Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте. Особой деформации не вижу.

Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
Вам показан артроскопический шов медиального мениска.
Самое главное найти специалиста ,который выполнит эту операцию.Здесь дело не в клинике.
Оборудование для артроскопических операциях примерно везде одинаковое.А вот навыки у врачей разные.
Нужен квалифицированный специалист
Всего наилучшего!

Добрый день.Насколько я поняла, заболевание Вы не лечили. В этом случае консервативное лечение может дать хороший результат. Деформирующий артроз – хроническое дегенеративно- дистрофическое заболевание на первых стадиях суставных хрящей (истончение их, разволокнение, склерозирование), с последующим переходом на подлежащую костную ткань. Развивается заболевание с течением времени, спровоцировать проявление его клинических симптомов могут постоянные физические нагрузки, переохлаждение, травма, изменение стереотипа походки и многое другое.
Лечение должно быть комплексным, исходя из имеющихся клинических проявлений. Важно остановить прогрессирование заболевания на выявленной стадии и не допустить прогрессирования. Критерием эффективности лечения будет исчезновение (уменьшение) симптомов и адаптация к бытовым нагрузкам.
При наличии выпота в суставе (синовит) хороший эффект дают полуспиртовые компрессы- 10 слоев бинта (большую марлевую салфетку) намочить водкой (или спирт пополам разведенный с водой), сверху накрыть компрессной бумагой (не использовать полиэтилен, пакеты, пищевую пленку), прибинтовать. Такие компрессы лучше делать на ночь, если с вечера есть возможность – обновлять каждые 3 часа. Сочетать компрессы с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесил, аркоксиа, мовалис и т.д.) с обязательным приемом омеза (омепразола) по 20 мг утром. Их обезболивающий и противовоспалительный эффекты всегда индивидуальны для каждого. Компрессы с димексидом (обязательно разведенном водой) часто вызывают ожоги и шелушение кожных покровов.
При наличии большого количества выпота и отсутствии эффекта необходимо сделать пункцию сустава, т.е убрать «лишнюю» жидкость и ввести небольшое количество дипроспана в разведении с лидокаином.
Для снятия воспаления, отека и улучшения микроциркуляции хороший эффект дает физиотерапия – фонофорез гидрокортизона по 10 минут 10 -12 процедур и лазеротерапия 50 Гц 10 минут 10 -12 процедур. На фоне физиотерапии с 3 по 5 прцедуры возможно обострение болевого синдрома, поэтому в это время прием нестероидных противовоспалительных препаратов необходим. Обращаю Ваше внимание на то, что физиотерапия проводится при отсутствии противопоказаний.

Итак, обобщая:
- полуспиртовые компрессы на ночь;
-нимесил 1 саше после еды 2 раза в день или аркоксиа 90 мг 2 раза в день после еды;
- Омез (омепразол) 20 мг утром;
- курс ФТЛ (фонофорез гидрокортизона, лазеротерапия);
- алфлутоп 2,0 внутримышечно ежедневно 10 инъекций (хондропротектор для улучшения трофики суставных хрящей);
- местно гель дип рилиф (в нем кроме ибупрофена есть ментол, он будет дополнять обезболивающий эффект);
- после снятия острого периода внутрисуставные введения препаратов гиалуроновой кислоты (препаратов очень много, выбирает врач, который будет вводить препарат. Процедура строго врачебная)
Здоровья Вам и супругу.

Медикаментозно:
- аркоксиа 90 мг 1 раз в день после еды. Это нестероидный противовоспалительный препарат

Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
Ортез 9104 как раз подходит для вашей ситуации.
Другую модель не нужно подбирать.
Конечно вам удобнее ходить без ортеза,т.к. ваш коленный сустав еще не привык к данному ортезу.
Если вы сделали все замеры правильно,соответственно таблице,то продолжайте носить данный ортез.В течение 1 месяца должна произойти постепенная адаптация.
Всего наилучшего!

Здравствуйте.
Нужно сдавать анализы, чтобы исключить общие заболевания, вызывающие сыпь в области суставов..

Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Желательно сдавать на фоне сыпи, а не когда её нет.
Коррекция рекомендаций после анализов.

Добрый день.
В целом гипермобильные суставы входят в так называемый синдром дисплазии соединительной ткани.
Это особенности строение тканей организма, обусловленные генетически.
Повлиять на это, к сожалениею, нельзя. Можно поддерживать физическую форму, чтобы мышечно-связочный аппарат стабилизировал суставы. На этом всё. Приём всяких коллагенов и иже с ними ситуацию не исправит.
Перечисленные вами анализы необходимо разбирать в первую очередь с ревматологом.

Здравствуйте.
Да, дисплазия справа есть. Слева нет.
Норма углов для девочки в 4 мес 23 +\- 5 градусов. У меня получились углы справа 30, слева 27 градусов.

Рекомендовано:
1. Стремена Павлика или ортез Тюбингера. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Электростимуляция мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Здравствуйте.
Я Вам в прошлом вопросе написал, что причины проблемы - добавочная ладьевидная кость.
Вы подтвердили данный диагноз на МРТ.

Выполняйте рекомендации из предыдущего вопроса. Они все справедливы.
Добавить следует физиотерапию и стельки.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Так же показано изготовление и ношение индивидуальных стелек.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения добавочные ладьевидные кости удаляют хирургически.

Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3а.
Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.

Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/R0WlsojmHDcHHg

Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15 лет.

До операции, рекомендовано:

Ношение мягкого наколенника
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Здравствуйте.
Выстоят с обеих сторон ладьевидные кости.
Болезненная ладьевидная кость с внутренней стороны стопы (os tibiale externum) является добавочной костью стопы.
Она встречается у 10 % населения. У большинства пациентов симптомов не вызывает.

Существуют три типа добавочной ладьевидной кости:
I тип представляет собой отдельную косточку в пределах ладьевидной кости.
II тип — добавочная косточка, которая образует сустав с ладьевидной костью.
III тип — добавочная косточка представляет собой отдельный фрагмент.

II и III тип часто вызывают симптомы.

Диагноз нужно уточнить по УЗИ, рентгенографии или МРТ.

Лечение
- ортопедические индивидуальные стельки, например, Форм Тотикс (гугл в помощь),
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
- Компрессы с Димексидом 10 дней.
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, применяется хирургическое вмешательство.

Справа перед лечением, рекомендованным выше, нужно провести противовоспалительное лечение.
Показаны компрессы с Левомеколем. Носить обувь, которая не будет травмировать косточки (сандалии).

Здравствуйте.
Я вижу воронкообразную деформацию грудной клетки.
Это совершенно не обязательно рахит, но настороженность должна быть.

Нужно сдать вот такой анализ
Комплексный анализ крови на витамины группы D (25-ОН D2/ 25-ОН D3/ 1,25-ОН D3/ 24,25-ОН D3)
За 3 дня до анализа приём витамина Д отменяют.

Этот анализ позволяет оценить на каком уровне (недостаточно в пище, ошибки переработки в печени, почках, доставка к клеткам или избыточное разрушение) произошел сбой.
Поступать с пищей может много, а в крови будет мало из-за других причин.

После сдачи такого комплексного анализа нужно идти на консультацию к эндокринологу, чтобы он корректировал лечение, если показания не в норме.
Пока принимать Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.

По поводу воронкообразной грудной клетки пока просто наблюдать.
Консервативных методов лечения этой деформации нет.
При прогрессе деформации будет нужна рентгенография, чтобы точно определить степень.

Расстройства функции внутренних органов (сердце, лёгкие) начинаются в 3 ст деформации и тогда могут возникнуть показания к оперативному лечению.
Абсолютное большинство пациентов остаётся с деформацией 1-2 степени, которая кроме косметики ни на что не влияет.

Здравствуйте!Снятие болевого синдрома при гонартрозе должно быть комплексным.
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС ингибитор ЦОГ 2 ( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов возможно дома портативным аппаратом Алмаг , электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
Всего наилучшего!

Здравствуйте!Внимательно изучил вашу ситуацию.
На МРТ признаки повреждения связок(задней таранно-малоберцовой,таранно-пяточной ,дельтовидной связок) Эти связки стабилизируют голеностопной сустав+посттравматические изменения других связок.
Рекомендации:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома;использование ортеза на голеностопный сустав до 2 мес
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
--хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща +препараты коллагена

При сохранении признаков нестабильности голеностопного сустава(постоянное подворачивание в голеностопном суставе, отечность ,боли) рекомендовано дообследование
-рентгенография стопы с нагрузкой с наружной ротацией и внутренней ротацией.
-при выявлении хронической нестабильности голеностопного сустава рекомендована операция.

Всего наилучшего!

Здравствуйте.
Заочно без осмотра и обследований поставить диагноз нельзя.
Возможные варианты от растяжения связок до реактивного артрита.

Ортопед должен прощупать область сустава, найти болезненные точки, если они есть, и посмотреть чему они соответствуют, проверить симптомы.
В плане обследования идеально МРТ, но поскольку ребёнок ещё маленький можно обойтись УЗИ + рентгенография.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку боль в суставе может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Пока при болях можно применять Найз гель 2р в день.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Здравствуйте.
На представленной рентгенограмме признаков ДТБС у девочки не определяется.
У мальчика по углам дисплазия есть.

Норма углов для мальчика в 12 мес 18 +\- 5 градусов, для девочки - 21 +\- 5
У меня получились углы 26 и 23 градусов. Право\лево - не знаю. На снимке стороны не указаны.

Рекомендовано:
1. Мальчику я бы назначил шину Виленского на время дневного и ночного сна.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием и эуфиллином 10 процедур.
5. СМТ мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес.