Онлайн консультация ортопеда

Question 1

1 ответ

16 февраля 2024

Здравствуйте, плохо разводились ножки у малышки в 3 месяца , в 5 месяцев ситуация изменилась но не до конца , сделали рентген ,есть заключение , нужна консультация о дальнейших действиях , как лечить

Дана

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-02-16T12:08:15+03:00

Здравствуйте.
Ребёнок завален на левый бок и снимок не совсем корректен, но на углы это не влияет.
Да, дисплазия есть с обеих сторон, слева хуже.

Норма углов для девочки в 5 мес 23 +\- 5 градусов.
Крыши скошены, децентрация головки слева.

Рекомендовано:
1. Стремена Павлика или ортез Тюбингера. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы. Каждый мес не менее 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0?feature=shared
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Электростимуляция мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день. Это невысокая доза для ребёнка и нужно принимать.
7. Рентген контроль через 2 мес.

Question 2

Первые шаги малыша

1 ответ

15 февраля 2024

Здравствуйте. Нам 10 месяцев. Стоит у опоры. Еще не ходит. Приставными шагами в сторону при ходьбе развернуты стопы во внешние стороны (носки смотрят в разные стороны ) это нормально или есть какая то проблема?

Анастасия

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2024-02-15T23:09:01+03:00

Здравствуйте! Это абсолютно нормально. Пока малыш только-только учиться,как стоять, как передвигаться у опоры..Эти процессы закономерны и являются физиологической нормой.
Главное,нам,родителям,на радостях-не "стимулировать" этот процесс.например, за ручки водить,когда малыш еще не пошел,а такж использовать всякие вспомогательные гаджеты типа-ходунков, развивающих-ходунков-Центров и прочего... ничего этого быть не должно... все должно быть как и идет.
Пока малыш не пошел еще самостоятельно носки может ставить так,как угодно.На это не обращаем внимания,малыш учится.Походку можно оценивать только когда сформировался патент ходьбы- т.е как только малыш начал ходить и +6 мес, тогда и можно говорить о походке и как малыш ставит ножки при ходьбе!

Question 3

Незрелость ТБС 2а у новорождённого

2 ответа

15 февраля 2024

Здравствуйте! Мальчик, 1 мес., на УЗИ выявили незрелость ТБС. Ортопед сказал, что оба бедра не соответствует возрасту. Прописали анализ крови на гемоглобин и по результатам либо физио либо шину. Посмотрите, пожалуйста, выписку с УЗИ и дайте рекомендации. Как срочно нужно...

Александра, Владимиро-Александровское

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-02-15T19:49:20+03:00

Здравствуйте.

1а по Графу - полная норма.
2а - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью назначения шины пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:
1. Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.
2. Моё мнение - лучше носить шину до 3-х мес и гарантировать отсутствие дисплазии, чем понадеяться на лучшее и получить полноценную дисплазию в 3 мес.

Рекомендовано:
- Решение вопроса с ношением шины. Чем раньше - тем лучше.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0?feature=shared
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это невысокая доза для ребёнка и нужно принимать.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Question 4

Диагноз coco vara

2 ответа

15 февраля 2024

Здравствуйте доктор, дочке 4года. Последние года два-два с половиной мы лечим вальгусную деформацию стопы. Массаж, обертывания и электрофорез. Улучшений нет, она жалуется что устает ходить, ножки болят, показывает на ножки в основном до коленки, но иногда и выше. Примерно...

Дарья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-02-15T15:12:24+03:00

Здравствуйте. Операция не требуется и не потребуется. Ерунда какая-то. )

Норма ШДУ в 4 года - 143°.
146-147 можно рассматривать, ка вариант нормы. Это совсем не большое отклонение.
К тому же по данному снимку истинная величина ШДУ не определяется.
И если уж писать заключение, то это не Coxa Vara, а Coxa Valga - когда угол больше нормы.

Нужно дообследовать ребенка. Нужны специальные снимки с оценкой проекционного ШДУ.
Рентгенография проводится с внутренней ротацией бедер 45 градусов в передне-задней проекции.

Здесь нужно смотреть динамику, насколько сокращается или увеличивается разница с нормой каждый год.

Обычно к завершению роста разница с нормой исчезает.
Прыжки, бег, подвижные игры не желательны. Идеально плавание.

Рекомендовано:
1. Бассейн 3 раза в нед постоянно.
2. Общий массаж с акцентом на область ТБС и ягодицы. Раз в 4 мес по 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно.
4. Электрофорез с эуфилином. Раз в 4 мес по 10 процедур.
5. Электростимуляция мышц бедра и ягодиц. Раз в 6 мес по 10 процедур.
6. Витамин Д3 500 МЕ в день
7. Рентген контроль раз в год.

Лечите вальгус, но то же особо не увлекайтесь. Исправлять ничего не нужно.
Задача лечения не что-то "исправить", а удержать стопы в правильном физиологическом положении до того момента, когда связки приобретут необходимую прочность. Это обязательно произойдет, но у всех это происходит в разное время.
В норме до 5-ти лет, у кого-то в 10, а у кого-то только в конце роста скелета к 16-18 годам.

Рекомендации даны в соответствии с Протоколами лечения и обследования.
Вы можете принять их во внимание или игнорировать.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.

Question 5

Варусная деформация, Болезнь Блаунта, Рахит

2 ответа

15 февраля 2024

Здравствуйте, на профосмотре в год срочно отправили к ортопеду. Поехали в ЦИТО на Приорова, ничего критичного не увидел врач. Сдали витамин Д, ЩФ, кальций и фосфор. Витамин Д 16.7. Фосфор и кальций в норме, ЩФ 425 (повышен). Дальше идем к педиатру, она нам ставит болезнь...

Мария

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-02-15T14:21:42+03:00

Здравствуйте.
Сейчас точный диагноз нет возможности поставить.
Есть варусная деформация, причина которой, пока не ясна.

Два варианта - Блаунта или рахит.
Пока на рентген снимках характерных для Блаунта изменений нет. Ещё рано. Они к 2-м годам появляются.
Насколько я понял, нет и других характерных для рахита, деформаций скелета.
Поэтому разные диагнозы ставят. Правильно в Приорова написали.

Консервативно назначается массаж, аппликации с парафином и грязью, электромиостимуляция нижних конечностей по наружной поверхности и ЛФК.
Ходить босиком можно только по массажным коврикам в качестве лечебной процедуры, а остальное время в специальной антивальгусной обуви с высоким задником и каблуком Томаса.
Витамин Д 1500 МЕ в день - профилактическая доза.

Повторная консультация в Приорова через 6 мес.

Question 6

Сняла повязку раньше срока

2 ответа

14 февраля 2024

Здравствуйте! Была операция 1.02.24 артродез таранно-ладьевидного сустава. 5.02 выписали домой и наложили повязку и гипсовую лангету. Не прочла в выписке, что повязку нужно снять только на 21 день при снятии швов. А в поликлиннике мне сняли повязку получается на 5 день,...

Ангелина, Казань

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-02-14T10:38:26+03:00

Здравствуйте.
Если лонгета плотно фиксирует сустав, то ничего страшного не произошло и ничего не случится.

Чтобы не распирало, нужно максимально ограничить ходьбу даже на костылях, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул, не опускать стопу на долго вниз.

При распирании и боли нужно сразу ложиться.
Потому что отекает стопа и мешает срастанию в области артродеза.

Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.

Question 7

Снимок ТБС

1 ответ

14 февраля 2024

Здравствуйте. Расшифруйте , пожалуйста заключение снимка. Ребенок 4 года 8 месяцев, ДЦПЯдра окостенения головок бедренных костей симметричные, выражены удовлетворительно, центрированы в проекции вертлужных впадин, покрыты крышей вертлужных впадин на 3/4. Ацетабулярные углы:...

Евгения, Москва

Вопрос закрыт

Захарова Наталья Витальевна · Answer · 2024-02-14T10:00:35+03:00

Здравствуйте, очень большой шеечно - диафизарный угол, покрытие головки впадиной не полное. Это называется coxa valga, есть риск формирования вывихов бедер, в настоящее время судя по описанию - подвывихи, но нужно смотреть рентгенограммы

Question 8

Боли в стопе, колене и спине

1 ответ

13 февраля 2024

Добрый день. Мне 23 года. Беспокоят боли в ногах, особенно стопы. Диагноз продольное плоскостопие 3 степени на одной ноге и поперечное 3й степени на другой. Диагнозы после рентгенографии в 2х проекциях. Есть ли необходимость сделать в 3х проекциях, чтоб уточнить на наличие...

Ирина, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Захарова Наталья Витальевна · Answer · 2024-02-14T10:10:06+03:00

Здравствуйте для изготовления индивидуальных стелек достаточно просто очной консультации, на всякий случай возьмите рентгенограммы с собой. Когда в большей степени беспокоит боль, при ходьбе, в покое, утром, ночью?

Question 9

Ходьба на коленках

1 ответ

13 февраля 2024

Добрый день.Ребенку 12 месяцев, стоит на носочках, ходит у опоры на носках.Передвигается по дому либо ползком, либо ходит на коленках.Массаж делали в ноябре, и ещё раз пойдем в конце февраля.Обувь тоже купила ортопедическую с высокой пяткой, но он и в них стоит на носках.

Виктория

Вопрос закрыт

Захарова Наталья Витальевна · Answer · 2024-02-14T10:18:21+03:00

Захарова Наталья Витальевна

Здравствуйте. Обращались ли вы к неврологу?

Question 10

Остеоартроз коленного сустава.

1 ответ

13 февраля 2024

Добрый вечер. С осени болит под левым коленом. Сначала боль была только ночью и не каждый день. Теперь боль бывает и днем, и отдает в голень и бедро. Особенно больно поднимать ногу на ступеньку. Вчера сделала рентген и получила назначение врача- атерика 60мг, диклофенак гель,...

