Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
По описанию и обследованию у ребёнка имеет место реактивный артрит суставов после простудных заболеваний.
Ничего страшного в этом нет. Такое в детском возрасте случается часто.
Важно, чтобы не было хронических воспалительных болезней.

Если эпизоды артрита будут повторяться слишком часто, имеет смысл сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

По УЗИ уже тренировки можно возобновлять, но наращивать нагрузку постепенно.

Какие нужны стремена Павлика, как их угадать по размеру?
Гадать нельзя. Обычно стремена Павлика от разных производителей представлены в 3-х размерах.
Вам по возрасту должен подойти средний размер. Но здесь нужно уточнять у продавца.
В интернет магазинах обычно есть таблицы, по которым подбирают размер.

Или нужно идти очно к другому ортопеду, чтобы он показал как их надевать, или самим возможно это сделать?
Да, после покупки нужно идти к ортопеду, чтобы он их Вам надел первично и обучил всем премудростям.

Сколько месяцев носить?
Пока 2 мес до контрольно рентгенографии. Дальше - видно будет.

И еще нам магниты и электрофорез, грелки назначены курсом по 10 процедур, этт достаточно будет или можно каждый месяц делать по 10 процедур? И массаж как часто нужен в нашем случае?
Процедуры делать не сразу все, а по очереди. Сразу все нельзя. Максимум 2 можно, но лучше по одной.
На 2 мес Вам хватит вполне. Дальше - видно будет. Массаж на 2 мес то же 1 курс.
Здесь до старости лечение не расписывается и корректируется каждые 2 мес на основании контрольных рентгенограмм.

Если боли сбоку то может быть трохантерит

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
На фото сколиоз 2 ст, S-образный, кифоз усилен, но не критично. Операция не нужна от слова "совсем".
Это никакой трагедией не является.
Ваши трогательные отношения с военкоматом нас не касаются, но рентген 1 раз в год положено делать.

Этот сколиоз и кифоз не должны болеть.
Если есть боли, нужно сделать МРТ, уточнить диагноз и пройти соответствующее лечение.

Сразу скажу, что по исправлению сколиоза работает только 2 метода. Все остальное только в поддержку.

1. ЛФК. Исправление сколиоза методом ЛФК возможно. Нужен врач или опытный инструктор, который умеет это делать.
Сложность состоит в том, что для разных отделав спины нужны разные упражнения. То есть, с одной стороны спины нужно мышцы растягивать, а с другой - укреплять. Иначе дугу не разогнуть. Это несимметричные упражнения и если их выполнять с ошибками, спину можно согнуть еще сильнее.
Доказательной эффективностью обладают Шрот-терапия и SEAS-терапия.
Поэтому ищите специалиста по ЛФК и работайте с ним.

2. Корсеты. Дорогое удовольствие, но вполне себе помогает и усилий нужно тратить гораздо меньше. Только это дорого. Нужны ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ корсеты. В интернете много предложений. Сначала сканируют и изготавливают корсет, который на 2-3 градуса за пол года при ношении исправит. Потом следующий корсет еще на пару градусов - и так далее. ЛФК будет нужно только для поддержания тонуса мышц. Прекрасно подойдет, например, плавание.

Так же рекомендовано

3. Из видов спорта идеально плавание. Категорически запрещены батут, прыжки и поднятие тяжести.
4. Массаж на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
5. СМТ на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с кальцием на грудопоясничный отдел позвоночника № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д 500 МЕ в день - профилактическая доза.
9. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.

"операции делают до 60 лет, получается мне делать прямо сейчас или остаться с таким пальцем навсегда".
Замену сустава делают до 60+, а артродез и в 80 могут сделать.
Для начала посетите ЦИТО и проконсультируйтесь по данному вопросу.

Какие то изменения в худшую сторону могут быть или всё останется как есть?
Нет, артроз будет дальше прогрессировать и боли усилятся.
Когда-то обезболивающие перестанут помогать.

Может как то гимнастикой можно решить этот вопрос?
С пальцем решить нельзя, с коленом, если синдрома медиопателлярной складки нет, то в комплексном лечении ЛФК поможет.

Подскажите, есть какая то связь с пальцем, коленом, локтем и челюстью, всё же справа болит?
Нет прямой связи. Только возраст связывает (если нет подагры)

Здравствуйте.
Я так понял, что Вы уже глубоко погружены в тему, поэтому мыслью по древу растекаться не буду.

Эффективны 2 способа лечения этой патологии
1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку поверхности пяточной кости. Попросту говоря, укол в пятку. Врачебная процедура.
Не хотите - не делайте. Это у Вас болит и Вам решать.

2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Обычно сочетают оба способа. Да, УВТ можно начинать заново.
Аппарат должен выглядеть примерно так
https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html

Также в комплексе работает HILT терапия на пятку 10-12 процедур.

Причина болезни - неправильное распределение нагрузки по поверхности пятки, из-за чего одни участки нагружаются меньше, а другие больше.
Там , где идет большая нагрузка, со временем развивается воспаление и вырастает шпора.

Поэтому любой из видов лечения дополняется изготовлением индивидуальных орт стелек, которые скорректирует распределение нагрузки по поверхности пятки.
Без стелек боль рецидивирует. Рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь). Стельки сразу 50% боли возьмут на себя или больше.

П.С. Для облегчения симптомов стартовой боли и расслабления фасции используют тейпирование.
Как это делать, можно посмотреть здесь https://youtu.be/8h25T3STF64
ЛФК при шпоре https://youtu.be/mIl1me1Ikh8

П.С. разбивает ли УВТ отложения или тоже только снимает воспаление и болевой синдром, а нарост остается?
Ничего УВТ не разбивает. Только воспаление убирает. Поэтому без стелек не обойтись.

Скачал, внимательно рассмотрел.
Поперечные полосы остеосклероза зоны роста не затрагивают.

Вариантом нормы назвать нельзя, но большой беды в них нет.
Вариантом нормы такие полосы являются после завершения роста скелета. У детей - нет.
Но сказать, что они как-то существенно отягощают течение заболевания нельзя.
Главное, что зоны роста склерозом не поражены и рост костей продолжается.

Здравствуйте. Речь идет о болезни Осгуд-Шлаттера.

Механизм развития болезни - собственная связка надколенника отрывает от бугристости большеберцовой кости кортикальный слой в месте своего прикрепления к ней. Развивается у детей-спортсменов из-за слишком больших нагрузок.

Более 90% обходится без операции, удается купировать симптомы, но примерно в 50% случаев приходится отказаться или сменить вид спорта.

Стандартный курс лечения
- Ограничить бег, ходьбу, занятия в спортивных секциях на 4 недели.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом 7 дней.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
- Фонофорез с гидрокортизоном на область боли по 10 процедур.
- СМТ по расслабляющей методике методике на голени и бедра по 10 процедур.
- СаД3 в профилактических дозах по возрасту.
- носить специальный ортез https://www.sport-safe.ru/bandaji-na-koleno/kolennyj-bandazh-stjazhka.html
- ЛФК https://youtu.be/P0KvEUneh8E
- Контрольная рентгенография и осмотр ортопеда через 6 мес.

Если рецидивы боли после возобновления спорта будут продолжаться, то от спорта придётся отказаться.
Не все могут быть композиторами, и хоккеистами то же не все.
У каждого есть врождённый уровень музыкального слуха, но и врождённая прочность соединительной ткани, её эластичность и др. то же есть.
Не все могут профессионально писать музыку и так же не все могут быть профессиональными спортсменами.
Это нужно понять и принять.

Здравствуйте.
Возможна ли подагра ? - возможна. Сдайте сразу анализ.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
Носить удобную обувь, ортопедические стельки.

Пока достаточно. В плане обследования я бы кроме анализа рентгенографию стоп назначил.

Здравствуйте.
Стандартом обследования поясничного отдела позвоночника является МРТ 1,5 Тл без контраста.
Нужно искать грыжи, протрузии, ущемление корешков...
Ничего этого на рентгенограммах не видно. Рентген только кости видит.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Лечение следует начать с паравертебральной блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Блокаду делать непосредственно в болевую точку. Это болезненный триггер.

Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые или радоновые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, мануальная терапия, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Коррекция рекомендаций после МРТ

Не знаю сколько.
Нужно смотреть актуальные рентгенограммы, чтобы оценить, как срослось.
Нужно знать где именно болит и при каких движениях.
Пока нет никакой информации, а ткнуть пальцем в небо и сказать "34 дня ещё" - мне совесть не позволяет.

получается, что до года или дольше придётся жить в ортезе то с улучшениями, то с откатами?
По разному бывает.

Может быть, рано полностью шину отменили. Может быть, стоило ещё на время сна оставить - не знаю.
Болезнь по разному протекает и реакция на лечение у детей то же разная.

Никаких прогнозов до рентгенографии не будет. Это фантазии, а не прогнозы.
Дети совершенно по разному реагируют на лечение.
Да, и УЗИ весьма приблизительный метод обследования.
Что-то определённое после рентгенографии уже можно будет сказать.

Здравствуйте.
Слева. Мне не удавалось ни разу вылечить импиджмент консервативно при сужении субакромиального пространства до 0,3 см.
Если к тому же и нестабильность есть, то повторной артроскопии никак не избежать.

Справа можно пытаться лечить консервативно, если SLAP 1 степени.
По описанию, похоже, что первой степени, но прямо не указано. Нужно диск смотреть.
В перспективе через несколько лет при прогрессе SLAP и дальней шем сужении субакромиального пространства то же потребуется артроскопия.

Схему лечения ниже укажу, но она не является единственно верной.
После блокады с Дипроспаном даже в другое плечо пару мес артроскопию лучше не делать.

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом по 1т 3 раза в день10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно. Однократно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

На бесплатное обследование может дать невролог.
Платно сделают без направления.