Онлайн консультация ортопеда

Question 1

1 ответ

6 мая 2024

Хочу уменьшить тазобедренную кость(сделать поуже, иными словами- попу поменьше сделать), к какому специалисту мне нужно обратиться, какие противопоказания могут быть для операции, и что будет по цене в Москве?

Руслан

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-05-06T20:53:48+03:00

Добрый день. Это не возможно никак. Ни один адекватный доктор на это не пойдет.

Question 2

Элайнер на нижнюю челюсть

2 ответа

6 мая 2024

Доброе утро. Подскажите, пожалуйста, правильно и можно устанавливать элайнер на одну нижнюю челюсть? На верхнем ряду у меня установлен большой зубной мост и чтобы его поменять необходимо скорректировать нижнюю челюсть, чтобы было ровно и красиво. Очень переживаю за...

Виктория, Москва

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-05-06T20:49:12+03:00

Здравствуйте, по ортодонтическим проблемам (брекеты, элайнеры) консультируют в профильном разделе Ортодонтия.
При желании вы можете перенести данный вопрос.

Question 3

Не сгибается рука в локте у новорождённого

2 ответа

5 мая 2024

Добрый день! Естественные роды, ребенок 4400 весом, голова вышла, а плечики застряли. Применялись разные способы, и выдавливание и вытаскивание руками. В итоге, когда вытаскивали ребёнка, сломали левую плечевую кость. Первые две недели ребенок лежал на вытяжении, не помогло....

Александра, Батайск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-06T21:14:20+03:00

Здравствуйте.
По снимкам ничего серьёзного нет. Кости целые.
Если локтевой сустав пассивно сгибается, то проблема не в костях или связках, а в иннервации мышц, которые сгибают суста

Допускаю, что имеет место посттравматическая нейропатия нервов верхней конечности.
Нужно показать в областной детской поликлинике неврологу.

Рекомендовано
- Массаж. Каждый мес не менее 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Сгибайте и разгибайте пассивно, вращайте кисть.
- Электрофорез с эуфиллином 10 процедур.
- Электростимуляция мышц плеча и предплечья 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.

Question 4

Ушиб пальца

1 ответ

2 мая 2024

Здравствуйте, ребёнок 1,5 месяца назад прищемил палец в машине держателем для телефона. Палец был немного опухший, немного болел при сгибании, мазала траумелем. Боль и припухлость сошли, ребёнок спокойно двигает и сгибает палец, говорит что не болит, но палец до сих пор...

Мария

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-02T16:13:19+03:00

Здравствуйте.
Если нет боли и движения в полном объёме, то делать рентген не нужно.
Изменение цвета может быть связано с повреждением нервов во время ушиба.

Они регулируют тонус сосудов и могут вызвать застойные явления.
Нервы восстанавливаются медленно - около полугода.

При этом обычно отмечаются некоторое расстройство чувствительности, онемение, покалывание.
Боль бывает редко. Нужно ребёнка подробно расспросить.
Восстанавливается самостоятельно, в лечении не нуждается.

Question 5

Дефект заднего рога мениска

1 ответ

1 мая 2024

Мне 63 года. После большой нагрузки (длительная езда на велосипеде) чувствую боль в правом колене. В покое, пассивных движениях и медленной ходьбе боли нет. Боль при подъёме и спуске по лестнице и более быстрой ходьбе. При наступании. Также, при пассивном скручивании ноги...

Николай, Пушкин

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-01T23:45:57+03:00

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
Ничего не настораживает. Я бы сказал, что для 60-ти лет - вариант нормы.

Есть накопленные за жизнь изменения, которые в обычной жизни болеть не обязаны.
Но если перегрузить - конечно, вызовут воспаление в суставе.
Отрывов и разрывов нет. Есть повреждение внутри мениска, которое не выходит на суставную поверхность.

Что делать?
Пролечить воспаление, смазать сустав гиалуроновой кислотой, ввести Хронотрон для регенерации.
1-2 раза в год прокалывать хондропротекторы, проходить массаж и физиотерапию, не перегружать.
Заменить велосипед плаванием, надевать ортез (см ниже) при физ нагрузке.

Рекомендовано:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Однократно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло или Кросс.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E?feature=shared

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Или купить спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ. Его легче применять. Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например, или др.

Question 6

Повреждение мениска 3а степени

1 ответ

30 апреля 2024

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, на сколько серьёзна ситуация? Три недели назад поднималась на работе по лестнице и ощутила резкую боль под чашечкой колена(точечно). Боль быстро прошла. В день такие случаи продолжались 2-3 раза. Через неделю боли появились и при спуске с...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-04-30T17:53:23+03:00

Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3а.
Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.

Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Его делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес уже возможен спорт.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/VUyK5biMnqtDiQ

Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15 лет.

До операции, рекомендовано:

Ношение мягкого наколенника
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Question 7

Боль в коленях

2 ответа

30 апреля 2024

После бега у жены заболели колени. Сделали МРТ. Заключение МРТ: мр-картина может быть характерна для стресс-перелома большеберцовой кости. Участки изменённого мр-сигнала костного мозга бедренной кости(картина более характерна для синдрома реконверсии костного...

Артур, Орёл

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-04-30T07:35:46+03:00

Здравствуйте.
Желательно увидеть фото заключения МРТ полностью с описательной частью.

По Протоколам положено накладывать заднюю гипсовую шину и фиксировать коленный сустав на 6-8 недель.
Я бы, конечно, вместо гипса надел бы тутор.
Примерно такой
https://orteka.ru/product/tutor-orlett-3364/?offer=200230&relation-size-id=52276
На ногу не наступать. Костыли на 6 недель.

Потом переходят на ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3.
Разрабатывают сустав, и на этом история закончена.

Сейчас рекомендовано
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.

Question 8

Опухла шишечка между стопой и икрой

1 ответ

29 апреля 2024

Добрый день ,пригла с работы обнаружила,что у меня припухлости на обеих ногах ,на одеой больше,на другой меньше,прошу подсказать почему такое может быть

Элечка, Воронеж

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-04-29T22:23:17+03:00

Здравствуйте.
Если травмы и перегрузки не было, обувь не меняли, то такое может быть из-за общего заболевания, которое проявляется суставным синдромом.
Так же возможно, что недавно переболели ОРЗ или ОРВИ или есть какие-то хронические болезни (я увидел, что нет, но вдруг).
Имеем тендинит и лигаментит м\б комплекса связок и сухожилий.

Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Коррекция рекомендаций после дообследования, поскольку пока диагноза нет.

Question 9

Симфизит беременность

2 ответа

27 апреля 2024

Здравствуйте , беременность 36 недель , с 32 недели начало беспокоить боль между ног , в какие то дни боль была сильная , больно ходить и вставать ,еще мучают судороги ночью , пью магний и кальций , сделала узи лонного сочленения , написали расстояние между костными...

Наталия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-04-27T08:46:51+03:00

Здравствуйте.

Нужно попасть на прием к ортопеду, чтобы он Вас посмотрел очно.

По результатам УЗИ выделяют 3 ст симфизита:
1 степень — расхождение составляет 5 — 9 мм;
2 степень — 10 — 19 мм; Это Ваш случай.
3 степень — расстояние между лонными костями выше 20 мм.

Кесарево сечение назначают при симфизите 3 степени. Это не Ваш случай.
Вам показано родоразрешение через естественные родовые пути. Всё нормально должно пройти.

Нужно купить в ортопедическом салоне примерно такой ортез
https://www.terrapevtika.ru/catalog/bandazhi/bandazh_na_tazovoe_koltso_pk_130/
Его ширина должна быть примерно на 7 см выше гребня подвздошной кости и внизу до с\3 бедра.

Здоровья Вам и успешных родов.

Question 10

Вода в колене

2 ответа

26 апреля 2024

Пришла делать УЗИ лимфоузлов, с этим всё оказалось в порядке, но узистка сказала, что в подколенной области фиксируется наличие воды. Сейчас, спустя 2 недели, нога сильно болит, не сгибается, начался сильный отёк вокруг колена. К доктору пойти нет возможности. Есть ли...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2024-04-26T21:56:39+03:00

Здравствуйте,Елена! скорее всего УЗИст имеел в виду синовит...
К сожалению УЗИ не достаточно чувствительный метод,особенно в плане исследования структур коленного сустава,особенно менисков.
Т.к дает лишь "общую" информацию о состоянии ,и порой не совсем достоверную..Не визуализирует "мелкие повреждения"-а они,могут в будущем создать большие проблемы. И многие реальные повреждения может "искажать" от действительности", тк делается в движении...В отличие от МРТ.
А МРТ-более чувствительный метод, особенно ,если выполненный на аппарате мощностью в 1,5 Тесла. Дает информацию и о мелких повреждения, и о менисках-если имеется повреждение-то какое,на каком участке (выходит за пределы суставной поверхности или нет и т д)-чего не визуализирует УЗИ.
МРТ -является золотым стандартом в диагностике крупных суставов,особенно коленных.
Сейчас же,что бы снять воспаление и уменьшить боль рекомендую:
1) НПВС: Артрозан по 2,5 мл в\м *1р\сут -на 5 дней
Нольпаза 20 мг*1 р\день.Курс 10 дней.
Калмирекс по 1мл в\м -2 р\сут-на 10 дней
2)Эластичное бинтование сустава,не туго,но и что бы не болтался.После МРТ -можно будет более конкретно рекомендовать какой ортез подойдет.
Корекция рекомендаций после МРТ

