Онлайн консультация ортопеда

Question 1

24 марта 2024

Структура менисков - 0 ст по Stoller. Тип надколенника - III (по G. Wiberg и F. Baumgartl) на фоне дисплазии блока бедренной кости средней степени тяжести. Высокое расположение надколенника с его наружным подвывихом. Медиопателлярная складка - тип А по Sakakibara. Синдром...

Диана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-03-24T23:55:25+03:00

Здравствуйте.
Насколько я понимаю, все проблемы проявились при активных занятиях спортом.

Если нет перегрузок, дети с такой дисплазией спокойно, без бурситов и контузий переходят во взрослый возраст.
Когда завершается рост скелета им делают плановые реконструктивные операции и на этом всё заканчивается.

У детей-спортсменов всё зависит от того, какой выбор сделают родители.
Если родители поставят вопрос, что ребёнок должен и дальше заниматься спортом, то приходится оперировать с неясным прогнозом.
Если родители делают выбор в пользу здоровья ребёнка и отказываются от спорта, то консервативными методами убираем воспаление и обострение. Ребёнок спокойно заканчивает рост скелета и планово оперируется в 18-20 лет.

Question 2

Ребенку ставят диагноз перекос таза, ортопед говорит, что есть дисплазия, физиотерапевт настаивает на мышечной дистонии. В обще вообще не могу понять нужно что-то делать или нет.

2 ответа

23 марта 2024

Добрый день! Ребенок, девочка, возраст 1 год и 4 месяца. В месяц проходили осмотр, делали узи ТБС. Хирург сказал все хорошо, массаж не нужен. В 6 месяцев ребенок пополз раненным партизаном. До этого часто отмечалась неподвижность с лева. Левая ручка, левая сторона. Ползала...

Александра

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-03-23T16:27:19+03:00

Здравствуйте. Провёл все измерения.
По приложенному фото монитора с рентгенограммой таза от 4.03.24 - ацетабулярной дисплазии нет.
Есть небольшая шеечно-диафизрная дисплазия - Coxa Vara

Норма углов для девочки в 1г и 4 мес 20 +\- 3 градусов.
По моим измерения углы 21,6 градуса слева и 19 градусов справа.
Ядра окостенения развиты достаточно и проецируются на среднюю треть вертлужной впадины.

Норма ШДУ для девочки в 1г и 4 мес 148 +\- 3 градусов.
По моим измерения углы 135 градуса слева и 136 градусов справа.
Здесь нужно смотреть динамику, насколько сокращается или увеличивается разница с нормой каждый год.
Оперативное лечение не требуется.

Пока есть обоснованная надежда, что к завершению роста разница с нормой существенно сократится, а может быть, и исчезнет.
Прыжки, бег, подвижные игры не желательны. Идеально плавание.

Рекомендовано:
1. Бассейн 3 раза в нед постоянно.
2. Общий массаж с акцентом на область ТБС и ягодицы. Раз в 4 мес по 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно.
4. Электрофорез с кальцием. Раз в 4 мес по 10 процедур.
5. СМТ мышц бедра и ягодиц. Раз в 4 мес по 10 процедур.
6. Витамин Д3 500 МЕ в день
7. Рентген контроль раз в год.

П.С. Тонус мышц (синдром подвздошно-поясничной мышцы) заочно оценить не представляется возможным.

Question 3

Встал у опоры.

1 ответ

22 марта 2024

Здравствуйте! Ребенку 7 месяцев и 4 дня. Активно ползает на четвереньках, сидит. Сегодня в кроватке встал у опоры. Но навело на переживания то, что одна ножка прямо, а другая немного вправо и пальчики поджаты. Это нормально или нет? Что делать?

Анна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-03-22T11:58:35+03:00

Здравствуйте.
Это нормально. Ребёнок пока не знает, какую ногу и куда ставить.
Нет двигательного стереотипа, со временем разберётся. Патологии на фото нет.

Другое дело, что встал слишком рано. Это чревато деформацией в коленных суставах и плосковальгусом стоп.
Запрещать нельзя, но затруднить вставание нужно. Хотя бы месяц ещё.

Затруднить вставание можно, убрав возможность опоры, чтобы руками было не за что держаться.
И не поощрять, конечно, вставание.

Question 4

Не могу поднять руку, боль сильная в плече

1 ответ

22 марта 2024

Здравствуйте, очень сильная боль в плече не могу поднять руку и заводить в стороны делаю все со слезами, какие уколы можно проставить? Купила мелоксикам, диклофенак, мазь найз и таблетки сердалуд, можно ли

Анастасия

Вопрос закрыт

Александрова Анастасия · Answer · 2024-03-22T11:10:59+03:00

Здравствуйте! Рекомендую выполнить МРТ плечевого сустава и консультацию травматолога, прежде чем колоть что-то вслепую

Question 5

Длительный ушиб

1 ответ

22 марта 2024

Здравствуйте. В начале января 2024 года ударила ногу в районе передней поверхности правого бедра об угол дверцы посудомоечной машины. Сразу ничего не делала, в последствие забыла, т.к. на месте ушиба не было видимых отклонений. Было больно дотронуться до ноги в этом месте. С...

Екатерина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-03-22T10:43:40+03:00

Здравствуйте.

Для обычного ушиба симптомы сохраняются слишком долго.
Я бы сделал МРТ области боли (диафиза бедра), чтобы исключить то, что УЗИ могло не увидеть.

Если на МРТ норма, обратиться к неврологу.
Возможно повреждение поверхностной веточки бедренного нерва.

Question 6

Плагиоцефалия, кривошея?

2 ответа

22 марта 2024

Ребенку 4 месяца, я отчетливо вижу деформацию черепа. Есть любимая сторона. При родах был использован вакуум. Ходили к разным врачам, все дают совет один: укладывайте спать и игрушки все кладите на нелюбимую сторону. Массаж не нужен вам.Но мы все равно провели курс массажа и...

Евгения, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-03-22T10:54:56+03:00

Здравствуйте.
Деформация есть. Она пока совсем не критичная.
Нужно сделать УЗИ, чтобы исключить ранее синостозирование швов. Мало вероятно, но лучше проверить.
Так же нужно очно и по УЗИ кивательных мышц исключить кривошею.

Шлемотерапию в данном случае, считаю, применять не нужно. Не так всё плохо.

Рекомендовано:

1. Контролировать правильное положение головы во время сна.
2. Насчёт игрушек рекомендации то же верные.
3. Ортопедическая подушка, которая бы наталкивала класть голову на нелюбимый бок (подушка с уклоном).
4. Попробуйте работать работать с остеопатом.
5. Вит Д по 1000 ЕД 1 р в день, если нет признаков синостозирования.
6. Массаж курсом повторяйте раз в 2 мес.

П.С. Самостоятельно сдавливать череп точно не рекомендую. Баня - не знаю, чем поможет.

Question 7

Искривление пальца

2 ответа

21 марта 2024

Добрый вечер.ребенку 1.9 месяцев.Сегодня обнаружила что у ребенка на одной ноге искривлен палец(второй палец после большого).Сравнила с пальцами на второй ноге, там все нормально.Первая мысль что каким то образом уронил что то на ногу и сломал, но если бы был сломан то он бы...

БиБи

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-03-21T23:17:39+03:00

Здравствуйте.
Имеем незначительный вальгус ногтевой фаланги 2 пальца.

Переживать пока никаких оснований нет. Фоткайте каждый месяц, сравнивайте и наблюдайте.
По идее, должен выпрямиться со временем. Многое изменится, когда начнёт уверенно ходить.

Если вальгус будет прогрессировать, начиная с 2-3-х лет делают небольшую операцию на связках ногтевой фаланги.
Происходит такое очень редко. У меня пару случаев за 35 лет было.
Консервативно не лечится, но массажи не противопоказаны.

Question 8

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного

2 ответа

21 марта 2024

Добрый день, уважаемые врачи! на плановом скрининге в 1 месяц у ребенка выявили дисплазию ТБС. Заключение узи прикладываю, после чего мы направились на консультацию к ортопеду (заключение прикладываю). По результатам осмотра, ортопед нас направляет на рентген, но не рано ли...

Екатерина, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-03-21T17:37:46+03:00

Здравствуйте.
УЗИ - это скрининговый, субъективный метод для массового обследования и он не редко ошибается в обе стороны.

2в по УЗИ - это серьёзная дисплазия - 1 шаг до предвывиха. Патологию по УЗИ всегда уточняют рентгенологически.
На очном осмотре ортопед так же выявил клинические при\знаки дисплазии.

Рентген нужно делать обязательно. Беспокойтесь не о том, что рано, а о том, чтобы не было поздно.
Делайте рентгенографию на цифровом аппарате.
Там облучение совсем смешное и гораздо ниже разрешённого для грудных детей.

Обратите внимание на правильность укладки, чтобы не "запороть" снимок.
Сами держите ребёнка. Надевайте себе и ребёнку защитные фартуки.

Делать ничего до рентгенографии не нужно, потому что её нужно срочно завтра делать и начинать лечение с учётом полученной картины.
Все прогнозы будут возможны по результатам снимка.

Обязательно заберите оригиналы снимков на диске или флешке.
Бумажные распечатки - это ни о чём.

Коррекция рекомендаций по результатам рентгенографии.

П.С. Вопрос еще неделю будет открытым.
Успеете сделать, сфоткать снимок и заключение и сюда подгрузить.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Question 9

Нормально ли у ребенка с ногами? какую обувь носить

2 ответа

21 марта 2024

У ребенка странно выглядят ступни. Обратиться к врачу пока нет возможности. Прошу сказать, всё ли с ногами в порядке, есть ли проблема? как называется? и какую обувь надо купить, чтобы не усугублять ситуацию?

Андрей

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-03-21T14:32:33+03:00

Добрый день. Добавте пожалуйста фото стоя чуть расставив стопы друг от друга спереди и сзади (фото параллельно полу а не сверху). По остальным фото патологии стоп нет. Есть незначительное отклонение ногтевой фаланги 1х пальцев кнаружи и все.

Question 10

Нужна ли операция при дистальном переломе ключицы

1 ответ

20 марта 2024

Здравствуйте . скажите нужна ли операция при дистальном переломе ключицы со смещением 3мм или можно обойтись бандажом или ортезом. Врач в травмпункте сказала что достаточно ношения бандажа.Прикрепил снимок рентгена

Александр

Вопрос закрыт

Александрова Анастасия · Answer · 2024-03-20T18:31:43+03:00

Здравствуйте! Обычно припереломе дистального отдела ключицы назначают консервативное лечение.

Question 11

Гиперлордоз поясничного отдела,артроз суставов стоп халюс вальгус на обеих ногах большого пальца (первая степень),можно ли и нужно делать операции,на что сначала?

2 ответа

18 марта 2024

гиперлордоз поясницы-11 градусов,плюс правосторонний сколиоз вторая степень,остеохондроз боли в пояснице,крестце.В стопах искривление плюсневых костей,левый большой палец 14 градусов во внутрь,правый большой 20 тоже во внутрь ,что можно сделать?после работы болят пятки и...

Евгения Олеговна Дмитриева

Вопрос закрыт

Андреев Дмитрий Юрьевич · Answer · 2024-03-19T10:00:16+03:00

Здравствуйте!
Переадресуйте вопрос профильным специалистам — врачам-травматологам или врачам-ортопедам.
Это можно сделать в настройках вопроса.

Question 12

Объясните что и как тут

2 ответа

17 марта 2024

: Консолидированные внутрисуставные оскольчатые переломы в области заднего края медиальной лодыжки и латеральной лодыжки без выраженной посттравматической деформации левого голеностопного сустава. Контузионные очаги в области лодыжек, таранной, пяточной и ладьевидной костей....

Артур

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-03-17T11:00:15+03:00

Здравствуйте.
На фото сросшиеся переломы. Они не беспокоят. Этот вопрос закрыт.
Имеются частичные повреждения практически всех связок голеностопного сустава и некоторых сухожилий.
Всё это воспалено и отёчно.

Рекомендовано:
1. Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Временно зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом, а потом купить Бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-86118
Если ночью нет боли - бандаж снимать.

3. Показан короткий курс лекарственной терапии 5-10 дней
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 50 мг 2р в день.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

4. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.
Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 3-4 недели и его нужно выдержать.

Рекомендации нужно согласовать с лечащим врачом.

Question 13

Шишка на руке

1 ответ

16 марта 2024

Здравствуйте! Недавно появилась шишка на руке, при движении кистью в разных направлениях ощущается боль. Вообще с детства при опоре на кисти возникала боль, недавно на мрт был выявлен синовит левого коленного сустава. Может ли это быть проблемы с суставами и на руке? С...

Дарья

Вопрос закрыт

Бер Азамат Аскерович · Answer · 2024-03-16T19:54:13+03:00

Добрый вечер!
Эта шишка - гигрома лучезапястного сустава
Возникает в результате nравмирования лучезапястного сустава, воспаления или больших спортивных нагрузок
В плане обследования УЗИ данной области
Если есть болевой синдром, показана операция

Question 14

Децентрация головки слева ТБС

1 ответ

16 марта 2024

Что значит диагноз, Децентрация головки слева? В 3 месяца у осмотра ортопеда, заметили разность ягодичных складок. Подозрения на дисплазию. Отправили на рентген. На рентгене укладка была неправильная. Результат сказать было сложно, но рентген не стали спешить повторять....

Юлия, Пермь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-03-16T17:43:52+03:00

Здравствуйте.

Ситуация на грани дисплазии.
Норма углов для мальчика в 8 мес 20 +\- 5 градусов. То есть, 26 - это уже не очень норма. )
Левый сустав отстаёт в развитии. Не критично, но отстаёт.
Пока ничего плохого нет, но полной нормой назвать нельзя.

Децентрация - смещение головки к краю вертлужной впадины. Пока не страшно.

Рекомендовано:
1. Ношение ортопедических шин не показано.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы ходить на занятия в бассейн.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Электростимуляция мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес. Ситуацию нужно контролировать.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Question 15

Болит нога на сгибе колена с внутренней стороны

1 ответ

16 марта 2024

Здравствуйте!Стала болеть нога сзади ,на сгибе колена .тянет как будто мышца и не могу полностью выпрямить ногу .Ходить больно. Часто случаются приступы подагры ( 1-2 раза в месяц пытаюсь соблюсти диету, пью миллурит 300 1 раз в день уже месяца 2 , делаю уколы диклофенак и...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-03-16T09:04:57+03:00

Здравствуйте.

Во-первых, нужно понять, подагра виновата или это другие проблемы с суставом.
Для этого нужно сделать МРТ коленного сустава.
Достоверным признаком подагры считается обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости.
Нужно сделать пункцию сустава и взять жидкость на анализ.

Во-вторых, если боли связаны с подагрой, то на время приступа Миллурит нужно отменить.
Его нельзя принимать во время приступа. Он ещё больше обостряет симптомы.

Схема, которую Вы прочитали, очень знакома. )
Но менять "шило на мыло" смысла нет. Можете продолжать уколы и Вольтарен гель.
Компрессы с Димексидом просто добавьте к своей схеме.

Приступ подагры, если это он, около недели продолжается.