Онлайн консультация нефролога

Question 1

20 августа 2025

Анонимно. Может кто-то что-то подскажет. В середине июля у меня в один день, с утра пораньше поднялась температура до 38,5,начался понос зеленый и кровь в моче, за день до этого был п/а с мужем и поела сухарики с магазина( подозреваю что они были испорченные). Поехала в...

Алена

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2025-08-20T08:20:18+03:00

Здравствуйте
Рак почек и мочевого пузыря обычно дает выраженную кровь тогда, когда он хорошо виден по УЗИ в силу размеров
В ситуациях, когда по УЗИ все хорошо, по обзорному рентгену все хорошо, предполагать рак больших оснований нет
МРТ без контраста не вредит почкам
Уточните, пожалуйста, какой город где нефрология?

Question 2

Бактерии в моче +++ беременность 19 недель

2 ответа

19 августа 2025

Общей анализ мочи : бактерии +++Бак посев: При исследовании были выделены: Enterobacter aerogenes 100 млн. КОЕ/мл.Беременность 19 недель. Ничего не беспокоит, не болит. Гинеколог сказала, что возможно бессимптомная бактериурия. Назначила канефрон. Подскажите насколько это...

Анна

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2025-08-20T08:11:55+03:00

Здравствуйте
Чтобы подтвердить бессимптомную бактериурию, советуют сдать ВТОРОЙ посев
Он может быть уже чистый

Если ББУ подтверждается, то обычно ее лечат только если есть изначально плохая почечная ситуация - сахарный диабет, камни, ХБП
Иногда назначают УЗИ почек
Если плохих ситуаций нет, то обычно ее не лечат, тк по статистике она не вредит

Question 3

Лечение радиоактивным йодом ЩЖ

2 ответа

19 августа 2025

Уровень креатинина в крови 110мк моль/л, скорость клубочковой фильтрации 46.. При таких анализах в работе почек можно ли проводить радиойодотерапию щитовидной железы?

Ольга

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-19T21:58:08+03:00

Здравствуйте.

Радиойод выводится преимущественно через почки. При снижении СКФ он задерживается в организме дольше, что увеличивает лучевую нагрузку не только на щитовидную железу, но и на костный мозг, мочевой тракт.

ХБП 3 стадии не является абсолютным противопоказанием, но требует коррекции дозы и тщательного наблюдения.

Рекомендую:
- консультацию нефролога перед лечением;
- обеспечение адекватной гидратации и частого мочеиспускания во время и после процедуры, чтобы ускорить выведение изотопа;
- возможный контроль радиационной нагрузки (дозиметрия).

Радиойодотерапию проводить можно, но только под контролем врача-эндокринолога совместно с нефрологом с индивидуальным подбором дозы и мер по защите почек.

Question 4

Острая почечная недостаточность

2 ответа

19 августа 2025

Не работают обе почки делают гемодиализ от съеденной пищи рвота. Какие причины чем еще можно помощь.

Валерий

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-19T22:00:04+03:00

Здравствуйте.
Возможна неэффективная доза гемодиализа? Необходимо знать показатели креатинина и мочевины. Оценить адекватность диализной программы.

Question 5

Ухудшение памяти

1 ответ

19 августа 2025

Мне 71 г последние полгода ухудшается память, чем дальше, тем хуже, нужны ваши рекомендации

Вера

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-19T18:14:36+03:00

Здравствуйте.
Данный вопрос лучше переадресовать врачам-неВрологам.

Question 6

Не госпитализируют в больницу !

2 ответа

19 августа 2025

Беременность 36 неделя , снижен диурез , и идет повышение Креатинина , 71 на данный момент. Было 63 во втором триместре , мочевина 2.4 , общий белок уже 57 было 63 , в моче нет белка но повышен РН мочи 8 с чем то , то есть моча кислая щелочная , мочится стала реже , врачи...

Валерия, Минск

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2025-08-19T09:28:43+03:00

Здравствуйте.
В тех ситуациях, когда есть ощущение, что снизилась моча, обычно советуют
- вести дневник: сколько выпито и сколько выделено мочи за сутки, тогда будет понятно, реально снижена моча или просто малый объем питья (питье для здорового человека не менее 30-40 мл на кг веса в сутки).
- сдать пробу Реберга (только внимательно посмотреть, как собирать мочу)
- анализ мочи на суточный белок или АКО разовой порции мочи
- рН мочи обычно может быть повышен за счет питания овощами или фруктами и о нем не думают, как о чем то плохом, ну высокий и высокий
- снижение общего белка бывает за счет того, что в крови стало больше жидкости, и опять же за счет питания + белок ушел на развитие плода, обычно советуют обсудить с гинекологом питание
- ограничение белка при беременности категорически противопоказано по всем клиническим рекомендациям и никак не помогает почкам
- ГСД не влияет на почки, но в целом неприятен, поэтому обычно при ГД советуют обратиться к эндокринологу и в поддерживающие женские сообщества в телеграм-чатах - есть чаты по ГСД, там девочки все объясняют лучше многих эндокринологов, нужен глюкометр и тд
- обычно советуют вести дневник давления , при необходимости добавлять
- в паникующем состоянии конечно обычно говорят о том, что госпитализация лучше, через приемное отделение, чтобы разобраться со всем сразу на месте.

Обычно если давление не растет, белка в моче нет, то снижение выделенной мочи связано с объемом питья. Когда проблем много, их лучше решать в пределах консультации, думаю, гинеколог справится.

Question 7

Какое лечение эффективно при содержании лейкоцитов в моче +500

1 ответ

19 августа 2025

рефлюкс 4 степени, в ремиссии, сделали эндоскопическую коррекцию мочеточника, два месяца назад, лейкоцитов в моче небыло, сейчас сдали анализ результат лейкоциты 500,белок 0.74,симптомов видимых нет, темп нет. Пили амоксиклав 2 недели, лейкоциты снизились до 100,нам...

Татьяна

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-19T10:21:53+03:00

Здравствуйте.
После операции рефлюкс действительно требует внимательного наблюдения. Высокие лейкоциты и белок в моче — признаки воспаления, даже без температуры. Длительно давать антибиотики "вслепую" неправильно: это снижает их эффективность и может навредить ребёнку.
Сейчас главное — дождаться посева мочи и подобрать препарат строго по чувствительности бактерий. В дальнейшем возможна профилактическая терапия малыми дозами, но не длительные курсы в полной дозе. Контроль анализов и УЗИ обязателен.

Question 8

Повышенный креатинин и мочевина

2 ответа

18 августа 2025

Здравствуйте. Моей маме 76лет, удалена почка 6 лет назад, гипертоническая болезнь. В течение двух месяцев повышаются показатели креатинин от 147 до 178, мочевина от 12 до 15. Врач назначал Леспефрил, Полисорб, активированный уголь, Энтеросгель, Хофитол, придерживается...

Надежда

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2025-08-18T22:41:54+03:00

Здравствуйте.
Рекомендация по низкосолевой диете и низкобелковой - хорошая, по остальным препаратам - можно сказать, что их нет в клинических рекомендациях и на них надежды нет.
Если всего одна почка, есть гипертония, обычно советуют
1) разобраться с давлением и пульсом
2) пересмотреть препараты от давления, возможно, какие-то стоит заменить или отменить
3) посмотреть на ЛПНП, мочевую кислоту, калий, натрий, хлор, ОАМ, кальций общий, фосфор, ПТГ - если тут есть какие-то проблемы, они могут мешать почке жить
4) оптимизировать питье (для здорового человека - 30-40 мл на кг веса в сутки, кардиолог может рекомендовать меньше, если есть ХСН)
5) повторить УЗИ почек, бывает застой мочи
6) корректировать запоры, если есть
7) корректировать анемию - низкий гемоглобин в ОАК,если есть

По форсиге - надо понимать, что после начала ее приема креатинин еще немного повысится, т.к.она еще больше расслабляет почку, чтобы почка отдыхала, меньше работала, но за счет этого дольше жила, а мы пока не знаем, почему креатинин растет. Также форсигу не стоит принимать до оценки ОАМ и исключения мочевых инфекций. То есть в целом препарат хороший, но надо аккуратно. Если давление и без того низкое, белка в моче нет, обычно надо крепко подумать и оптимизировать остальное-основное.

Question 9

Бактерии в моче

1 ответ

18 августа 2025

У ребенка мальчика 1.11, с рождения пиелоэктазия небольшая обеих почек, наблюдаемся, делаем узи раз в пол года, всегда анализы были хорошие, в мае переболели ОРВИ (кололи антибиотики даже цефтриаксон7дн) и сдали мочу, обнаружили бактерии 13.9кл/мкл, но собрала не в стерильную...

Ольга

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-19T10:23:50+03:00

Здравствуйте.
Анализы не указывают на инфекцию мочевых путей — лейкоциты низкие, посев показал лишь минимальный рост бактерий (Proteus 10*3), что чаще связано с особенностями сбора мочи. Поводов для тревоги нет, наблюдайтесь как раньше, при появлении температуры или жалоб — сдавать мочу стерильно (лучше катетером или напрямую в баночку).

