Онлайн консультация гематолога

Question 1

1 ответ

29 ноября 2025

Женщина 30 лет. Родила 8 месяцев назад, ГВ до 6 месяцев, постоянные головные боли, головокружение, усталость, упадок сил, выпадение волос, ломкие ногти, сухая кожа. По анализам гемоглобин 108, железо 6, Ферритин 10. Пероральные препараты железа не повышают уровень. Что делать...

Гульден

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-29T07:55:11+03:00

Здравствуйте! Целевой ферритин 30 нг/мл и выше.
Если на фоне адекватной ферротерапии невозможно достичь целевых значений по ферритину, то может быть предложено введение железа внутривенно.
В целом 500-1000 мг суммарно достаточно. Точная доза будет рассчитана лечащим врачом по весу и свежему гемоглобину.

Также можно рассмотреть смену препарата на тардиферон или ферро-фольгамму. Прием железа вне еды с кислым соком, водой или морсом.

Question 2

Гемоглобин упал до 70,от кровотечения геморроя

1 ответ

29 ноября 2025

Как поднять гемоглобин,упал до 70,от геморроинального кровотечения

Елена

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-29T07:56:38+03:00

Здравствуйте! По вводным данным можно думать о железодефиците с анемией средней степени. Ферритин в идеале держать выше 30 нг/мл, а гемоглобин выше 120г/л.
С терапевтом в подобном случае можно обсудить прием препаратов железа адекватным по длительности курсом( не БАД).

Из препаратов обычно предлагается Тардиферон 80 мг 2 раза в день 8-10 недель, либо аналоги.

Из более мягких форм: ферретаб , ферлатум или тотема. Тотема принимается по одной питьевой ампуле утро и вечер, развести в воде или яблочном соке, рот прополаскивается.

В рационе важно усилить потребление легкоусвояемого животного белка, витамин С содержащих ягод и фруктов, железосодержащих продуктов ( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).

При плохом самочувствии или продолжении кровотечения рассматривается госпитализация в стационар, переливания компонентов крови, введение железа внутривенно.

Question 3

Анемия при беременности

2 ответа

29 ноября 2025

Здравствуйте. Беременность 2-я -32 неделя. Роды-2. До беременности гемоглобин был 138г/л. Потом естественно начал снижаться. От 6.11.25-103г/л. И поэтому далее сдала дополнительно анализы. (Фото прикреплю). Около 10-11 месяцев пью витажиналь мама капсулы. Около 2-х месяцев...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-29T07:48:28+03:00

Здравствуйте! Гемоглобин выше 120 г/л у беременных является вариантом нормы. Ферритин выше 40 и В12 выше 350 нг/мл - целевые для беременных.

В приложенных анализах доказан скрытый железодефицит и дефицит В12.

Если есть плохое самочувствие, то может потребоваться ввести железо внутривенно, например , 500 мг, либо продолжить прием железа внутрь ежедневно( тардиферон, Сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, Феррум лек, ферлатум на выбор очного врача).

Для восполнения В12 может быть предложен прием анкерманн 1 мг в сутки ежедневно, либо В12 500 мкг внутримышечно раз в неделю.

Question 4

Тромбоциния у супруга

1 ответ

29 ноября 2025

С 2017 года стоит на учёте у гемотолога в 2022 году нуждается в оперативном лечении по замене тазабедреннлго сустава,принимает препарат ЭЛТРОМБОПАГ в дозировка 75 мг,тромбоциты на 27.10 2025 составляют 40 ед по фото,а автоматом 14ед третий год человек мучается ходит на...

Марина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-29T07:59:33+03:00

Здравствуйте! Перед операцией можно рассмотреть пульс терапию дексаметазоном по 40 мг ежедневно 4 дня, если нет противопоказаний. Проводится терапия под наблюдением очного врача гематолога. Для операции такая опция может помочь повысить тромбоциты выше 80-100 тыс.

В целом при иммунной тромбоцитопении тромбоциты выше 30 тыс без кровотечений не требует дополнительной терапии.

Question 5

Консультация по анализу крови

1 ответ

29 ноября 2025

Предстоит операция по эндо протезирование,все анализы в норме. Только тромбоцитов 80,а по Фонио 204,допустят к операции?

Люзия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-29T08:00:46+03:00

Здравствуйте! Самый верный результат,на который ориентируются врачи - это подсчет по Фонио.

Уровень выше 100 тыс позволяет провести любую операцию,в том числе полостную. Противопоказаний по тромбоцитам к операции нет.

Question 6

Какую дозировку колоть Клексана 0,6 или 0,4 при таких результатах?

2 ответа

29 ноября 2025

Беременность ЭКО 33 недели, в терапии Клексан 0,4 и кардиомагнил 0,75, сдала гемостаз АЧТВ понижен, РФМК завышен, на основании этого мой врач говорит увеличивать дозировку с 0,4 до 0,6, так как идет загущение крови, анализ сдавала без укола т.е через сутки от предыдущего. В...

Ольга

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-29T07:50:23+03:00

Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.

Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.

Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .

Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.

Имеется что-то из вышеперечисленного?

По показаниям Клексан назначается в единых дозировках. На вес 50-90 кг это 0.4 а сутки. На вес более 90 кг 0.6 в сутки подкожно.

Question 7

Болезнь холодовых антиглютинов или лимфома?

1 ответ

29 ноября 2025

Добрый день, подскажите пожалуйста. Женщина 62 года, без вредных привычек. Перенесла 2 операции (удаляли хирургически нарост на пятке, вторая операция по женски удалили матку и яичники - не онкология была миома и кисты. Проблема началась с того что на холоде начали синеть...

Ольга

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-29T07:43:06+03:00

Здравствуйте! Учитывая что нет анемии, все ростки кроветворения работают физиологично, отсутствуют патологические клетки в гемограмме, по биохимии органы и системы работают физиологично - в настоящее время лечение не показано.

В проблеме с холодовыми агглютинами задействован собственный искаженный иммунитет и могут назначаться иммуносупрессоры по показаниям.

Сначала стоит исключить системные патологии кроветворения , чтобы не изменить и мне исказить клиническую картину.

Важно дождаться обследования костного мозга, иммунохимии белков сыворотки крови и мочи.

Дополнительно может потребоваться мнение ревматолога по факту готовности всех анализов.

Question 8

Воспаленный лимфоузел на шее

1 ответ

29 ноября 2025

Здравствуйте. У ребенка в 5 мес (сейчас уже 2 года нам)воспалился лимфоузел ,был маленький затем увеличился в размере. Сзади на шее шишка больше 1 см, шишка при пульпировании мягкая, подвижная,не болит, по узи структура не изменена. На вирусы сдали кровь герпес,цмв,и Эпштейна...

Оксана

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-29T08:02:24+03:00

Здравствуйте ! После иммунотропных инфекций узлы могут длительно оставаться увеличенными. Скорее всего можно думать о реактивной неопасной лимфоаденопатия. Для официального заключения с анализами и УЗИ стоит посетить гематолога очно.

Question 9

Ферретин повышен

2 ответа

28 ноября 2025

Сдала анализы и у меня повышен ферритин. 174.5 мкг/л (от 03.10.2025), а сечас уже 289.3 мкг/л. Что делать? Чем это чревато? К кскому врачу обратится?

Оксана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-29T07:45:12+03:00

Здравствуйте, для женщин ферритин до 250 нг/мл считается нормой. Повышение некритичное.

В целом тенденция к повышению может сопровождать воспалительные заболевания, инфекции, прием препаратов, нагрузку чем-либо на печень, гормональные дисфункции.

При необходимости можно досдать УЗИ брюшной полости с оценкой состояния печени,СРБ, общую биохимию+ ГГТП+ щелочная фосфатаза, коэффициент НТЖ ( для исключения скрытого железодефицита).

Важно пересмотреть образ жизни, принимаемые препараты.

Question 10

У меня одышка утром тежло дышать

1 ответ

28 ноября 2025

железо в сыворотке крови 30.7 мкмольферритин в сыворотке крови 12.0 мкг/л 20дней уже месечный не проходит утром слабост и отдышка 10месьяц назад родила гормон тоже норма узи щетеавитка тоже но месечный но придёт то вапше нету

Акбота

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-29T08:03:01+03:00

Здравствуйте!
Снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом.

