Онлайн консультация ортопеда

Question 1

1 ответ

12 февраля 2024

Подскажите, нужно ли носить шлем ребёнку 8 месяцев. Был привычный поворот налево, соответственно слева задняя часть головы плоская, а справа выпирает. Проходили онлайн консультацию в профильной фирме, там естественно говорят надо носить шлем, а в поликлинике не видят такой...

Ирина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-02-12T16:59:45+03:00

Здравствуйте.
Деформация есть. Она не критичная.
Нужно сделать УЗИ, чтобы исключить ранее синостозирование швов.
Не НСГ, а именно УЗИ швов. Это разные исследования.

Если синостозирования нет - можно применить шлемотерапию.
Если есть - подтвердить на КТ и срочно очно к нейрохирургу.

Шлемотерапию если применять, то чем раньше - тем лучше.
Решение нужно принимать сейчас. Потом будет бесполезно.

Я не адепт шлемотерапии и не утверждаю, что она обязательно нужна, но такая возможность есть.
Здесь Вам решать. Нет чётких критериев нужна или нет.

Кому-то кажется, что "выглядит ужасно", а кто-то, вообще, не замечает.
Шлемотерапия к здоровью отношения не имеет. Это косметическое исправление формы черепа.

Рекомендовано:

1. Контролировать правильное положение головы во время сна.
2. Разместите игрушки на той стороне кровати, куда должна быть повёрнута голова.
3. Ортопедическая подушка, которая бы наталкивала класть голову на правильный бок.
4. Попробуйте работать работать с остеопатом.
5. Вит Д по 1000 ЕД 1 р в день, если нет признаков синостозирования.

Question 2

Упал и сильно ударился ногой в гипсе при переломе пяточной кости

1 ответ

12 февраля 2024

сломал пятку 5 января, гипс наложили 6. на последнем приёме сказали что 14 февраля при хороших снимках снимут гипс. 11 февраля упал и сильно ударился ногой в гипсе. пульсирующая боль в ноге продолжается уже несколько часов. подскажите пожалуйста могут ли появиться осложнения?...

Владислав

Вопрос закрыт

Зеновкина Мария Сергеевна · Answer · 2024-02-12T07:09:51+03:00

Добрый день, лечение может затянуться , так как полного сращения костных отломков не произошло. Нужно делать рентгенологическое исследование для проверки сместились ли костные отломки.

Question 3

Скованность в колене

1 ответ

11 февраля 2024

Здравствуйте, во время беременности (сейчас 19 недель) вылезла проблема с ногами. Причем с самого начала. После сна немеют стопы, иногда только одна, иногда обе. Сахар в крови в норме. Это проходит, когда расхожусь. Больше всего беспокоит левое колено. В нем ощущение отека во...

Вероника

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-02-11T01:48:40+03:00

Здравствуйте.
Мы, ортопеды, сейчас во время беременности сало, чем можем помочь.
Сейчас только ортезы на коленные суставы, массаж, ортопедические стельки.
После родов до завершения ГВ можно будет физиотерапию.

Все препараты и даже мази противопоказаны.
Если гинекологи что-то разрешат - принимайте, но в инструкциях ко всем препаратам беременность и ГВ - противопоказание.

Что делать? Я считаю, что паниковать не стоит.
Во время беременности начинает беспокоить всё подряд.
Ограничьте нагрузку, растирайте суставы, используйте ортезы.

Стоит ли мне идти к неврологу? - сходить можно, почему бы и нет.

Стоит и можно ли мне сейчас делать мрт?
Прямых противопоказаний к МРТ при беременности нет, но без крайней необходимости лучше перенести исследование на после родов.

Связаны ли стопы с коленями или это разные проблемы?
Думаю, это разные проблемы.

Могут ли неметь стопы из-за плоскостопия? - не могут. Сходите к неврологу.

Смогу ли я доходить беременность, а после заниматься коленями? Сможете доходить. В той или иной мере большинство женщин испытывают похожие симптомы при беременности.

