Онлайн консультация ортопеда

Question 1

1 ответ

28 января 2024

Моей матери был назначен Димексид (гонартроз 3 ст.). Врач сказал разбавлять его водой и новокаином, делать компрессы. Можно ли разбавлять Димексид (при отсутствии новокаина) анальгином, лидокаином, натрия хлоридом, кетопрофеном?

Людмила, Саратов

Вопрос закрыт

Кошкин Арсентий Борисович · Answer · 2025-02-02T10:46:33+03:00

Здравствуйте! Димексид можно разбавлять только **водой, физиологическим раствором (натрия хлорид 0,9%) или новокаином**.

💡 **Что можно использовать:**
✅ **Вода (кипячёная или дистиллированная)** – стандартный вариант.
✅ **Физраствор (натрия хлорид 0,9%)** – допускается, если требуется меньшая агрессивность раствора.
✅ **Новокаин 0,5% или 2%** – снижает раздражающее действие Димексида.

⚠️ **Что нельзя добавлять:**
🚫 **Анальгин (метамизол)** – нерастворим в Димексиде, может вызвать химическую реакцию.
🚫 **Лидокаин** – плохо растворяется в Димексиде, повышает риск раздражения кожи.
🚫 **Кетопрофен** – не предназначен для смешивания с Димексидом, может вызвать ожог или аллергию.

Если нужен обезболивающий эффект, лучше использовать **компрессы с Димексидом и Диклофенаком** или отдельно нанести **гель Кетопрофена (Фастум, Артрозилен)** перед компрессом.
также для лечения артроза я бы рекомендовал:
✔️ Терапия по восстановлению хряща (SYSADOA, хондропротекторы):
• Глюкозамин 1500 мг/сут, Хондроитин 800–1200 мг/сут (Терафлекс, Артра).
• Диацереин (Диафлекс, Хондрогард): 50 мг 1 раз в день первые 2 недели, затем 50 мг 2 раза в день.
• Длительный прием 3–6 месяцев, затем перерыв 2–3 месяца.
• Возможны инъекции гиалуроновой кислоты (армавискон МН, гиалуром CS или аналоги), курс инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) при выраженных болях.
✔️ Ортопедические повязки
Рекомендую ортез или поддерживающую повязку на коленный сустав для снижения нагрузки и стабилизации.

Question 2

Щелкают все суставы у грудничка, 2 мес

1 ответ

27 января 2024

Добрый день, как понять норма или патология, у грудничка щелкает все суставы. Плечи, стопы, иногда кажется что даже шея. Как определить от чего. Он не плачетРоды естественные, все хорошо вроде, развитие по возрасту. Витамин Д даю с месяца по 1 капле

Яна, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-01-27T17:11:22+03:00

Здравствуйте
Скорее всего, это является вариантом нормы.
Хруст без боли у детей признаком патологии не является.

Обычное развитие событий состоит в том, что мягкие ткани не успевают за ростом скелета.
Скелет склонен устраивать "рывки роста", а мягкие ткани растут с постоянной скоростью.
Из-за этого у детей не редко наблюдают широкие суставные щели, и не редко бывают боли роста.

При широких суставных щелях в суставах наблюдают вакуум феномен.
Суть такова, что при разгибании сустава суставная щель достигает максимальных размеров. В суставе создаётся отрицательное давление и во внутрисуставной жидкости растворяется некоторое количество воздуха.

При сгибании сустава суставная щель уменьшается, возрастает внутрисуставное давление и воздух со щелчком выходит из внутрисуставной жидкости. Этот процесс может быть повторен бесконечное количество раз, пока мягкие ткани не догонят кости и не сократят размер суставной щели.

Лечить здесь нечего.
Протоколы лечения и обследования не предусматривают никаких действий при появлении хруста в суставе без боли.
Но у новорожденных это повод сделать лишний раз УЗИ ТБС, потому что хруст может быть симптомом соскальзывания головки при дисплазии.
Исключите это состояние и живите дальше спокойно.

