Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
Рентген исключил переломы, но какой там разрыв и есть ли он, мы не знаем.
На рентгенограммах этого не видно и диагноза нет.

Оптимально сделать МРТ, но если нет возможности, то хотя бы УЗИ.
Возможно, есть повреждение связок или сухожилий, или капсулы...
Насколько серьёзно - пока не понятно. По фото видно, что есть синовит - воспаление в суставе.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Тепловые процедуры противопоказаны. Не греть, не парить.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.
Обращает на себя внимание варус передних отделов стоп. То есть, носки смотрят кнутри.

Нужна специальная ортопедическая обувь, которая будет выводить передний отдел стоп в правильное положение.
Вот пример такой обуви
https://www.sursil.ru/catalog/1_letnie_modeli_1/sandalii_ortopedicheskie_sursil_ortho_av15_016/

После очного осмотра ортопед может назначить и другой вариант орт обуви, в котором передний отдел стопы будет ориентирован на внешнюю сторону на 8 или 20 градусов.
Такую обувь заочно рекомендовать нельзя. Пример
https://www.ortomini.ru/catalog/antivarusnie_sandali/15551

Рекомендовано:

1. Очная консультация детского ортопеда
2. Ортопедическая обувь. Дома то же носить.
3. ЛФК детям до 5-ти лет не проводят, поскольку они еще маленькие и не совсем понимают, что от них хотят. На этом фоне не редки конфликты с ребенком. Поэтому пока не настаивайте. Попробуйте заниматься в форме игры: "мишка косолапый" и др. На ютубе найдите.
4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур. Ходить босиком по массажным коврикам.
5. СМТ на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.
9. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

По жалобам есть признаки повреждения мениска, которые не были диагностированы на УЗИ.
Повреждение мениска могло вызвать синовит - воспаление в суставе, которое увидели на УЗИ.
Всё это нужно подтвердить на МРТ и уточнить степень повреждения мениска.
Начальные признаки артроза не болят и является вариантом нормы в 27 лет.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.
По жалобам и локализации боли похоже на тендинит собственной связки надколенника из-за перегрузки.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Если за неделю не будет положительной динамики, нужно делать МРТ и уточнять диагноз.
Данных за онкологическую патологию нет.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.
По результатам МРТ 2 независимые проблемы.

1. Патологический очаг задней поверхности метаэпифиза большеберцовой кости (вероятно, неоссифицирующая фиброма).
Нуждается в дообследовании на КТ. Если диагноз подтвердится, наблюдать. Раз в пол года делать МРТ и смотреть за размерами.
Оперативное лечение показано при росте патологического очага. Если расти не будет, можно не трогать.
Образование полностью доброкачественное.

2.Повреждение некритичное медиального мениска Stoller II, субхондральные отёки и небольшое воспаление на фоне перегрузки.
Если сейчас боли нет, в лечении не нуждается.
Необходимо снизить нагрузку, показано ношение мягкого ортеза средней степени фиксации при физ нагрузке.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных. Боль не допускать, не преодолевать.

При обострении применять
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

П.С. Мениски не срастаются. Пока оперировать не нужно.
Но если разорвёт до 3 ст, то потребуется артроскопия.

Здравствуйте, при гонартрозе 2й ст курс лечения начинается с ортопедической поддержки сустава (носить мягкий фиксатор).

Необходим прием препаратов глюкозамина и хондроитина в таблетках (их необходимо принимать длительно, например Артра по 1 таблетке 2 раза в день в течение первых 3 недель и по 1 таблетке 1 раз в день в течение последующих месяцев, курс 3-6 месяцев) или гликозамингликанов в инъекциях (Румалон например).

Так же при отёке сустава и сохранении боли применять местно противовоспалительные мазей и гелей (Вольтарен эмульгель).

Если нет язвы желудка и других противопоказаний то короткий курс нестероидных противовоспалительных в инъекциях (например Мелоксикам 3 укола) или длительный курс в таблетках (Диафлекс в капсулах, его можно применять долго). НПВС необходимо выбирать селективные, чтобы минимизировать отрицательное воздействие на желудок (аркоксия, аэртал).

Если болевой синдром стойкий, то решать вопрос о внутрисуставных инъекциях (блокады).

Для комплексного лечения можно пройти физиотерапевтические процедуры.

Рука вполне может быть согнута.
В запущенных случаях её носят на косыночной повязке.
Стремиться к прямой руке никакой необходимости нет.

В качестве базисной терапии артрозов применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Рекомендованный курс и дозы описаны в инструкции к препарату.
Врач может по своему усмотрению корректировать продолжительность курса и дозы.
Мне неизвестны основания, по которым назначен иной режим приёма препарата, чем тот, который рекомендован в инструкции.