Question 4

Шишка под коленом у ребёнка

2 ответа

10 февраля 2024

Девочка, 11 лет, занимается спортом (не профессионально). Жалуется на боли под коленом. Есть небольшой отёк. Сделали рентген, чтобы исключить травму. Подскажите, что это такое, как это лечить, нет ли новообразований на снимке?

Lyubov

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-02-10T13:31:33+03:00

Здравствуйте.
Рака, саркомы и прочих страшилок нет.

Речь идет о болезни Осгуд-Шлаттера.

Механизм развития болезни - собственная связка надколенника отрывает от бугристости большеберцовой кости кортикальный слой в месте своего прикрепления к ней. Развивается у детей-спортсменов из-за слишком больших нагрузок.

Более 90% обходится без операции, удается купировать симптомы, но примерно в 50% случаев приходится отказаться или сменить вид спорта.

Стандартный курс лечения
- Ограничить бег, ходьбу, занятия в спортивных секциях на 4 недели.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом 7 дней.
- Долгит мазь 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
- Фонофорез с гидрокортизоном на область боли по 10 процедур.
- СМТ по расслабляющей методике методике на голени и бедра по 10 процедур.
- Витамин Д 500 МЕ в день - профилактическая доза.
- носить специальный ортез https://www.sport-safe.ru/bandaji-na-koleno/kolennyj-bandazh-stjazhka.html
- Контрольная рентгенография и осмотр ортопеда через 6 мес.

Если рецидивы боли после возобновления спорта будут продолжаться, то от него придётся отказаться.

П.С. В прямой проекции на верхней границе области исследования в нижней трети бедренной кости не исключается очаг фиброзной дисплазии.
Нужно сделать МРТ и исключить\подтвердить.
В боковой проекции данное образование в область исследования не попало.

Question 5

Уколы Алфлутоп

1 ответ

9 февраля 2024

Здравствуйте. Маме врач назначил уколы Алфлутоп по 2 мл через день 10 раз в колено. Мы купили ампулы по 1 мл. Первый укол врач сделал в прошлый четверг, потом в субботу я сделала внутримышечно, чтобы не пропускать уколы. Потом в понедельник, среду были сделаны уколы. А...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-02-09T20:17:34+03:00

Здравствуйте.
Вы особо не переживайте. Это не антибиотики.
Здесь строго соблюдать 1 или 2 мл не нужно.

Вообще, лучше в мышцу не колоть. Лучше пропустить на выходных, а больше в сустав уколоть.
В сустав гораздо эффективнее. В мышцу - не особо работает.

Но можете поступить, как угодно. Строгих схем применения Алфлутопа нет.
Я бы, например, только в сустав колол. Но это моё мнение.

Question 6

Ушиб крестца и копчика

2 ответа

9 февраля 2024

Пять дней назад упала. В травмпункте сделали рентген крестцово-копчикового отдела. Перелом не увидели. Сказали что отек. Лечение: свечи с индометацином, мазь и табл. противовоспалительные. Состояние лучше. Сидеть, наклоняться достаточно болезненно.Сегодня сделала МРТ. В...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-02-09T17:46:47+03:00

Здравствуйте. Что делать дальше?
Лечение должно проходить по канонам лечения перелома пока не будет установлено иное.
Перелом, если он есть, то без смещения, не очень серьёзный.

Рекомендовано:

Носить корсет примерно такой
https://ottobock-shop.ru/catalog/lumbar-supports-and-corsets/50R50/
Можно найти раза в три дешевле.

Постельный режим не строгий. Можно ходить в корсете, но не более 4-х часов в день.
Нужно правильно вставать с постели и правильно ложится на кровать, минуя сгибания в позвоночнике.
Чтобы встать с кровати переворачивайтесь на живот, отталкивайтесь руками о подушку, одновременно опуская ноги на пол, отталкиваясь от спинки кровати руками, не сгибая позвоночник.
Ложитесь на кровать в обратном порядке.

Сидеть нельзя 2 мес. Потом КТ - контроль. Не МРТ, а именно КТ.
Потом не сразу сидеть сутками в офисе, а постепенно увеличивать время сидя.
Если офисная работа, можно купить специальный круг для сидения.
Когда на контрольном КТ увидим сращение перелома, все ограничения снимаются.