Наталия, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-02-13T22:11:27+03:00

Здравствуйте.
Остеоартроз 2 ст не болит и является вариантом нормы к 70 годам.
С остеофитами ничего не сделать. Если они есть, то уже никуда не денутся.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ и без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

В качестве стартового лечения назначенные Вам препараты подойдут.
Я бы его дополнил ношением наколенника и физиотерапией, например фонофорез с гидрокортизоном №10

Но после МРТ, скорее всего, понадобится более интенсивное лечение с внутрисуставными уколами.
Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 11

Возможно ли добиться инвалидности для ребенка с диагнозом Рассекающий остеохондрит (Болезнь Кёнига)

1 ответ

13 февраля 2024

Добрый день!Ребёнку (14 лет) несколько лет назад поставили диагноз Рассекающий остеохондрит (Болезнь Кёнига) голеностопного сустава. Сейчас стоит вопрос об операции, так как периодически воспаляется сустав (появляется жидкость).Также у ребенка есть ещё одно заболевание -...

Наталья

Вопрос закрыт

Захарова Наталья Витальевна · Answer · 2024-02-14T10:28:43+03:00

Здравствуйте памятка для оформления инвалидности по ревматологическим заболеваниям (можно попробовать оформить инвалидность по совокупности всех болезней, которые есть у ребенка) получите ли вы инвалидность зависит от степени, стадии заболевания и степени ограничения самообслуживания - в совокупности оформляетсяу педиатра, по ревматологическим заболеваниям у ревматолога, при его отсутствии тоже у педиатра. Пробуйте . Болезнь Кенига не является основанием для оформления инвалидности
https://revmo-nadegda.ru/sites/default/files/file_files/pamyatka_po_oformleniyu_invalidnosti.pdf -

Question 12

Проблемы с коленным суставом

1 ответ

13 февраля 2024

Здравствуйте! Мама (56 лет) травмировала колено. Поставили лангет, полторы недели была в покое, потом откачали жидкость и отправили на МРТ.Прикрепляю файлом заключение МРТ (но оно на украинском языке) и тут в сообщении перевод главного вывода из заключения.Вопрос такой - на...

Виктория

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2024-02-14T13:25:21+03:00

Здравствуйте. У Вас имеется артроз коленного сустава и, тяжелая хондромаляция, повреждение мениска и наличие тканевого суставного детрита, провоцирующего воспаление. По совокупности патологии Вам показана санационная артроскопия коленного сустава и ревизия сустава, не исключено, что нужно удалить мениски. Если не делать операцию, то постепенно разовьется эксудативный синовиит вплоть до гнойного артрита. Медикаментозная терапия неэффективна.

Question 13

Положена инвалидеость

2 ответа

13 февраля 2024

8лет у меня коксартроз тбс 2сторонний 3-4 и2ст на другой ноге. Генерализированный артроз суставов. Операцию отменили так как у меня сопутствующим заболевания мне положена инвалидность и с чего начать

Галина, Оренбург

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-02-13T09:41:43+03:00

Добрый день. Да инвалидность возможно оформить по артрозу. Для начала вам нужен терапевт или травматолог, они вам дадут список обследования для прохождения.

Question 14

Эндопротезирование тазобедренного сустава

1 ответ

13 февраля 2024

Здравствуйте! В 2018 году было двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов. С 2022 года стала ощущать боль при ходьбе в левом ТБС, делала рентген, хирург сказал всё нормально, но без трости ходить не могу- больно. В 2020 перенесла инсульт, долго лежала, может ли...

Елена

Вопрос закрыт

Зеновкина Мария Сергеевна · Answer · 2024-02-13T06:13:32+03:00

Добрый день, боли после оперативного мешательства не должны беспокоить как минимум лет пять. В данном случае рекомендую КТ суставов и к травматологу с результатами.

Question 15

Реакция на укол

2 ответа

13 февраля 2024

Здравствуйте, сделала укол Мильгамма 1раз всего лишь, но введение было не правильным, быстрым, ягодица уже дней 10 опухшая и болит, что можно сделать? Мильгамму тут же прекратила ставить т.к врач сказал что аллергия на витамины группы Б, переживаю очень за ягодицу( опухшая до...

Альбина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-02-13T12:02:32+03:00

Здравствуйте.
Аллергия проявляется местными и общими симптомами.
Общих симптомов, как я понял, не было. Местно при аллергии наблюдают сыпь, покраснение, зуд.
По описанию на аллергию не похоже.

По описанию больше данных за травму мелкого сосуда иглой, развитие глубокой гематомы и инфильтрата.
Существует опасность нагноения - постинъекционный абсцесс.
Рекомендую сделать УЗИ, чтобы посмотреть, что происходит.

При отсутствии красноты и температуры можно применять компрессы с магнезией.
Нельзя греть и парить. Мази глубоко под кожу не проникают.

Тревожные симптомы - увеличение отека, красноты, пульсирующая боль в покое. Сразу к хирургу при этих симптомах.
Если не нагноится, то гематома постепенно рассосется, но инфильтрат может и до года сохраняться.