Онлайн консультация гематолога

Елена, здравствуйте.
Рекомендуемая норма ферритина от 40, так что приём можно продолжить по одной таблетке и примерно через месяц пересдать анализ. Если он будет 40 и больше, тогда приём препаратов железа можно прекратить.

Здравствуйте, обращает на себя внимание в анализе снижение лейкоцитов. В остальном без претензий.

Специально лечить такие анализы без жалоб на самочувствие обычно не требуется.

Если лейкоциты сохраняются ниже 4 тыс более 3 мес, то планово, не срочно, обычно сдаются нижеперечисленные анализы на причины лейкопении:
- Уровень витаминов В9, В12
-общая биохимия+ с-реактивный белок+ ГГТП
- УЗИ брюшной полости, почек
- антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам (HBsAg, aHCV)
- АНА, антитела к бета2гликопротеину1, кардиолипину М и G, АСЛО, ревмофактор
-ТТГ, Т3, Т4 св, анти ТПО( патологии щитовидной железы).
- обследование костного мозга

Также важно в подобной ситуации пересмотреть принимаемые препараты, БАД. Не исключено что в побочных явлениях имеется лейкопения. Если такие препараты есть, то они отменяются по согласованию с очным врачом.

Здравствуйте!
Общий анализ крови можно трактовать следующим образом:
1) Лейкоцитарная формула – это отношение между различными формами лейкоцитов (базофилы, эозинофилы, моноциты, нейтрофилы, лимфоциты).
-До 4-5 летнего возраста у детей преобладают лимфоциты над нейтрофилами. Это связано с особенностями функционирования иммунитета.
Затем, в возрасте 4-5 лет происходит перекрест лейкоцитарной формулы, и показатели становятся аналогично составу крови взрослых людей: нейтрофилов будет все больше, а лимфоцитов меньше. Соотношение лимфоцитов и нейтрофилов в анализе правильное.
-Моноциты в норме.
-Эозинофилы, базофилы без отклонений.
-Общее количество лейкоцитов без отклонений (референтные значения 4,0 -17,0*10 в 9/л для детей до 3-летнего возраста).
2) Гемоглобин, количество эритроцитов, гематокрит, эритроцитарные индексы находятся в пределах нормы для возраста ребенка. Эти показатели указывают на то, что в анализе не выявлено наличия лабораторных признаков анемии.
3) Тромбоциты без отклонений. У детей до года верхняя граница тромбоцитов достигает 800*10 в 9/л. Тромбоцитарные индексы не имеют значения при нормальном уровне тромбоцитов.
Можно предположить, что анализ крови соответствует возрасту, повода для беспокойства нет!
Референсные значения в бланке указаны для взрослых.

Анастасия, здравствуйте.
В подобной ситуации единственное действие, которое требуется — не повторять в ближайшее время внутривенного введения препаратов железа, и лучше избегать пока что приема препаратов железа внутрь. Анализы действительно показывают избыточное содержание железа в организме; однако когда такая ситуация возникает однократно, разово — она не требует каких-либо действий. Уровень ферритина снижается и постепенно нормализуется — организм справится и использует железо для своих потребностей.
Причиной отсроченного расстройства ЖКТ введение препаратов железа является вряд ли, настолько отсроченные реакции в целом нехарактерны для этих препаратов; а если бы какая-то проблема была вызвана перегрузкой железом, то она не нарастала бы, а уменьшалась с течением времени.
Ферритин в таких цифрах существенной опасности не представляет. Токсичным является длительно сохраняющийся его уровень более 1000.

Алина, здравствуйте.
Из мутаций свертывающей системы значимыми являются мутации F2 и F5. Мутация гена С677Т MTHFR опасности не представляет, риск тромбозов не повышает. Назначения лекарств и какого-либо дообследования не требует. Делать с ней ничего не нужно.

Дмитрий, здравствуйте.
Уровень тромбоцитов более 50 является безопасным в отношении риска кровотечений; делать с ними ничего не надо, опасности такое значение не представляет. Снижение тромбоцитов на фоне вирусных инфекций — нередкая ситуация; в таком случае проводится лечение основного заболевания.

Екатерина, здравствуйте.
Для выяснения причины снижения гемоглобина полезными будут исследования: ферритин, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, уровень витамина В12, фолиевой кислоты, гомоцистеина; ретикулоциты, билирубин. По их результатам можно предположить причину снижения гемоглобина и определиться с тактикой лечения.

Здравствуйте!
Снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом.

В подобной ситуации обычно рассматривается прием препаратов железа на выбор очного врача( не БАД!): тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.

Курс лечения от 6 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей, то пациенты переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого осуществляется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.

Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.

