Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
У Вас поперечное плоскостопие и стопа начала "расползаться".
Почему сейчас? Может быть, возросла нагрузка, может быть время пришло...

С обеих сторон начинают выстоять головки 5 плюсневых костей (это возле мизинцев).
Это, вообще, "классика жанра" - осложнение поперечного плоскостопия.
Возле 1 пальца "шишка" растет и возле 5-го.

Нужно сделать рентгенографию передних отделов стоп и определить углы отклонения 1 и 5 плюсневых костей.
В зависимости от угла отклонения 1 и 5 плюсневых костей делают прогноз и планируют оперативное лечение при необходимости.

Убрать уже существующую деформацию (шишки) можно только хирургически.
Консервативно можно принять меры к недопущению прогресса деформации.

Чтобы компенсировать деформации и недопускать их прогресс:
1. Прекратить чрезмерные нагрузки на стопы. Бег, ходьбу заменить плаванием. В крайнем случае - велосипедом.
2. Ходить в кроссовках для ходьбы (они так и называются).
3. В кроссовки изготовить индивидуальные ортопедические стельки с метатарзальными подушечками, которые смоделируют поперечный свод стопы и "соберут" ее назад. Так же стельки компенсируют вальгус и др проблемы.
Я рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь), потому что сам с ними работаю и уверен в их эффективности.
Стельки - это основное лечение.
4. ЛФК https://youtu.be/c37byIZ1WdA
5. Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
6. Массаж и физиотерапия (грязи, магниты, лазер и др).

Если решите делать операцию, то имейте в виду, что только "удаление косточек" ничего не решает.
Они рецидивируют. Нужна комплексная реконструкция передних отделов обеих стоп.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Здравствуйте.
Асимметричные складки - это косвенный признак дисплазии.
Мы наблюдаем много детей с симметричными складками и дисплазией, так же не мало детей с несимметричными складками и отсутствием дисплазии.

Асимметричные складки - это повод лишний раз пройти инструментальное исследование и убедиться в отсутствии дисплазии.
Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая.
Дисплазия может возникнуть до года в любое время и у Вас сейчас есть все основания сделать рентгенографию ТБС на дисплазию.
УЗИ после 6 мес уже не информативно.

Делайте рентгенографию на цифровом аппарате.
Там облучение совсем смешное и гораздо ниже разрешённого для грудных детей.

Обратите внимание на правильность укладки, чтобы не "запороть" снимок.
Сами держите ребёнка. Надевайте себе и ребёнку защитные фартуки.

Обязательно заберите оригиналы снимков на диске или флешке. Бумажные распечатки - это ни о чём.

Коррекция рекомендаций после рентгенографии.

Здравствуйте.
Я никаких данных за Морфана не нахожу. Хотите убедиться - идите в медико-генетическую консультацию.
Получите 100% -й ответ.

Нужно сделать рентгенографию грудо-поясничного отдела на сколиоз.
А если делали - приложите результат.

Ещё бы сделал прицельный снимок торчащего ребра слева.
Там может быть неправильно сросшийся перелом, например. Смотреть нужно.

На фото никаких грубых деформаций нет. Коррекция рекомендаций после рентгенографии.

Здравствуйте. Если боль возвращается, нужно обследоваться.

В суставе в основном повреждаются связки, хрящи, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.
Для дегенеративных повреждений травмы не обязательны.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку рецидивирующая боль в суставах может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Коррекция рекомендаций после обследования, поскольку пока диагноза нет.

Здравствуйте.

характерны ли симптомы для выставленного диагноза ?
Плоско-вальгусные стопы до 5-ти лет - это вариант нормы.
Оценить вальгус по представленному видео возможности нет. Вальгус определяют по фото сзади.

Симптомы не определённые и носят субъективный характер.
Они не характерны для какого-то конкретного заболевания.

Может ли болеть у ребенка спина? у ребёнка, как и у взрослого, всё может болеть.
Но обычно ребёнок показывает, где болит и плачет, если больно.

И больше уставать со временем?
Мы все со временем устаём. Оценить степень усталости и после чего она наступает возможности нет.
Если плоско-вальгус 3 ст, то стопы могут быстрее уставать.

И какие меры можно предпринять до очного посещения врача?
Никакого острого состояния нет и ничего за неделю не случится.
Поэтому ничего предпринимать не нужно.

Здравствуйте.

По УЗИ суставы 2б по Графу - Задержка развития сустава, его незрелость. Слева хуже.
Расценивается как начальная дисплазия.
Можно начинать лечить, а рентген сделать через 2 мес.
Можно сделать рентген сейчас, но я смысла в лишнем облучении не нахожу.

Рекомендовано:
- Стремена Павлика или ортез Тюбингера. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.
- Очная консультация ортопеда.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Здравствуйте.

1а по Графу - полная норма справа.
2в - Задержка развития сустава, его незрелость слева. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью шины пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Моё мнение - шина нужна. Иногда лучше перебдеть, чем получить дисплазию.

Важны следующие соображения:
1. "не хочется мучать" - это не аргумент. Потом не редко до года приходится мучать, если время упущено. Правильно расставляйте приоритеты.
2. Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2в по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача и под его ответственность можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.

Так же рекомендовано:
- Решение вопроса с ношением шины.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы. Каждый мес не менее 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Электростимуляция мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.
Без рентгена можно серьёзные проблемы пропустить.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Здравствуйте.

Скорее всего, имеет место постперегрузочный артрит 1-го плюсне-фалангового сустава с тендинитом сухожилий.
Перенесенное ОРВИ, конечно, свои 5 копеек то же добавило.

Рентген не нужен. Нужно УЗИ. С результатами обратитесь к ортопеду.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Боль избегать, не провоцировать. Желательно перебинтовать эластичным бинтом не туго.

Коррекция рекомендаций после УЗИ.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Вы описываете клиническую картину плантарного фасцита - воспаление фасции подошвы в области пятки.
Шпоры на рентгенограмме нет, но для развития фасцита её наличие не обязательно.
Предрасполагают к болезни лишний вес и плоскостопие, неудобная обувь, травмы и др.


Рекомендовано
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Но таблетки, уколы при фасците редко эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области воспаления не удается.
Мази не проникают к месту воспалению из-за слишком толстой кожи подошвенной поверхности стопы.

Эффективны 2 способа лечения этой патологии
1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку поверхности пяточной кости. Попросту говоря, укол в пятку. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Обычно сочетают оба способа.

Также в комплексе работает HILT терапия на пятку 10-12 процедур.

Причина болезни - неправильное распределение нагрузки по поверхности пятки, из-за чего одни участки нагружаются меньше, а другие больше. Там , где идет большая нагрузка, со временем развивается воспаление и вырастает шпора.

Поэтому любой из видов лечения на завершающем этапе нуждается в изготовлении индивидуальных орт стелек, которые скорректирует распределение нагрузки по поверхности пятки.
Без стелек боль рецидивирует. Рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь). Стельки сразу 50% боли возьмут на себя или больше.

П.С. Для облегчения симптомов утренней боли и расслабления фасции используют тейпирование.
Как это делать, можно посмотреть здесь https://youtu.be/8h25T3STF64
ЛФК при шпоре https://youtu.be/mIl1me1Ikh8

П.С. Анализы на грани нормы. Нужно пересдать и сдать дополнительные пробы
Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Ознакомился с консультацией неврологов и не во всём с ними согласен.
Понял, что по УЗИ сосудов норма. Несмотря на это, головные боли от ШОП могут быть.
Только они будут носить не сосудистый, а миофасциальный характер.

Ничего "плохого и страшного" на МРТ нет.
Имеются мелкие протрузии дисков, не превышающие 0,2 см.
Они не суживают межпозвонковые отверстия, не ущемляют, но могут раздражать нервные корешки (отсюда боль) и не незначительно деформируют оболочку спино-мозгового канала, что клинического значения не имеет.

Мелкие костные разрастания теоретически могут способствовать возникновению миофасциальных болевых синдромов.
Спондилоартроз - это артроз мелких суставов (фасеточных) между отростками позвонков.
Без остеохондроза и спондилоартроза ни у кого с возрастом не обходится. Болеть не должно.
Антелистез минимальный.

Кифосколиоз, нестабильность и антелистез нуждается в уточнении диагноза.
Нужны функциональные рентгенограммы ШОП. Рентгенологи знают, что и как.

Рекомендовано

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Физиотерапия нужна и важна уже сейчас. Ждать ничего не нужно.
Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые или радоновые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс для ШОП - это упражнения по Шишонину.
Но я бы подождал с ЛФК до уточнения диагноза по рентгенографии.

Ношение воротника Шанца не показано. Вызовет атрофию мышц шеи, которые нужно укреплять.
Иппликатор Кузнецова можно.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Коррекция рекомендаций после функциональных рентгенограмм ШОП.

Здравствуйте.
По МРТ и должны поставить стадию асептического некроза.
От стадии будет зависеть тактика лечения.

Добрый день. Нет нельзя, т.к. это 2 разные по составы инъекции и разные по размеру должны быть иглы.эти процедуры делают с интервалом не менее 1й недели между ними.

Добрый день. Напишите ссылку на фото рентега тбс

Здравствуйте.
Коленные суставы не припухшие? Раньше ребенок на боль в суставах не жаловался?
УЗИ суставов выполняли?
По рентгену синовит поставить нельзя.
Физио лечение противопоказано при наличии острого воспаления в суставе. Может привести к ухудшению процесса.