Здравствуйте, Салават. Как давно вас беспокоят данные симптомы, травм не было, какие нибудь исследования проходили?

Здравствуйте, по фото область локализации боли может быть связана непосредственно с воспалением мышц плеча (миозитом) или боль отраженного характера из области плечевого сустава.
То что болит ночью и в покое, как правило признак начала воспаления плечевого сустава (адгезивный капсулит, плечелопаточный периартрит).

В таких случаях желательно сделать МРТ плечевого сустава + МРТ плеча.

Для облегчения состояния, на период дообследования, рекомендуется:
- Покой руке, ограничение нагрузок на сустав.
- Фиксация руки косыночной повязкой в период обострения боли.
- Прием Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.,
можно Уколы Кетопрофен по 2,0 мл в/м 1р/д - 7 дн.
- Местно мази - Можно Кетопрофен гель или Меновазин 3-4 оаза в день втирать около - 2 нед.
проколоть хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.
- Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективно: ударно-волновая терапия (УВТ) и фонофорез с гидрокортизоном № 10
- Наиболее эффективное лечение это блокада с дипроспаном. Это снимет болевой синдром. При стойком болевом синдроме можно выполнить до 3-х блокад с интервалом в 7дней.
- В дальнейшем необходимо в/суставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (Ферматрон № 3 с интервалом в 7 дней) и препаратов коллагена (плексотрон 20мкг 2 мл № 10 с интервалом 7 дней).
- После уменьшения болей необходимо заниматься восстановлением движений в плечевом суставе с профессиональным врачом ЛФК.

Информация носит справочный характер, и подлежит обсуждению с лечащим врачом.

Здравствуйте. Такое ощущение, что оперировал не травматолог. За 30 лет ни разу не слышал и даже в деревнях не видел, чтобы для доступа пересекали ахилово сухожилие. Это какой-то сюрреализм. Оно прекрасно отодвигается элеватором в сторону. Шуруп действительно определяется в полости сустава - поэтому и разработка невозможна. Медиальная лодыжка не оперировалась и срослась неправильно - будет подвывих кнутри и будут боли при ходьбе. В общем обратитесь к более опытным травматологам, оптимально в областную больницу. В какой больнице Вас оперировали и какой стаж у хирурга?

Здравствуйте, выявлена экструзия, со сдавлением корешков спинного мозга и деформацией оболочек спинного мозга.
Попробовать консервативно полечиться:
Эторикоксиб 90 мг - 5 дней по 1 таблетке, прикроем желудок Омезом 20 мг.
Габапентин по схеме 1-й день — 300 мг препарата 1 раз в сутки; 2-й день — по 300 мг 2 раза в сутки; 3-й день — по 300 мг 3 раза в сутки до прекращения болей.
Для улучшения нервно-мышечно передачи стоит попринимать - Ипидакрин 20 мг х 2 раза в день - 14 дней.
Если симптомы будут сохраняться, то нужна консультация нейрохирурга в любом случае, тк секвестр это отделившаяся часть грыжи.
Учитывая характер грыжи, нарушение иннервации нижних конечностей, отсутствие положительной динамики от консервативного лечения - показано оперативное лечение.
Как правило выполняемся малоинвазивными методами - микродискэктомия.
Скажу по опыту, секвестр - это всегда операция.
И лучше провести её, пока он не отделился, тем более каудальное направление.
Оперативное вмешательство малоинвазивное, восстановление относительно быстрое. Проконсультируйтесь дополнительно с нейрохирургом.

Корсет не панацея, но можете посмотреть такой к примеру:
https://www.ozon.ru/product/ti-325-korset-ortopedicheskiy-poyasnichno-kresttsovyy-timed-razmer-m-83-100-sm-vysota-25sm-210175501/

Для прогнозов, нужны свежие снимки. Вполне может быть что ничего страшного нет. Была легкая дисплазия, может и самостоятельно разрешаться в лучшую сторону.

Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.
Имеем дело с плантарным фасциитом
Плантарный фасциит-воспаление подошвенной фасции и места прикрепления ее к пяточной кости,это вызывает боль .
Причина: неправильная нагрузка на стопы
Обычно в таких случаях рекомендуют.
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-ношение индивидуальных стелек(можно изготовить в ортопедических салонах)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-ЛФК при пяточной шпоре youtu.be/jPC5OUhJQls

Можно попробовать:
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего наилучшего!

Здравствуйте, Алексей. В данном случае, без обследования, предварительно только нпвс могут помочь, такие как ибупрофен, парацетамол итд. В вашем случае тратить на рентген бессмыслено, я бы сразу порекомендовал пройти мрт плечевого сустава.