Question 10

Боли в поясницы, лейкоциты и эритроциты повышены в моче.

2 ответа

18 августа 2025

Здравствуйте, мужчина 63 года.Беспокоят боли в поясничной области по типу почечной колике, сдали мочу , повышение лейкоцитов 30, эритроциты 15. Лечение не назначили.Давление 150/90, подскажите что делать?

Юлия

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2025-08-18T16:35:42+03:00

Здравствуйте,

В тех ситуациях, когда возникла боль по типу колики, и в ОАМ есть лейкоциты и эритроциты, обычно советуют сделать УЗИ почек. Когда боль выраженная, вызывают СМП и делают все в больнице. Чтобы исключить отхождение камня. Чтобы исключить бактериальное воспаление, смотрят так же есть ли в моче бактерии, если есть, делают посев мочи.
Смотрят на работу почек по крови - креатинину и мочевине, мочевой кислоте.
По дневнику давления смотрят, нужно корректировать терапию, если есть какая-то, или назначают лечение, чтобы давление было в целевых пределах (обычно это не выше 130 на 90)

Обычно требуется комбинация уролог + терапевт. УЗИ почек при болях назначают обязательно, особенно если раньше были камни.

Question 11

Нервный тик

1 ответ

18 августа 2025

Недавно начали проявляться нервные тики, раньше они проявлялись в 7-11 лет потом постепенно они прошли. Сейчас они заново появились

Ростислав

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-18T18:03:33+03:00

Здравствуйте.
Переадресуйте данный вопрос врачам-неВрологам.

Question 12

Отмена фуросемида

2 ответа

18 августа 2025

Здравствуйте! Пью фуросемид по 1 таблетке раз в 3 дня, будут ли отеки, если убрать. Пью около 3 мес. Иногда раз 5 дней. Сколько нужно пить воды и до скольки по времени чтобы при полной отмене не отекать?

Инга

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2025-08-18T16:38:50+03:00

Здравствуйте!

Если убирать по пол-таблетки, обычно отеки не возникают. Если возникают, то убирают по четвертинке или подбирают на консультации индивидуальную поддерживающую терапию (вместо фуросемида). Чаще если отеки и возникают, то проходят сами.

Потребление жидкости для здорового человека около 30-40 мл на кг веса в сутки.

В любом случае если возникают отеки, обычно советуют решить проблему с ними - понять, откуда они берутся, и это гораздо лучше, чем фуросемид.

Также при длительном стаже приема фуросемида обычно советуют проверить работу почек по анализам крови и мочи.

Question 13

Болит шея и глаза

1 ответ

17 августа 2025

Здравствуйте. Болит шея у основания черепа, ощущение, как будто скованность. Давит на глаза, иногда жжет их, болят виски, как будто тоже давит, распирает. Иногда болит затылок, но как бы вроде болей сильных нет, но ощущения неприятные. Такое чувство, что немеют скулы, иногда...

Руфа

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-17T22:35:14+03:00

Здравствуйте.
Переадресуйте данный вопрос врачам-неВрологам.

Question 14

Стало плохо,голова куружение,тошнота

1 ответ

17 августа 2025

Добрый день,мне 36лет,у меня какое-то проблема,нет бодрасти,сил,был один такой случай,утром проснулся,принял холодный душ,и начал отжиматься,после чего мне стало плохо,тошнота,Голова кружения,холодный пот,позывы на диарею,нечем дышать!на следующий день не было такого,прошла...

Артём

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-17T22:35:25+03:00

Здравствуйте.
Переадресуйте данный вопрос врачам-неВрологам.

Question 15

Киста левой почки

1 ответ

17 августа 2025

На УЗИ в 19 недель выявили кисту левой почки у плода. К чему это может привести? Ребёнок что становится нежизнеспособным? Нужно ли прерывать беременность?

Екатерина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-17T22:29:25+03:00

Здравствуйте.
Киста почки у плода на 19-й неделе - нередкая находка.

Если киста одиночная и вторая почка здорова, функция мочевыделительной системы обычно сохранена, прогноз благоприятный.

Если поражены обе почки или мало околоплодных вод - требуется детальное обследование, чтобы исключить тяжёлые аномалии.

Показаний для прерывания беременности при одиночной кисте нет, рекомендовано динамическое наблюдение (экспертное УЗИ, контроль роста и функции почек плода).

Желательна консультация генетика для уточнения характера кисты.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме