Онлайн консультация гематолога

Question 1

25 ноября 2025

Мама почувствовала слабость и стало низкое давление несколько дней, сдали анализы и пришли результаты очень плохие. Терапевт назначил цефтриаксон и левофлоксацин, и сорбифер, через пять дней сдали но гемоглобин не поднимается

Екатерина

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-11-25T10:49:44+03:00

Екатерина, здравствуйте.
Если причиной снижения гемоглобина является дефицит железа, то эффект от препаратов железа (сорбифер) оценивается не ранее чем через 3-4 недели; за пять дней сорбифер не повлияет на уровень гемоглобина в любом случае, даже если назначен по показаниям.
Для полноты картины прикрепите, пожалуйста, результаты анализов.

Question 2

Плохое самочувствие, низкий гемоглобин

3 ответа

25 ноября 2025

Здравствуйте. Примерно месяц папа ( 71 год) плохо себя чувствует. Нет аппетита совсем, почти ничего не ест, очень сильная слабость, максимум, что может это дойти до туалета, почти не спит. Стабильного стула нет, то слабит, то запоры. Подскажите, что можно сделать в домашних...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-11-25T11:00:46+03:00

Здравствуйте.
По прикрепленному анализу есть анемия лёгкой степени (умеренное снижение гемоглобина), обусловленное, вероятнее всего, дефицитом железа. Для уточнения причины этого снижения, с учётом описанного самочувствия, информативными будут анализы на уровень ферритина, сывороточного железа, общую железосвязывающую способность сыворотки, витамина В12, фолиевой кислоты, гомоцистеина. При выявлении дефицитов проводится их восполнение. Для уточнения причины снижения гемоглобина и дефицитных состояний в первую очередь для пожилого мужчины актуально исследование желудочно-кишечного тракта (гастро- и колоноскопия) для исключения опухолей.
Изменения лейкоцитарной формулы (моноцитов, лимфоцитов, нейтрофилов) несущественные, о каком-либо конкретном заболевании не говорят.
В такой ситуации обращает на себя внимание несоответствие выраженности изменений в анализах и самочувствия: снижение гемоглобина достаточно умеренное и само по себе причиной выраженной слабости, отсутствия аппетита является вряд ли. Поэтому в таком случае было бы целесообразно дальнейшее обследование для определения причины такого самочувствия. Очень, конечно, жаль, что человек отказывается от медицинской помощи. Если ранее не сдавался общий биохимический анализ крови — вместе с анализами на дефицитные состояния имеет смысл проверить и биохимические показатели (глюкоза, АСТ, АЛТ, общий билирубин, щелочная фосфатаза, креатинина, мочевина, общий белок) для определения функции внутренних органов.

Question 3

Расшифровка анализов и назначить лечение

3 ответа

24 ноября 2025

Добрый день. Сдала анализы. Внезапно появляется аллергия, уже года три. Пропадает, пью Лоратадин, Полисорб, Адвантан если усиливается зуд. Обычно к вечеру. В течение дня терпимо. На что не могу понять.

Наталья, Луганск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-22T13:42:29+03:00

Здравствуйте!

С радостью вас проконсультирую по анализу, все прокомментирую. Можете подгружать бланки с результатами к вашему вопросу.

Не видя анализов невозможно оценить состояние кроветворения в полной мере.

Question 4

Расшифровка анализа

2 ответа

25 ноября 2025

Добрый день прикрепляю анализ ребенка 8 лет , все ли нормально ? Сдавали из-за рисков кровотечения во время операции на глаза. Потому что коалуграмма Ачтв завышено было

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-25T13:16:04+03:00

Степашкина Анастасия Сергеевна

Всех благ вам!

Question 5

Возможно ли это миелопролиферативное заболевание ?

1 ответ

24 ноября 2025

Добрый вечер.Сдавали мужу ОАК в марте 2025 в целях планового обследования и были вот такие результаты .Также были снижены ферритин, витамин В12 и Д.Гематолог назначала витамины и железо для восстановления уровня и сказала ,что, если после восстановления показателей ферритина...

Марина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-25T12:00:10+03:00

Степашкина Анастасия Сергеевна

Всех благ вам!

Question 6

Не могу поднять фирритин!

2 ответа

24 ноября 2025

Последние года начала проверять фирритин и после того как он был 7 я проставила капельницы (пить не могу железо ,тошнит),спустя 5 месяцев сдала снова и он был 52 ,после обильных месячных почувствовала себя плохо и решила сделать ещё 2 капельницы и примерно через недели 3...

Снежана, Казань

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-24T23:39:56+03:00

Здравствуйте! Ферритин ниже 30 нг/мл считается железодефицитом

Если есть непереносимость пероральных форм по какой-то причине, то железо вводиться внутривенно в суммарной дозе 500 мг ( венофер, сахарат железа,ликферр, Феринжект).

Если решите вернуться к пероральным формам, то наиболее мягкими являются ферретаб, ферлатум. Принимать можно через день для смягчения побочных эффектов.

