Онлайн консультация ортопеда

Question 1

1 ответ

25 октября 2023

Здравствуйте, диагноз: артроз плечевого сустава 2 ст., синовит, субакромиальный болевой синдром, дегенеративное частичное повреждение вращающей манжеты. Выполнено: блокада сустава: Дипромета +Гиалджект 2.2 внутрисустано. Скажите, пожалуйста, правильно, что врач ввел эти 2...

Надежда

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-26T15:05:36+03:00

Здравствуйте.
В принципе, такой вариант не противопоказан, хотя и встречается довольно редко.

Например, я предпочитаю сначала в 1 сустав 1,0 Дипрометы, через неделю такой же укол во второй сустав, а ещё через неделю в оба сустава гиалуроновую кислоту.

Получается дольше, но есть возможность наблюдать пациента, корректировать лечение при необходимости.

Такой вариант, как сделали Вам, я применяю к пациентам-торопыгам, которые, например, завтра уже уезжают в отпуск или им некогда по врачам ходить и сразу всё хотят.
Ну, вот если хотят, то применяю такой вариант, что бы всё сразу за 1 раз.
Не всем помогает. Иногда возвращаются и Дипромету приходится доделывать.

В общем, допускается такой вариант, как у Вас.

Question 2

Воронкообразная грудь Что делать

2 ответа

23 октября 2023

Здравствуйте, ребёнку 7 лет недавно ходили к неврологу при осмотре сказал что патология грудной клетки, а что делать с этим не сказал .За всё время не один врач не говорил что какая-то патология .фото приложила . Хотелось бы узнать есть повод для беспокойства ? Зашла в гугл...

Татьяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-23T20:16:34+03:00

Здравствуйте.

Воронкообразная деформация грудной клетки визуально на фото 1-2 степени.
Она ни на что не влияет, ничему не угрожает и за ней нужно просто наблюдать.

Чтобы определить степень точно, нужно провести измерения очно и по рентгенограмме.
1ст – вдавление грудины до 2 см
2 ст – вдавление грудины до 4 см, возможно смещение сердца менее 3 смм - сделать УЗИ.
3 ст – вдавление грудины более 4см, смещение сердца более 3 см.

Консервативно воронкообразная грудная клетка не лечится.
Нет методов ЛФК или физиотерапии, которые могут на это повлиять.
Нужно контролировать уровень витамина Д кальция и фосфора, работу сердца и функцию внешнего дыхания.
Расстройства функции внутренних органов начинаются в 3 ст деформации и тогда могут возникнуть показания к оперативному лечению.

После завершения роста скелета воронкообразность не прогрессирует.
Косметику можно улучшить не сложной пластикой у пластических хирургов.

Корсеты при воронкообразной деформации доказанной эффективности не имеют.
Поэтому широкого практического применения этот метод лечения еще не получил.

В Вашем случае я бы лечение корсетом не применял.
Будет 1-2 ст деформации, которая имеет только косметический дефект.

Question 3

Болят ступни словно устали

2 ответа

22 октября 2023

Уже несколько месяцев болят ноги, ступни. Справа прям на выемке ступни, слева-ближе к пятке. Есть склонность стаптывать обувь внутрь. Что нужно делать? К кому идти? Что это может быть? Надо отметить что вес у меня большой, 110 кг при 177 роста. Думала сначала может обувь...

Яна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-22T22:55:52+03:00

Здравствуйте.
Без снижения веса вряд ли следует ожидать кардинальных улучшений.
Рано или поздно начинается усталость, потом присоединяются боли.

Идти к ортопеду, делать рентген стоп.
Наверное, плосковальгусная деформация стоп.

Рекомендовано:
1. Индивидуальные орт стельки. Рекомендую Форм Тотикс.
2. Кроссовки для ходьбы (погуглите), в которые вложить стельки.
3. ЛФК постоянно. Выберете любой комплекс для плоскостопия на ютубе.
4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
5. СМТ по стимулирующей методике на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д 1000 МЕ в день - профилактическая доза.

Question 4

Неоссифицирующая фиброма

1 ответ

22 октября 2023

В 2021 году на рентгене коленных суставов было обнаружена неоссифицирующая фиброма 2*1 см. При повторном рентгене в 2023 году ее размер уже 3*1 см, при этом боль в колене никуда не пропала. По рентгену: По заднему краю дистальной 1/3 диафиза бедренной кости, субкортикально,...