Медикаментозная поддержка
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день 3 мес - все витамины и минералы для костной ткани.

Из физиотерапии показан электрофорез с Са №10, магнитотерапия №10

Question 7

Нет четверенек

1 ответ

9 февраля 2024

Добрый день, ребенку 8 месяцев, ползает по пластунски отталкиваясь одной ногой (раненый партизан) с 5 месяцев. Стоит на четвереньках раскачивается, садится, встает с опоры. И при массаже и смене подгузника ноги иногда хрустят. Нормально ли это?

ssd-99@mail.ru, Саранск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-02-09T17:36:08+03:00

Здравствуйте.
Да, это абсолютно нормально.
Иногда дети сначала учатся ходить, а потом начинают ползать на четвереньках.
Патологией не считается.

Не пытайтесь "переучивать". Не стимулируйте, но и не ограничивайте ходьбу.
Всё произойдёт само собой. Не спешите.
Ребёнок по возрасту с ортопедическими навыками никуда не опаздывает.

Question 8

Ребёнок 10 месяцев

1 ответ

9 февраля 2024

Добрый день !Ребёнок 10 Месяцев ,пожимает ноги внутрь и разводит стопы , не стоит у опоры правильно , к ортопеду записались , ближайшая запись через месяц, очень переживаю , не могу найти себе места.

Ксения, Чебоксары

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-02-09T11:31:39+03:00

Здравствуйте. Ребёнок учится стоять и ходить.
Он не знает пока, как правильно и куда ставить ноги, как должны работать стопы.
Конечно, будет широко ставить ноги и поджимать пальцы, пытаясь сохранить равновесие.

Пока нет двигательного стереотипа. Мозг принимает сигналы с подошвы, обрабатывает и пробует разные варианты.
Никто сразу не бегает и ноги не ставит. Это нормально.

Оценивают правильность походки и установку стоп не ранее, чем через 6 мес после начала уверенной ходьбы.
Поводов для волнений пока не нахожу. Не мешайте гражданину постигать мир.

Question 9

Лечение, облегчение боли, Крузартроз

2 ответа

9 февраля 2024

Боль усиливается при длительном движении, скованность движения, изменение походу. Как это лечить и как можно облегчить жизнь с таким диагнозом. Деформируется нога, продолжается это уже более 5ти лет. Рентген и заключение прикрепляю.

Анна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-02-09T10:50:02+03:00

Здравствуйте.
Состояние сустава печальное. Артроз 3 ст и он прогрессирует.
Обратного развития данный процесс не имеет. Можно только замедлить.
В перспективе ожидает артродез или эндопротезирование.

Рекомендовано
Рекомендовано:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом при болях.
Диклофенак гель 5% 2р в деньо. Мази менять, пользоваться постоянно.
Компрессы с Димексидом при выраженном отёке.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, ЛФК.

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, https://trives-shop.ru/catalog/t_8611_l_bandazh_na_golenostopnyy_sustav_3d_vyazka/?oid=1688

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Question 10

Степень повреждения мениска по снимку, нужна ли артроскопия?

2 ответа

9 февраля 2024

Здравствуйте! Пол года тянущая боль в верхней части икроножной мышцы, и присутствует боль при полном сгибании колена. В сентябре 2023г. сделал МРТ в заключении было написано киста Бейкера и разрыв медиального рога мениска без указания степени. Ортопед не глядя на результаты...

Иван, Тула

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-02-09T10:12:34+03:00

Здравствуйте. Скачал, посмотрел.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б, синовит, бурсит.
Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.

Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Его делают через проколы, без разрезов.
Общий наркоз.
Поврежденную часть мениска удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес уже возможен спорт.

Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15 лет.

До операции, рекомендовано:

Ношение мягкого наколенника
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Оптимально оперировать зимой - меньше риск гнойных осложнений.