В целом по железодефициту существует скрининг обследований. Если что-то не сдано , то в несрочном порядке можно сдать:
- ФЛГ или рентген грудной клетки
- УЗИ брюшной полости, почек
- осмотр гинеколога
- гормоны щитовидной железы
- кал на скрытую кровь методом ИХА
- в идеале гастро и колоноскопия
- антитела к DPG, антитела IgA и IgG к ТкТГ, антител IgA к эндомизию
- антитела к фактору Кастла, париетальным клеткам
- кал на антиген хеликобактер

Question 7

Антикоагулянты, нужно ли пить

1 ответ

24 ноября 2025

3 беременность 30 недель, 42 года Врач кандидат медицинских наук, учитывая , что предстоят третьи роды, возраст и отягощенный анамнез назначила надропарин кальция 0.6. Первые роды на 36-37 недели, отошли раньше времени воды, шейка матки не раскрылась-кесарево сечение. Вторые...

Наталья

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-24T23:35:16+03:00

Здравствуйте, Наталья! Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию. Назначение строго регламентировано.

Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбозов ( 3 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар

Имеется еще что-то из вышеперечисленного?

3и роды и возраст - это 2 балла, низкомолекулярные гепарины назначаются 10 дней после родов.

Question 8

Низкие лекоциты

2 ответа

23 ноября 2025

Обратил внимание на низкие лейкоциты при сдаче анализов крови (сдаю в целом регулярно, из-за проблем с щитовидкой) Сдаю в хеликсе, и посмотрел динамику лейкоцитов, увидел, что они уже два года возле нижней границы.Притом, остальные показатели крови, в нормеЕсть повышенный...

Александр, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-23T21:09:16+03:00

Здравствуйте, для исключения синдрома Жильбера ( доброкачественной билирубинемии) требуется генетическое исследование промоторной области гена UGT1A1.
Причиной небольшого постоянного снижения лейкоцитов может быть и синдром Жильбера и патологии щитовидной железы иммунного генеза.

Специально лечить такие анализы без жалоб на самочувствие обычно не требуется,это может быть индивидуальная норма, особенность работы иммунной системы.

Однако, если лейкоциты сохраняются ниже 4 тыс более 3 мес, то планово, не срочно, обычно сдаются нижеперечисленные анализы на причины лейкопении:
- Уровень витаминов В9, В12
-с-реактивный белок+ ГГТП
- УЗИ брюшной полости, почек
- антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам (HBsAg, aHCV)
- АНА, антитела к бета2гликопротеину1, кардиолипину М и G, АСЛО, ревмофактор

Question 9

Низкий гемоглобин

1 ответ

24 ноября 2025

Здравствуйте, у моей мамы около двух лет очень низкий гемоглобин, от 69 до 95, чешется кожа без каких-либо проявлений на самой коже, что это может быть?

Юля

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-24T23:59:49+03:00

Степашкина Анастасия Сергеевна

Все верно. Всех благ вам!

Question 10

Упали показатели крови после химиотерапии

1 ответ

24 ноября 2025

Здравствуйте ! Мужу 39 лет. Проходит 4 курса химиотерапии ВЕР (блеомицин, этопозид, цисплатинум). После 1 курса развилась фебрильная нейтропения, тромбоцитопения, анемия легкой степени. Подняли показатели теваграстимом, препаратами железа и этамзилатом. На 2 курс уменьшили на...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-24T20:06:46+03:00

Здравствуйте! Да, бывают весьма глубокие цитопении особенно на серьезных цитостатиках и сниженной способности к восстановлению костного мозга.

До стабилизации состояния пациента и состояния крови могут вводиться стимуляторы гранулоцитопоэза, важно также пролечивать воспаления/инфекции,если присутствуют.

Для исключения скрытых дефицитов может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9.

При анемии могут быть предложены переливания эритроцитарной взвеси.

Question 11

Появились лимфоузлы после гриппа

3 ответа

24 ноября 2025

Здравствуйте, за 2 месяца заболела несколько раз гриппом, в последний раз все переросло в гайморит и появились лимфоузлы, сделала УЗИ, на УЗИ и терапевт говорят о том, что это из-за перенесенной инфекции, но при этом, терапевт отправляет к гематологу и взять с них пункцию,...

Ольга, Воронеж

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-11-24T18:04:10+03:00

Ольга, здравствуйте.
На фоне инфекции лимфоузлы могут увеличиваться, равно как и могут появляться указанные изменения в анализе крови (повышение количества незрелых гранулоцитов и СОЭ) — это вполне адекватная работа иммунной системы, которая реагирует на инфекционный процесс. С учётом увеличения лимфоузлов и выявления изменений в анализе на фоне предшествующей инфекции, в подобной ситуации желательно проконтролировать общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и УЗИ лимфоузлов через 1-1,5 месяца, чтобы оценить показатели и размеры лимфоузлов в динамике; и определяться с необходимостью биопсии лимфоузла исходя из их поведения в динамике. Выполнение тонкоигольной пункции лимфоузла неинформативно, при необходимости биопсии удаляется лимфоузел целиком.
Снижение гемоглобина, вероятнее всего, с инфекцией не связано; чаще всего причиной его бывает дефицит железа и/или витаминов группы В. Планово, после того, как будет долечена инфекция, для выявления причины снижения гемоглобина имеет смысл сдать анализы: ферритин, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, витамин В12, фолиевая кислота, гомоцистеин.

Question 12

Скратая анемия

3 ответа

24 ноября 2025

Добрый вечер. Уже лет 5 низкое железо,и гемоглобин,диспансер проходу каждый год ответственно. На той неделе делала гастро и колоноскопию (поверхностный гастрит), гормоны щитовидной железы в норме,в правой доли есть анэхогенное образование 0.6*0.7*0.9.(наблюдаю пять лет, УЗИ...

Александра, Москва

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-11-24T17:40:06+03:00

Александра, здравствуйте.
По прикрепленным анализам есть снижение гемоглобина (анемия) лёгкой степени, обусловленное, вероятнее всего, дефицитом железа и фолиевой кислоты. Причиной дефицита могут быть в подобной ситуации менструальные кровопотери. Для восполнения рекомендуется прием препаратов железа и фолиевой кислоты внутрь; можно выбрать комбинированные препараты, содержащие оба компонента — например, мальтоферФол или ферлатумФол. Принимают их до нормализации уровня гемоглобина (более 120 г/л; контроль общего анализа крови через месяц приема), а после этого — ещё 2-3 месяца до достижения целевого значения ферритина более 30-40. После восполнения дефицита можно продолжить прием в прерывистом режиме (7 дней в месяц курсом после каждой менструации) для поддержания запасов железа.

Question 13

Пятна на теле у ребенка

2 ответа

24 ноября 2025

Помогите пожалуйста не сойти с ума от догадок и искать информацию в интернете и ставить диагнозы🥺Ребенок с сентября месяца болеет 4 раз на данный момент. Анализы прилагаю. Первый в сентябре лейкоциты были 16, пропили панцеф. Ровно через месяц опять бактериальная инфекция,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-11-24T16:24:26+03:00

Здравствуйте
Появление петехий у детей может быть из-за механического сдавления, расчесывания, после перенесенной инфекции, при наличии аллергии, атопического дерматита. В большинстве случаев это связано с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.
На фото элементы единичные, не опасные. Острый лейкоз имеет яркую картину в виде появления больших сливных гематом и петехий, кровотечений. На фото ничего подобного нет.
В ОАК, выполненном ранее, признаки бактериальной инфекции, все остальные ростки кроветворения в норме, патологических клеток не выявлено.

Question 14

Низкие тромбоциты (119) и лейкоциты (3,6) в сочетании с высоким ферритином (519)

2 ответа

24 ноября 2025

Есть отклонения в анализах, врач сказал показать их гематологу.Болею: синдром хронической усталости : PEM после нагрузки + сильное повышение пульса при вставании, ходьбе. От высокого пульса (более 100 .. 110 уд/мин) возникают боли в груди. Поэтому в данный момент не могу...

Алексей, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-24T14:43:11+03:00

Здравствуйте! По приложенным анализам убедительных данных за болезни кроветворения нет. Изменения незначительные и могут быть вторичными,например, на фоне нагрузки на печень, особой работы системы печени.

Дополнительно может потребоваться сдать коэффициент насыщения трансферрина железом для исключения скрытого железодефицита, перегрузки железом.

При нарастании ферритина и коэффициента насыщения трансферрина железом сдается генетический тест для исключения гемохроматоза ( мутации в гене HFE), УЗИ брюшной полости с оценкой состояния печени, ггтп, щелочная фосфатаза.

Обращает на себя внимание пограничный уровень билирубина. Такое может быть при синдроме Жильбера,который в свою очередь может давать рост ферритина.

Дополнительно по обмену витаминов В до начала лечения витаминами сдается В12, В9, гомоцистеин. Дефицит витаминов группы В может давать небольшое снижение лейкоцитов, тромбоцитов.

Question 15

ОАК , АНИЗОЦИТОЗ ,пониженный гемоглобин

4 ответа

24 ноября 2025

Здравствуйте, мужу 43 года ,спортсмен ,4-5 раз в неделю тяжёлые тренировки, жалоб никаких нет. Планово сдал ОАК в инвитро, ,по которому гемоглобин 124 , анизоцитоз смещенного типа с преобладанием микроцитов- умеренный ,гипохромия - незначительная. Дополнительно сдавал железо...

Станислав

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-11-24T13:52:43+03:00

Здравствуйте.
Расскажите, пожалуйста, дополнительно информацию. Что именно из препаратов железа человек принимал эти 2 месяца? Не является ли донором крови? Насколько полноценно питается, присутствует ли в рационе мясо и мясные продукты? Не беспокоят ли кровотечения — например, носовые или геморроидальные?
Приложите, пожалуйста, анализы для полноты картины.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!