Question 3

Кривошея у ребенка в 5 месяцев, возможно вылечить без операции?

2 ответа

26 января 2024

Здравствуйте, ребенку 5 месяцев , с рождения кривошея.Были у нескольких врачей , что делать не говорят. До пол года сказали ждать, может сама пройдет. Никакие процедуры делать нельзя потому что гемангиома на шее. Но я вижу что становится только хуже..И теперь боюсь что...

Лиля, Пенза

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2024-01-26T23:55:12+03:00

Добрый вечер! для начала необходимо сделать УЗИ шеи и по ее результатам уже смотреть укорочение какой мышцы, и на сколько в отличие от другой стороны.
Если не делали УЗи-обязательно сделайте! и с ее результатами посетите специалистов в Областной детской больнице!

Question 4

Выбор возможных действий после МРТ-заключения

1 ответ

26 января 2024

Левая голень начала опухать( отёк не очень существенный), лёгкое покраснение, болевых ощущений нет. Сдал анализы ( кровь, моча) , сделал УЗИ артерий, сосудов и вен нижних конечностей, рентген левого коленного сустава и МРТ этого сустава. Предварительный диагноз: разрывы...

Ольга, Рязань

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-01-26T19:01:15+03:00

Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3 степени.
Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.

Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Его делают через проколы, без разрезов.
Общий наркоз.
Поврежденную часть мениска удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.

Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 10 лет.

До операции, рекомендовано:

Ношение мягкого наколенника
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Оптимально оперировать зимой - меньше риск гнойных осложнений.

Question 5

Дисплазия 2б и нет ядер , что делать?

2 ответа

26 января 2024

Здравствуйте, в 1 мес. делали УЗИ и были у ортопеда было всё хорошо, в 3 месяца пошли на плановый приём к ортопеду не разводил ножки, отправила на УЗИ тбс, по УЗИ поставили дисплазию 2 б и нет ядер (правый а 59 б 56, левый а 58 б 62) делали прогревание, витамин Д -2 к. с 1...

Ирина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-01-26T16:05:43+03:00

Здравствуйте.
УЗИ - это скрининговый, субъективный метод для массового обследования и он не редко ошибается в обе стороны.

Результаты УЗИ всегда уточняют рентгенологически.
Тем более, что УЗИ после 6-ти мес не информативно. Нужен рентген.

Делайте рентгенографию на цифровом аппарате.
Там облучение совсем смешное и гораздо ниже разрешённого для грудных детей.

Обратите внимание на правильность укладки, чтобы не "запороть" снимок.
Сами держите ребёнка. Надевайте себе и ребёнку защитные фартуки.

Обязательно заберите оригиналы снимков на диске или флешке.
Бумажные распечатки - это ни о чём.

П.С. Вопрос еще неделю будет открытым.
Успеете сделать, сфоткать снимок, заключение и сюда подгрузить.

Question 6

Боль в своде стопы

2 ответа

26 января 2024

Здравствуйте, Стала беспокоить боль на своде стоп, сильно выступает сухожилие, прямо как будто натянутое и на нем как будто какие-то волнообразные уплотнения, особенно ближе к подушечке как шишечка на связке (может ли быть из за неудобной обуви, все началось, когда купила...

Элена

Вопрос закрыт

Андреев Дмитрий Юрьевич · Answer · 2024-01-26T07:38:31+03:00

Здравствуйте!
Рекомендую переадресовать вопрос профильным специалистам — врачам-травматологам или врачам-ортопедам.
Это можно сделать в настройках вопроса.

Question 7

Почему у ребенка стопы в разные стороны

1 ответ

26 января 2024

Доброй ночи! Ребенку 1 год. Еще не ходит.Когда стоит у опоры и ходит у опоры ,стопы ножек в разные стороны смотрят. Это отклонение в стопах?Были у ортопеда, посоветовала когда начнет ходить ребенок одевать профилактическую обувь.