Катя

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2023-10-23T07:45:58+03:00

Юрташкина Ольга Андреевна

Добрый день. Напишите ссыоку на полное описание последнего кт

Question 5

Процедура ACP SVF

1 ответ

22 октября 2023

Целесообразно ли проводить процедуру. Диагноз: левосторонний гонартроз II ст. Повреждение медиального и латерального менисков. Была операция по удалению части мениска 10 лет назад. Хондромаляция IV ст

Галина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-22T18:24:29+03:00

Здравствуйте.
Процедура рекомендована обоснованно.
Хондромаляция IV ст - является показанием к проведению процедуры ACP SVF.
Процедура должна простимулировать регенерацию хряща.

Но это общие соображения.
Процедура проводится с соблюдением определённых правил и технологий при отсутствии противопоказаний.
Всё это решается и определяется очно.

Question 6

Дисплазия ТБС - верно ли поставлена

1 ответ

21 октября 2023

На осмотре ортопед сказал, правда, без объяснения какого-либо, что дисплазия, рентген делайте, правая ножка при разведении короче. Осмотр был беглый, да не просто беглый, а только лежа на спине и так, чуть развел и все. Делаем ренген, а меня смущает постановка диагноза - рыла...

Мария, Калуга

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2023-10-21T19:58:16+03:00

Юрташкина Ольга Андреевна

Добрый день. Напишите ссылку на фото рентгена и описание

Question 7

Ребенок признает только смесь

1 ответ

20 октября 2023

здравствуйте, ребенок 07.05.2019 г.р. диагноз дисплазия книста. в 3 года сделана операция на мягком небе, до этого и в настоящее время ребенок позволяет себя кормить только смесью, как привить вкусовые изменения , если ребенок активно сопротивляется, не говорит , не слышит,...

Лариса Владиславовна Высоцкая

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2023-10-20T17:10:54+03:00

Добрый день. Чтобы разнообразить вкусовые ощущения, для начала можно начать с добавления сока в смесь, начиная с ложки например в ложку часть смеси и часть сока а остальное доедает простой смесью и так пару дней, затем увеличиваем обьем доваемого сока. Также по этапно начинаем подмешивать фруктовое пюре, а затем уже пюре без смеси. Он не ест потому что он упирается и вы не настаиваете. 4х летний ребенок должен есть разнообразную еду или в противном случае начнутся проблемы с организмом (нехватки клетчатки, микроэлементов и витаминов, того чего нет в смеси). Поэтому хотите научить есть чтото другое так настоите на своем, проголодавшись ребенок попросит есть. Только без фанатизма, все сразу давать не надо, особенное если он до этого кроме смеси ничего не ел.

Question 8

Деформация головы

2 ответа

20 октября 2023

Добрый день, подскажите стоит ли беспокоиться, ребёнку 4 месяца стала замечать когда глажу голову ребёнку , что выпуклость с левой стороны, прогуглила в итернете, похоже на плагиоцефалию, Скажите к какому врачу обращаться и какое лечение возможно при таком диагнозе?

Валентина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-20T09:31:36+03:00

Здравствуйте.
Деформация пока совсем не критичная.
Нужно сделать УЗИ, чтобы исключить ранее синостозирование швов.

Если синостозирования нет - можно применить шлемотерапию.
Если есть - подтвердить на КТ и срочно очно к нейрохирургу.

Шлемотерапию нужно применять, чем раньше - тем лучше.
Решение нужно принимать сейчас. Потом будет бесполезно.

Кроме шлема применяют коррекцию окружающей обстановки, чтобы мотивировать ребёнка лежать на другой стороне.
Подкладывают валики, ставят кровать к стене соответствующей стороной, правильно располагают игрушки....

Question 9

Как правильно приготовить компрес

1 ответ

20 октября 2023

Как правильно приготовить компресс при помощи новокаина и Димехид пропорции.При падении ударила сильно ногу.Врач выписал только это лекарства но я не уточнила как правильно применять.Жду ответа.Спасибо

Елена

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2023-10-20T17:17:48+03:00

Добрый день. 1 часть димексида 1 часть новокаина и 3 части воды (вы долдны чувствовать только тепло, если жгет то добавить воды, если холодно то димексида.

Question 10

Коксартроз

1 ответ

18 октября 2023

У меня коксартроз 2-йстепени и остеопороз 3-й.Пропила кальцемин Адванс и пью альфакальцидол 0,5мкг.Проколола25 уколов Алфлутопом и сделала капельницу Алендроновой кислотой.Надо ли мне принимать ещё капс.хондроитин +глюкозамина сульфат,которые прописаны врачом?Может делать...

Людмила Павловна Соломченко

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-18T19:36:34+03:00

Здравствуйте.
Надо ли мне принимать ещё капс.хондроитин +глюкозамина сульфат?
Пока достаточно всего.
Через 6 мес желательно курс хондропротекторов пропить.