Question 11

Почему болит нога

2 ответа

6 февраля 2024

В начале декабря я упала с лестницы, подскользнулась и правая нога сложилась в колене, рентген не показал перелом, а только сильный ушиб. Прошло уже 2 месяца, нога не заживает. Пока без движения- сижу или лежу- не болит.При ходьбе резкие боли в правой икроножной мышце,...

Ирина, Тюмень

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-02-06T10:34:22+03:00

Здравствуйте.
На МРТ описан перелом, но по срокам он должен был срастись.
МРТ сращение видит плохо. Поэтому нужно сделать рентгенографию и подтвердить сращение.

Рекомендовано

При ходьбе боль не преодолевать, бинтовать не туго голень и коленный сустав эластичным бинтом.

Найз по 1т 2р в день с Омепразолом 10 дней
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10 комнатной температуры, массаж.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Question 12

Как быть? У меня осептический некроз

1 ответ

6 февраля 2024

Здравствуйте,мне 35лет.осептический некроз 3степени не работал официально,могу ли я получить инвалидность пока встаю и жду квоту? И куда обращаться с этим вопросом? вроде говорят не положено,но работать я щас не могу все болит(

Андрей

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2024-02-06T20:45:09+03:00

Добрый Вечер,подскажитепожалуйста полностью диагноз, асептический некроз чего? ТБС?

Question 13

Признаки дисплазии

1 ответ

6 февраля 2024

Добрый день. Ребенку 3,5 мес. 05.02 были у ортопеда, отправила на рентген. На рентгене заключение признает дисплазии. Тазовое кольцо: симметричное, не деформированоКресцово-подвздошные сочленения равномерные симметричные не сужены Донное сочленение не измененоЯдра окостенения...

n-nnn@mail.ru, Москва

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-02-10T05:57:01+03:00

Здравствуйте, норма ацетабулярных углов в 3,5 мес = 21 (+5) °

По описанию у ребенка 31 °, что существенно выше нормы.
Имеется дисплазия тазобедренных суставов.

Лечение комплексное:
- Носить ортез Тюбингер 23/7.
- Электрофорез с эуфиллином и кальцием на оба ТБС по 12 процедур в месяц.
- Массаж ягодичной области и обеих ТБС по 10 процедур в месяц.
- ЛФК для тазобедренных суставов ежедневно.
- Прием по 1 капле в день витамина D3 (вигантол).

Контрольная рентгенография в динамике (через 1.5-2 мес).

Question 14

Подозрение на поясничный гиперлордоз.

1 ответ

6 февраля 2024

Здравствуйте, дорогие специалисты! Нужен ваш взгляд со стороны, и совет, как быть дальше. Пол года я подозреваю, что у меня сильно вогнута поясница. Началось все несколько лет назад. Периодами я занималась домашним фитнесом и включала силовые тренировки без малейшего страха....

Дарья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-02-06T10:57:43+03:00

Здравствуйте.

То что я вижу на фото - это задний перекрестный синдром таза.
Поза очень характерная с гиперлордозом и смещённым назад тазом.
Необходимости в рентгенографии не нахожу, но можно сделать.

Вы в своё время перекачали разгибатели.
С этим связан компенсаторный гиперлордоз поясничного отдела позвоночника.
Лечится мануальной терапией, ЛФК, физиотерапией...

В общем, пройдите по этой ссылке и посмотрите картинку Тип А. Там же прочтёте о своей проблеме подробно.
Не вижу смысла сюда копипастить.
https://kinesiopro.ru/blog/nizhnij-perekrestnyj-sindrom/

Question 15

Сколиоз у ребенка 15 лет

1 ответ

5 февраля 2024

Добрый деньПодскажите пожалуйста на сколько возможно обойтись без операционного вмешательства?У ребенка диагноз S-образный сколиоз грудо-поясничного отдела позвоночника 3 ст. Гипоплазия 12-й пары ребер S.bifida S1.Поданным рентгена: Форма и размер позвонков не изменены....

Анна, Красноярск

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-02-05T17:23:25+03:00

Добрый день. Без операции можно выравнить только при помощи корсета Шено плюс лфк или шрот терапия. Обычным корректором осанки и массажем это не исправить. Нужен жесткий подход.