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-01-26T17:24:10+03:00

Здравствуйте.
Пока ребёнок не ходит, он не знает куда и как ставить ноги и даже не совсем знает, зачем они нужны.
Нет двигательного стереотипа. Оценивать пока нечего.

Что-то определённое о стопах, вальгусе и других деформации можно будет сказать не ранее, чем через 6 мес после начала уверенной ходьбы.
Сейчас только лёжа можно посмотреть и исключить какую-то врождённую патологию.
Думаю, ортопед это очно уже несколько раз сделал.

Пока не переживайте, не заставляйте ставить ноги "правильно".
Пусть учится. Он сам во всём разберётся.
Купите правильную антивальгусную профилактическую ортопедическую обувь из серии "первые шаги".
Всё. Больше ничего не нужно.

Question 8

Киста Бейкера под коленом у сына 7лет

1 ответ

25 января 2024

8 января 2024г обнаружила у сына опухоль под коленкой, обследовались (узи мягких тканей колена) киста Бейкера размер 2×5см где-то. Хирург-ортопед пока ничего не назначил для лечения, сказал наблюдать 6мес и беречь ногу. Я на ночь все-таки мажу Траумелью. Пока без изменений....

Ирина

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2024-01-25T23:14:24+03:00

Здравствуйте! не переживайте,у теток киста Бейкера встечается часто,бояться не стоит.Она пройдет.
Лечения не ребует-только наблюдение ортопедом и каждые полгода УЗИ-контрль смотреть ее размеры.Если вдруг она будет увеличиваться,тогда и решают в зависимости от ее размеров -какое лечение.А у Вас она малнькая, должна пройти.
но как профилактика во избежание проем-эту область -не греть/не парить! не использовать всякие согревающие /разогревающие мази-не нужно! Траумель тоже смысла в нем нет.
постараться ограничить прыжки,что бы не было большей нагрузки на нижние конечности,тк это может привести к увеличению кисты.А так прогноз благоприятный!
Всё будет хорошо!

Question 9

Двусторонний спондилолиз

1 ответ

25 января 2024

На КТ брюшной полости 23.01.24 по заключению выявлен двусторонний спондилолиз и антилистез L 5 позвонка. Кроме как ЛФК, массажа, порекомендуйте если есть необходимость конкретную модель корсета. Имеется также сколиоз позвоночника ввиду сидячей работы, боли возникают при...

Владимир

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-01-26T23:03:42+03:00

Здравствуйте.
Корсет не нужен. В нём наступит атрофия мышц спины и через 3 года Вы без него ходить не сможете.

Поскольку постоянных боле нет, рекомендовано при обострениях
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Ремиссию поддерживать немедикаментозными методами
Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, мануальная терапия, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Question 10

Ноги 2,4 года

2 ответа

24 января 2024

Добрый день. Посмотрите, пожалуйста, нормальные ли ноги у ребёнка 2,4 года, буквой Х они. До этого год назад были буквой О. Проблем с движением нет, витамин Д 1600 МЕ даём, все узи тб суставов в норме с рождения были