Капельницы раз в год - это от остеопороза.
А хондропротекторы замедляют артроз и регенерируют хрящи.

Обязательно ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA?feature=shared

Question 11

Продольно поперечное плоскостопие

1 ответ

18 октября 2023

У меня плоскостопие 3 степени. С ноября месяца начала тяжело передвигаться. Мне 43 года. Женщина. Раньше помогали блокады, сейчас уже ничего. Только стельки по слепку и ортез ношу на голеностопе. Поможет ли мне операция? Насколько прогноз, насколько я слышала она очень...

Елена

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2023-10-18T10:02:21+03:00

Здравствуйте. При плоскостопии 3 ст. как правило делают костнопластические операции. По результатам обследования подберут оптимальный вариант и прооперируют. Советую сделать вначале на одной ноге, чтобы вы могли ходить с помощью костылей на первых порах и могли сравнить результата с неоперированной ногой

Question 12

Расшифровка МРТ

1 ответ

14 октября 2023

Добрый день! Парень, 17 лет, периодически жалуется на боли в спине в грудном отделе. Сделали МРТ, насколько серьёзно данное заключение?

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-14T20:01:07+03:00

Здравствуйте.
В ШОП и ПОП ничего существенного не выявили - возрастная норма.

В ГОП выявили болезнь Шоермана - Мау.
Болезнь относится к остеохондродисплазиям - болезням роста скелета.

В данном случае имеет место клиновидная деформация грудных позвонков и усиление за счет этого грудного кифоза - гиперкифоз.
Болезнь находится в стадии стабилизации, поскольку рост костей уже завершен.
По сути, мы имеем уже не саму болезнь, а ее последствия. Болезнь дальше прогрессировать не будет.

Степень гиперкифоза по МРТ не определяется.
Нужно желать рентгенографию грудного отдела позвоночника в боковой проекции и измерять угол кифоза.

Болевой синдром носит мышечно-фасциальный характер и обусловлен постоянным повышенным тонусом мышц ГОП из-за гиперкифоза.
Страшного ничего в этом нет. Но придётся всю жизнь заниматься спиной. На качестве жизни при выполнении рекомендаций болезнь не скажется.

Рекомендовано
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном при болях

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Question 13

Нужна ли операция на колени

2 ответа

14 октября 2023

Болят оба колена, хрустят, щелкают при движениях. Сделала мрт обоих коленных суставов. Протокол прикреплю. Необходимо ли оперативное вмешательство или возможно медикаментозное и лечение коленных суставов

Наталья

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2023-10-14T12:35:14+03:00

Здравствуйте. Согласно действующих медицинских стандартов Вам показана операция - артроскопия коленного сустава. И чем быстрее тем лучше.

Question 14

Есть ли дисплазия?

2 ответа

14 октября 2023

С месяца и до 4 носили ортез Тюбигера, потом массажи, электрофорез. Сейчас 8 месяцев рентген прикреплю. Ребенок постоянно встает на ноги, ежеминутно везде где можно. Сохранилась ли дисплазия и повлияет ли то что ребенок встает на ноги в этой ситуации?Мнения врачей расходятся

Анастасия, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-14T07:57:35+03:00

Здравствуйте.
Если мальчик, то дисплазия, если девочка - то на грани.

Норма углов для мальчика в 8 мес 20 +\- 5 градусов, для девочки .22 +\- 5 градусов

Линия Шентона не может быть прерывистой, а ядра окостенения должны хорошо визуализироваться.

Рекомендовано:
1. Стремена Павлика или ортез Тюбингера, если мальчик. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Если девочка, перейти на шину Виленского и надевать на время сна.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы. Каждый мес не менее 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0?feature=shared
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Электростимуляция мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день. Это невысокая доза для ребёнка и нужно принимать.
7. Рентген контроль через 2 мес.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Question 15

Больше двух недель не сходит опухоль

1 ответ

13 октября 2023

Ушибла фалангу безымянного пальца, был легкий синяк и боль, думала ушиб, прошло 2 недели если не больше, палец до сих пор припухший, слегка покраснение, сгибать могу но не сильно , видно что в области фаланги есть увеличение, не понимаю что это, пока нету возможности к врачу...

Маша

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2023-10-13T09:35:00+03:00

Добрый день! В таком случае необходимо сделать рентгенографию, исключить костно-травматическую патологию +УЗИ Мягких тканей пальца.
Как сделалаете, можете, прикрепить к вопросу-мы поможем Вам в дальнейшей тактике лечения!