В подобной ситуации обычно рассматривается прием препаратов железа на выбор очного врача( не БАД!): тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.

Курс лечения от 6 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей, то пациенты переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого осуществляется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

На сывороточное железо не ориентируемся.

Question 11

Можно ли принимать совместно препараты венклекста и тебантин?

1 ответ

28 ноября 2025

В-ХЛЛ, спазмы в брюш.полости, увеличены лимф.узлы

Игорь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-28T22:45:53+03:00

Здравствуйте! Да, прием возможен, если он обоснован и согласован с очным врачом.

Интервал между препаратами минимум 2 часа. В идеале каждые 7-10 дней на начальных этапах лечения оценивать биохимию, работу печени: АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубин, общий анализ крови.

Question 12

Расшифруйте пожалуйста анализы

2 ответа

28 ноября 2025

Здравствуйте!Ощущаю очень сильную слабость, одышку, звон в ушах, ломота в теле, температура 37,5-38. Сильно кровоточат десна. Кожа бледная глаза желтоватые. По узи жировой гепатоз печени.

Анастасия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-28T22:43:45+03:00

Здравствуйте, по анализу имеются признаки анемии средней степени тяжести.

Подобная анемия с повышением эритроцитарных индексов чаще всего сопровождает дефицитные состояния В9, В12, нарушения функции печени, реже заболевания крови( миелодиспластический синдром,гемолитические анемии).

По дообследованию обычно требуется:
- В9, В12, гомоцистеин
- коэффициент насыщения трансферрина железом, ОЖСС
-Узи брюшной полости
-Антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам

В анализах также обращает на себя выраженное повреждение печени, требующее лечение у гепатолога или гастроэнтеролога. В связи с этим повышается ферритин и остальные биохимические показатели, хуже работает система свертывания.

Грамотнее рассмотреть госпитализацию в стационар.

Question 13

Терапевт - гематолог

2 ответа

27 ноября 2025

Слабит живот часто , стул узкий или кашиобразгный часто , с 2015 борюсь с этим недугом , стул бывает частый иногда утром всегда прослабление .пришла очередной раз на проверку ,предложили диспансариз.,прошла пришли анализы крови нормобласты 0.01%,срб 6.06мг/л, остальное по...

ТанЯ

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2025-11-28T22:05:19+03:00

Нет, это не считается и никак не взаимосвязано.
Копрограмма в целом устаревший метод, и в современной медицине не рекомендуется к применению, так как каждый раз будут абсолютно разные результаты (в зависимости от съеденной пищи накануне)

Question 14

Лимфоузлы увеличены ,вирус или заболевание крови ?

3 ответа

28 ноября 2025

С февраля месяца после того как я переболела непонятно чем с температурой 37,5 дня три ,у меня вышел л/у под мышкой до мая месяца он был до 1 см,потом в сентябре у меня сильно болело горло и очень не обычно днем полоскаю с перекисью водорода не болит ,как ложусь спать ночью...

Оксана

Вопрос закрыт

Плешков Станислав Александрович · Answer · 2025-11-28T20:49:46+03:00

Здравствуйте! Лимфоузлы маленькие и опасности в себе не несут. Но в подобных случаях рекомендуется ещё выполнить узи молочных желез и самое информативное это либо биопсия либо пункция лимфоузла с цитологическим исследованием.

Question 15

Ребенок, температура и анализ

2 ответа

28 ноября 2025

Здравствуйте, у ребенка температура поднялась к вечеру среды (38), в четверг утром сдали анализ крови и мочи и C-белок. Температура в четверг была каждые 5-6 часов. Чередовали нурафен и парацетамол. Сегодня (в пятницу) температура была только в 5 утра и в 15:00 дня, больше...

Анастасия

Вопрос закрыт

Плешков Станислав Александрович · Answer · 2025-11-28T20:55:21+03:00

Здравствуйте! Данных за заболевания крови нет никаких. Подобные симптомы и показатели крови характерны для вирусной инфекции, а сыпь - это инфекционно-аллергическая, стоит добавить в лечение антигистаминные препараты.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!