Онлайн консультация ортопеда

Question 1

Пальца на руках с болью сгибаются, разгибаются до конца

16 марта 2024

Здравствуйте. 2-3 месяца назад начал замечать, что по утрам кисть и пальцы рук комфортно ощущаются в положении как будто что-то держишь, в полусогнутом состоянии. Если пальцы растопырить то уже ощущается дискомфорт, если сложить пальцы друг другу и выгнуть к тыльной стороне...

Василий, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-03-16T08:44:46+03:00

Здравствуйте.
Вы описываете симптомы вяло текущего артрита мелких суставов кистей.

Для диагностики необходимо сдать анализы, чтобы подтвердить\исключить болезни, которые осложняются такими артритами.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Коррекция рекомендаций по результатам анализов.

Question 2

Сколиоз 2 степени и учебные сборы.

2 ответа

15 марта 2024

Добрый день. Сын ученик 10 класса, 16 лет. Из отправляют на 5 дней в казармы на прохождение первичной военной подготовки.В других школах, у кого не спрошу, едут исключительно дети с 1 и 2 группой здоровья. В нашей школе все бразды правления переданы учителю ОБЖ, и он решил,...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-03-15T17:04:39+03:00

Здравствуйте.
ортопед может нам выдать такую справку, что сборы не рекомендованы в связи с состоянием здоровья?
Нет, ортопед устанавливает группу здоровья по своему заболеванию.

Есть такие полномочия? - нет таких полномочий.

Какая может быть формулировка? - у Вас на руках есть официальная бумага о группе здоровья.
Других справок мы официально не даём.

Вам нужно не поликлинику терзать, а обратиться в районо со справкой о группе здоровья и объяснить ситуацию.
Мы оцениваем состояние здоровья и выдаём справку по соответствующей группе здоровья..
Мы ничего школе не запрещаем и образованием не руководим.

Question 3

Неприятные ощущения в ноге

1 ответ

15 марта 2024

Здравствуйте . Лет 6 назад в левой ноге на голени где кость спереди начались ощущения, что словно там что-то натягивается по кожей и как будто простреливает. Это происходит при наклоне корпуса вперед. Один раз было резко так больно, что жгло огнем, долго отходило. Особенно...

Афина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-03-15T07:22:47+03:00

Здравствуйте.
Да, Вы описываете симптомы тендинита сухожилий по передней поверхности голени.
Иногда называют синдромом "расколотой голени".
Можно подтвердить на УЗИ. Причиной обычно является перегрузка, но может быть и реактивный тендинит.

Так же с учётом болей в области ТБС в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Рекомендовано
1. Максимально ограничить ходьбу, боль избегать, не провоцировать.

2. Зафиксировать голень не туго эластичным бинтом.
По ходу болезненных сухожилий накладываем тейпы. Примерно так
https://youtu.be/iT4R7EKTMWk?feature=shared или так https://youtu.be/EWhBMkJabjc?feature=shared

3. Показан короткий курс лекарственной терапии внутрь при выраженной боли 5-10 дней
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.
При умеренной боли можно обойтись только местными средствами.

4. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

5. На этапе восстановления применяется массаж, ЛФК.
Рекомендованный комплекс упражнений по этой ссылке.
https://rehabscience.ru/wp-content/uploads/2020/08/kompleks-pri-raskolotoj-goleni.pdf

Question 4

Неровно держит голову

2 ответа

14 марта 2024

Здравствуйте малышке 2.5 месяца, есть ли кривошея? Хотя голову крутит в разные стороны.. Во сколько месяцев начнёт держать голову и пропадёт такая ассиметрия держания наклона , что можете сказать по фото на счёт её положения.. Первое фото это сегодня.. Остальные фото неделю...

Сергей

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-03-14T19:05:57+03:00

Здравствуйте.
Без УЗИ и очного осмотра ортопеда\невролога ничего сказать нельзя.
УЗИ определяет утолщение кивательных мышц - признак кривошеи.
Ортопед должен очно проверить, как выводится голова в оба крайних положения и назначить лечение, исходя из результатов.
Невролог должен оценить тонус мышц.

Рекомендовано:

Очный прием ортопеда и невролога с проведением тестов на кривошею.
УЗИ кивательных мышц.

Если будут признаки кривошеи:

Массаж ШОП. Каждый мес не менее 10 процедур.
ЛФК - ежедневно. Аквафитнес для новорожденных (бассейн).
Выкладывание головы ребенка в постели в противоположную сторону ограничению движений.
Электрофорез с эуфиллином на ШОП. Каждый мес не менее 10 процедур.
СМТ по расслабляющей методике на сторону шеи, куда есть наклон головы и по стимулирующей - на противоположную сторону. Каждый мес не менее 10 процедур.
Витамин Д3 1500 МЕ в день
УЗИ контроль и прием ортопеда через 2 мес.

Question 5

Болят колени при подъёме и спуске с лестницы

1 ответ

14 марта 2024

Какие сдать анализы при болях в коленях при подъёме и спуске с лестницы , при приседаниях с небольшой штангой и выпадах при тренировках . Опухолей и болей при нажатии нет . При ходьбе тоже болей нет

Вероника

Вопрос закрыт

Бер Азамат Аскерович · Answer · 2024-03-14T09:36:27+03:00

Бер Азамат Аскерович

Здравствуйте, необходимо сделать МРТ коленных суставов

Question 6

Остеоартроз

2 ответа

13 марта 2024

Добрый день, ребёнок 8 лет, занимается танцами крымско-татарскими около года. Больше полугода жалуется на боль в пятке, последнее время начал прихрамывать. Сделали рентген , травматолог сказал записаться на прием к ортопеду, ближайшая дата приема на 22.03. Поэтому решила еще...

Елена, Темрюк

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-03-13T13:48:18+03:00

Здравствуйте.
По жалобам и снимку есть признаки болезни Шинца.
Почему рентгенолог не видит - не знаю.

Рекомендовано:

1. Индивидуальные орт стельки. Рекомендую Форм Тотикс.
2. Ограничить бег, ходьбу, занятия в спортивных секциях на 3 недели.
Скорее всего, танцы придётся бросать. Перейдите в плавание.
3. Нурофен детский при выраженных обострениях 5 дней.
4. Найз гель 2р в день 3 недели.
5. Фонофорез с гидрокортизоном на пятки по 10 процедур.
6. СМТ по расслабляющей методике методике на голени и стопы по 10 процедур.
7. Витамин Д 1000 МЕ в день.
8. Контрольная рентгенография и осмотр ортопеда через 6 мес.

Применять всё сразу. Тогда поможет.

Question 7

Чем заменить дипроспан?

1 ответ

12 марта 2024

Коленный сустав при сгибании/разгибании остро болит.заметно припух, незначительно повышена температура в области сустава,ходить не возможно. Два дня Нимесил, гель долгит, охлаждающие аппликации результата не приносят. Рассматриваю вариант с дипроспаном, но есть вероятность...

Олег, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-03-12T12:30:19+03:00

Здравствуйте.
Без диагноза в сустав ничего колоть нельзя. Сначала нужно посмотреть, что там происходит.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ и без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Если в анамнезе есть подагра, то не исключён подагрический артрит и, первым делом, нужно взять на анализ внутрисуставную жидкость. Наличие в ней кристаллов мочевой кислоты достоверно подтвердит подагрический артрит.

Чем можно обезболиться?
Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Дополнить обезболивающие, противовоспалительное действие нужно
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает спазм мышц.
Диклофенак гель 5% 2р (утро\вечер) на место боли, а днем пластырь с Вольтареном.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 8

Смогу ли вылечить сына

1 ответ

12 марта 2024

здравствуйте нам поставили диагноз,плосковальгусная деформация стопы,дисплазия соединительной ткани.это лечиться?сыну почти 7лет,исполнится 1июня.я хотела чтобы вы тоже посмотрели,на его ноги чтоб подтвердить диагноз.хочу вылечить если не поздно,помогите пожалуйста,подскажите...

Айшат

Вопрос закрыт

Захарова Наталья Витальевна · Answer · 2024-03-12T08:41:49+03:00

Здравствуйте, загрузите ссылку на фото ног.
Возраст ребенка маленький, лечиться не поздно, в любом случае, даже если деформация не уйдет полностью, ребенок будет себя чувствовать лучше, будет лучше качество жизни

Question 9

Разные складки на ножках

1 ответ

12 марта 2024

Здравствуйте. Ребенку 4 месяца. Разные складки на ножках. В 1 месяц Делали УЗИ.Тазобедренные суставы в норме были.Что сейчас нужно делать и страшно ли это?Нужен ли массаж или какие то упражнения?

Татьяна зотова

Вопрос закрыт

Захарова Наталья Витальевна · Answer · 2024-03-12T08:45:10+03:00

Здравствуйте, узи или рентген назначает ортопед, хирург или педиатр по показаниям. Нужно обратиться на очный прием для назначений, или загрузить здесь ( представить ссылку) фото ног.
Массаж грудным детям небходим не только профессиональный но и ежедневно самостоятельно (выполняемый родителями)

Question 10

Почему температура при ношении эласиичного бинта

1 ответ

12 марта 2024

Пять недель назад я сломала лучевую кость, 2 марта гипс врач снял, но еще не срослось. Врач посоветовал носить эластичный бинт, тугую повязку еще в течение 2 недель.Через 3 дня появился отек, а через неделю температура 37,4. Что мне делать? Нормально ли это?

Ирина

Вопрос закрыт

Захарова Наталья Витальевна · Answer · 2024-03-12T08:48:08+03:00

Здравствуйте, снимаете лы вы на ночь повязку? Можно купить ортез и использовать его для фиксации - это будет правильнее. По возможности, прикрепите ссылку на рентген или описание.

Question 11

Ортопедические тапочки

1 ответ

11 марта 2024

Здравствуйте, подскажите пожалуйста как подобрать ортопедические тапочки, у меня поперечное плоскостопие 1 степени и продольное 2 степени. Может как-нибудь они называются, я звонил в разные компании, ничего не нашёл.

Влад, Омск

Вопрос закрыт

Захарова Наталья Витальевна · Answer · 2024-03-12T09:39:45+03:00

Здравствуйте, с какой целью вам нужна такая обувь? Носите ли ортопедические индивидуальные или не индивидуальные стельки, назначен ли ортез ночной для 1 пальца?

Question 12

Необходимость диспансерного учёта

1 ответ

11 марта 2024

Добрый день. Проходим с ребёнком (10 лет) медосмотр специалистами для поступления в кадетский корпус. При оформлении выписки из истории развития ребенка, педиатр указал информацию, что ребëнок состоит на диспансерном учëте у ортопеда по результатам диспансерного осмотра в...

Евгения

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-03-11T12:18:31+03:00

Здравствуйте.
1) Должна ли быть в протоколе осмотра указана конкретная информация о необходимости постановки ребенка на диспансерный учёт?
Нужно увидеть, что это за Протокол и как там всё написано.

2) Должны ли уведомить родителей о постановке на учëт у специалиста? - да, должны.
Каким образом должны были уведомить с точки зрения требований законов? - родитель под роспись должен быть ознакомлен с результатами медосмотра.
Так же, если поставлен был год назад, то уже должны были вызвать на диспансерный осмотр в поликлинику.

3) Соответствуют ли указанные а протоколе заболевания 2 группе здоровья?
Степень вальгусной деформации указана "на глаз".
Для определения группы здоровья нужна рентгенография передних отделов стоп с указанием вальгуса в градусах
Но в принципе, 2 группа соответствует, да.

4) Могут ли ребенку снизить группу здоровья с учётом указания в выписке о наличии диспансерного учëта у ортопеда?
Сам факт диспансерного учёта ничего не снижает. Группу здоровья устанавливают, исходя из диагноза.

5) Можно ли оспорить выписку педиатра, если только в ней указана информация о диспансерном учëте?
Можно пойти к ортопеду и попросить снять с учёта, аргументируя желанием стать кадетом.
Диагноз не такой серьёзный, чтобы ортопед упирался.
Потом пойти к педиатру и попросить переписать выписку.

Вообще, не спорить рекомендую, а договариваться. Везде люди работают.
Ведь если реально вальгус есть, то никуда от этого не деться.

Question 13

Долго не заживает мозоль на пятке

1 ответ

10 марта 2024

Добрый день. В декабре прошлого года из-за подошвенного фасцита решил носить ортопедические стельки. Нога в зимней обуви поднялась и стала задевать пяткой заднюю часть обуви. Это место припухло, покраснело и было белезненным. Стельки убрал и припухлость спала, краснота...

Сергей, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-03-11T00:37:35+03:00

Здравствуйте.
Я на фото вижу деформацию Хаглунда с трофическими нарушениями.
Я не думаю, что это мозоль, потому что она расположена сбоку и не подвергается механическому воздействию.
Больше похоже на свищевой ход.

Сейчас нужно сделать рентгенографию, чтобы оценить степень деформации Хаглунда - это шишка ниже ахилла.
Так же нужно сделать УЗИ, чтобы посмотреть степень воспаления и трофических нарушений.

Пока можно применять
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Покой, танцевать нельзя.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 14

Артроз коленного сустава 3 степени

1 ответ

9 марта 2024

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, что делать? Колено болит. Летом была травма колена. Сделала пока что один укол Гиалждект 1,8 %, стало не лучше, а даже чуть хуже. И вопрос; если продолжить уколы, могу ли я дальше делать ВискоПлюс например, если первый был другой препарат?...

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-03-09T10:30:32+03:00

Здравствуйте.
1. Вы должны понимать, что с артрозом 3 ст в перспективе ожидает эндопротезирование.
Ситуацию можно отсрочить, но дело закончится заменой сустава.

2. КТ больше делать не стоит. Оно для коленного сустава совсем не информативно. Если хотите подробностей - делайте МРТ.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.

3. если продолжить уколы, могу ли я дальше делать ВискоПлюс например, если первый был другой препарат?
Да, можно вводить другие препараты гиалуроновой кислоты, конфликта не будет.

4. Только гиалуроновая кислота вопрос боли полностью не закроет.
Мы в своей клинике рекомендуем примерно такую схему, которой на 7-8 мес хватает
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.