Здравствуйте! Подобные показатели общего анализа крови укладываются в нормальные значения для возраста вашего ребёнка. Незначительное повышение ретикулоцитов характерно для физиологического омоложения эритроцитов, так как это клетки - предшественники. Поводов для беспокойства нет.

Здравствуйте! Ознакомилась с анализом.

По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.

Гомоцистеин ниже 8 не требует коррекции доз по фолиевой кислоте,400 мкг в сутки профилактически достаточно.

Здравствуйте!
При исследовании общего анализа крови зачастую может произойти ложная агрегация тромбоцитов (грубо говоря их склеивание), поэтому при автоматическом подсчете они могут быть ложнопониженные. Для исключения реального снижения обычно рекомендуют в подобных случаях ручной подсчет тромбоцитов (по Фонио) или сдавать кровь в голубую пробирку с цитратом.
Повышение эритроцитарного индекса (mchc) может косвенно указывать на дефицит витаминов группы В. В подобных случаях рекомендуют оценить уровень витамина в12, фолиевой кислоты. Иногда при дефиците витаминов группы В может возникать тромьоцитопения.
При стойком снижении уровне тромбоцитов рекомендуют пройти дообследование для исключения ее причин:
- общий анализ крови с ручным подсчетом тромбоцитов (по Фонио), сдача крови в голубую пробирку (
- биохимия (аст, Алт, билирубин, ЩФ, креатинин, мочевина, общий белок, Срб, ЛДГ)
- кровь на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис (общепринятый скрининг)
- анализ крови на хронические инфекции (ЦМВ, ВЭБ, герпес 6 типа, ПВ-В19)
- анализ крови на ревмозаболевания: Ревматоидный фактор, С3, С4 комплемент, Волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипинам (IgM и IgG) и антитела к β-2-гликопротеину 1 (IgM и IgG), АТ к двуспиральной ДНК;
- гормоны щитовидной железы (ттг, т4, анти-тпо),
- анализ на h.pylori (либо с помощью дыхательного уреазного теста, либо кал на антиген данной бактерии, почитай обязательно подготовку) - Активная хеликобактерная инфекция может тоже давать тромбоцитопении
Снижение уровня ферритина менее 30 нг/мл, как правило, действительно характерно для латентного дефицита железа. Обычно рекомендуют принимать препараты железа (не БАД, так как в их составе железо в недостаточной дозировке!). Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных считаются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер или тардиферон по 1 флакону/таблетке 1 раз; в день в течение 2 месяцев, затем контроль анализов крови. Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота), то возможно принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа. Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений гемоглобина (120-160 г/л), ферритина (более 40 нг/мл), ранее прекращать лечение не имеет смысл!

Здравствуйте! В анализах имеется анемия средней степени тяжести с признаками железодефицита.

Если у пациентки есть хронические воспаления, либо повреждение печени, то ферритин ложно повышается. Дополнительно сдается коэффициент насыщения трансферрина железом. Если он ниже 19%, то назначаются препараты железа. При реактивном тромбоцитозе на железодефицит лечение даст положительную динамику.

Если тромбоциты все равно без причины стабильно повышены, то с гематологом обычно исключается хроническое заболевание крови - эссенциальная тромбоцитемия.

Проще и спокойнее все обследования и лечение проводить в стационаре.

Здравствуйте!
Анализ крови соответствует физиологической норме, данных за системное заболевание крови не получено. Гемоглобин выше 115 г/л норма на возраст ребенка.

Ферритин ниже 30 нг/ мл считается скрытым железодефицитом. Лечение препаратами железа в профилактическом режиме может проводиться и при хорошем гемоглобине.

С педиатром обычно обсуждаются профилактические дозы железа ( 60-100 мг в сутки). На выбор очного врача это могут быть мальтофер, ферлатум, тотема, феррум Лек, ферретаб. Прием вне еды с кислым соком.

В рационе важно усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов с витамином С, железосодержащих продуктов.

Все хронические патологии важно держать в стадии компенсации.

Здравствуйте! Для оценки костномозгового кроветворению и исключения секретирующих опухолей крови может потребоваться сдать для очного гематолога:
Общий анализ крови, ЛДГ, стернальная пункция, иммунохимия белков сыворотки крови и мочи, уровень кальция.

Изменения на Пэт КТ неспецифичные. Такие же изменения могут быть при хронических воспалительных системных заболеваниях.

Обычно в гематологии сначала доказывается субстрат опухоли, а далее для оценки распространения опухоли пациент направляется на ПЭТ КТ.

Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.

Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.

Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .

Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.

Имеется что-то из вышеперечисленного?

По генетическому скринингу тромбофилии высокого риска не обнаружены.