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2024-01-24T22:56:44+03:00

Доброй ночи! по приложенным фото ничего страшного нет,это нормальное состояние,когда у малыша из О-образных ножек переводит в Х-образные или вальгусные.Еще сохраняется плоско-вальгусный компонет пяток ,но пока это не критично.До 3-5 лет это вариант возрастной нормы.у кого-то ножки могут и до 6 лет выравниваться,такое бывает.
Все рекомендации,которые мы обычно рекомендуем,направлены на укрепление капсульно-связочного аппарата.
рекомендации следующие:
1Обувь с фиксирующим задником,каблуком Томсона.Я бы сказала продилактика больше,например такая----https://voronezh.tz-nn.ru/catalog/ortopedicheskaya_obuv/detskaya_obuv/filter/naznachenie_obuvi_1-is-antivalgusnaya/
2.КУрс физиотерапии 1 раз в 3 мес-СМТ №10 на в\3 голеней
Электрофорез с 2.4% эуфиллина №10
3.Общий массаж с акцентом на нижние конечности (ступни)
4.ЛФК- дома с ребенком в игровой форме,что бы ребенку было интересно.Например, "Мишка косолапый",Велосипед","Балеринка" идр- можете по названию посмотреть в интернете, есть даже видео,как это выполнять.
Есть и групповые ЛФК,но-это только для деток старше 5 лет.
А пока только дома, в игровой форме и без Фанатизма! Так ребенок в силу возраста может не понять,чего мы от него хотим!
5.Плавание , бассейн 2 раза в нед.
6.Ходьба босиком по травке,песку,гальке ,любой ребристой поверхности .Можно использовать ортоковрик с различными секциями(песок,камушки,травка и др)
7.Для себя -обязательно каждые 3 мес снимайте видео,как ходит малыш (указывайте дату, так будет проще) + фото голеней ,для этого поставили ребенка на ровную поверхность,заинтересовали игрушкой и фотографируете нижние конечности от кончиков пальцев стопы по подвздошных гребеней (спереди/сзади)- так нагляднее можно оценить ,что было,что стало!
8.Вит Д- в профилактической дозировке- 1500 МЕ /сутки.
9.Наблюдение ортопедом каждые 3-6 мес.
Не переживайте,всё будет хорошо!

Question 11

У ребенка увеличилась кость на лодыжке

1 ответ

24 января 2024

Здравствуйте. Сыну 10 лет. Занимается в спортшколе футболом. В августе месяце случайно заметила, что увеличилась косточка с внутренней стороны лодыжки на правой ноге. Боль при наименьшее на неё терпимая. Сходили к ортопеду, сделали рентген. Врач сказала ничего страшного,...

Елена

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-01-24T18:02:49+03:00

Юрташкина Ольга Андреевна

Добрый день. Напишите ссылку на фото описания мрт, узи и снимки рентгена

Question 12

Укорочение голеностпногоо сустава

1 ответ

23 января 2024

Здравствуйте! В 2008 году меня сбила машина, сделали операцию, наложили гипс. Спустя полгода началась активная фаза роста тем самым произошло укорочение, поставили аппарат Илизарова. Прошло уже 13 лет с момента этой операции, сейчас левый голеностоп короче правого на 3 см....

Анна

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-01-23T18:17:28+03:00

Добрый день. Можно наложить кда это разновидность аппарата Иллизарова и убрать разницу в 3 см. Вам нужно обратиться в федеральный центр для очной консультации.

Question 13

Ноги ребёнка

2 ответа

23 января 2024

Ребёнок 2,5 мальчик . Ходит по дому босиком . на первом фото ему 1,8 на втором 2,5. Стоять начал в 8месяцев , ходить в годик . из-за чего такие ножки и можно ли это исправить . врач нашего города сказал носить ортопедическую обувь .

Diana, Москва

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-01-23T13:21:45+03:00

Добрый день. У ребенка плоско-вальгусная установка стоп,это не страшно и лечится. Обувь можно выбирать любую нос жесткой пяточкой (не только сзади но и побокам пятки). Дополнить лечение массажем голень и стоп 10 дней, парафиновые амплекации на голень и стопы и смт на голень по 10 сеансов каждого. Через 3 мес повтортть курс. Дома ребенка научить зарядки: ходьба на носочках, пяточках и внешнем своде) коротким расстоянием с частым чередованием положения стопы. Ходьба по не ровной поверхности босиком, собирание мелких деталей пальцами стоп. И это подправится.

Question 14

Имплантация на 6. Криво,не по центру верхняя челюсть

2 ответа

23 января 2024

Нормально ли то,что на верхней "временной" челюсти после операции на 6 имплантов один зуб получается по центру? Это ошибка ортопеда? Или как он сказал,что это из-за того,что были десны опухшие после операции?

Екатерина

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-01-23T13:23:38+03:00

Добрый день. Переадресуйте вопрос ортодонту или стоматологу, изменив настройки в самом вопросе или попросите администратора. Просто ортопед зубами не занимается.