через зонд. Многие пациенты могут их применять и перорально (через рот).

Возникновение отрыжки может быть связано если смесь была слишком густой или объемной. Сонливость маловероятно связано с приемом смеси. Промывать желудок в таких случаях нет никакой необходимости, так как опасности никакой в приеме эртеральной смеси нет.

Здравствуйте!
1) есть признаки латентного железодефицита (низкий ферритин при нормальном уровне гемоглобина- в таких случаях необходимо найти причину анемии:
- пройти фгдс (исключить патологию желудка)
- пройти узи органов малого таза (исключить патологию со стороны матки и придатков)
- кал на скрытую кровь (исключить патологию со стороны кишечника)
Также увеличить потребление говядины, печени, шпината, бобовых.. Норма ферритина 40-60. Рекомендуют принимать таблетированную форму феррум лек или жидкую форму ферлатум 2 месяца с последующим контролем уровня ферритина и гемоглобина. Принимать железо отдельно от приема чая, кофе, шоколада. Можно запивать апельсиновым соком для лучшего усвоения.
Подскажите проходили фгдс? УЗИ органов малого таза?

Здравствуйте! По приложенному анализу крови системное заболевание крови не заподозрить.
Отмечается тенденция к повышению тромбоцитов выше нормы( норма 150-450 тыс).
Чаще всего тромбоцитоз связан с хроническим вялотекущим очагом воспаления,перенесенной острой инфекцией, с железодефицитом.

Планово через педиатра обычно сдается дополнительно С-реактивный белок и показатели обмен железа ( ферритин, коэффициент НТЖ, ОЖСС). Это исключит тромбоцитоз на фоне железодефицита и скрытого воспаления.
Пролечиваются все очаги воспалении при их наличии.

Специальных мер по снижению тромбоцитов принимать не требуется, здоровью ребенка ничего не угрожает в подобной ситуации.

Здравствуйте! Гемоглобин снижен некритично, соответствует анемии лёгкой степени. Повышение ожсс косвенно указывает на возможный железодефицит. Подскажите , сывороточное железо вы сдавали на фоне приема железа?

Их более мягких препаратов можно рассмотреть ферретаб, ферлатум, Феррум лек, например. Принимаются с кислым соком вне еды.