Question 11

УЗИ тазобедренного сустава у грудничка

1 ответ

26 апреля 2024

Здравствуйте, сделали УЗИ в 2 мес. Справа угол а=67, b=36, слева а=61, b=36. Слева отсутствует ядро окостенения, закруглен наружный костный выступ вертлужной впадины. Через месяц делаю контроль у другого специалиста, ядро окостенения появилось, но значительно ухудшились углы:...

Татьяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-04-26T12:28:18+03:00

Здравствуйте.
УЗИ - это скрининговый, субъективный метод для массового обследования и он не редко ошибается в обе стороны.

Сомнительные результаты УЗИ всегда уточняют рентгенологически.
Сейчас нужно не УЗИ переделывать, а сделать рентген и поставить точку в сомнениях.

Делайте рентгенографию на цифровом аппарате.
Там облучение совсем смешное и гораздо ниже разрешённого для грудных детей.

Обратите внимание на правильность укладки, чтобы не "запороть" снимок.
Сами держите ребёнка. Надевайте себе и ребёнку защитные фартуки.

Обязательно заберите оригиналы снимков на диске или флешке. Бумажные распечатки - это ни о чём.
Коррекция рекомендаций после рентгенографии.

П.С. За месяц такие изменения возможны вряд ли.
Но кто из двоих УЗИстов ошибся, мы без рентгена не поймём.

Question 12

Есть ли перелом?

2 ответа

25 апреля 2024

поставили диагноз: перелом костей плюсны перелом шейки 4 плюсневой кости левой стопы … один врач поставил этот диагноз, другой сегодня сказал , что поспорил бы… в итоге наложили гипс, очень неудобно в нем, есть ли возможность приобрести какой нибудь фиксатор?

Илона

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-04-25T16:40:27+03:00

Здравствуйте.
Чётко на фото не видно, но похоже, что перелом есть.

есть ли возможность приобрести какой нибудь фиксатор?
Нет, таких фиксаторов. Можно заменить обычный гипс пластиковым.
На ногу наступать нельзя.

Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
Контрольный снимок через 3-4 нед после перелома.

Question 13

Инъекция флексотрона

1 ответ

25 апреля 2024

У меня артроз коленного сустава 1 степени. Врач предложил сделать инъекцию флексотрона ультра. Но я прочитал в интернете, что это не рекомендовано при приеме антикоагулянтов, а я принимаю эликвис. Можно ли делать эту инъекцию?

Александр Ванюшин

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-04-25T09:58:31+03:00

Здравствуйте.
Введение препарата гиплуроновой кислоты(флексотрон)при приёме антикоагулянтов не противопоказано.Здесь дело в другом. Внутрисуставное введение препарата Флексотрон-это вмешательство в тело человека(миниоперация)А при любых операциях есть риск кровотечения.так вот ,когда человек принимает антикоагулянты такой риск возрастает в несколько раз.В вашем случае риск возникновения гемартроза(скапливание крови в коленном суставе)но это теоретически.на практике такое случается очень редко.
Что делать?
Все очень просто.для профилактики гемартроза после внутрисуставной инъекции вам нужно просто прекратить приём антикоагулянта на 2- 3 периода полувыведения .для эликвиса 24- 36 часов
И спокойно делать внутрисуставную инъекцию флексотрона

Question 14

Болит мизинец и опух, любую обувь одеваю боль при ходьбе

1 ответ

25 апреля 2024

Опух мизинец, любую обувь одеваю, уже даже широкую и свободную боль при ходьбе, да и без обуви в мизинце ощущается дискомфорт. В обуви вообще идти получается с трудом

Анастасия

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-04-25T09:06:27+03:00

Здравствуйте.
Боли в 5 пальце стопы могут возникать по разным причинам.
После чего возникли данные жалобы ?может быть это было связано с ношением неудобной узкой обуви?

Question 15

Плоскостопие и артроз годен ли в армию

2 ответа

23 апреля 2024

Сделали рентген, результаты прикрепила, интересует вопрос о годности в армию. Можно проконсультироваться по расписанию болезней, на какой пункт обратить внимание.PS:Вес 118кг при росте 182.

Ирина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-04-23T19:35:16+03:00

Здравствуйте.
Категории устанавливаются на основании Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 26.01.2024) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе"
К Вам относится статья 68 Расписания болезней.

С большой долей вероятности прогнозирую присвоение категории Б.