Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
Насколько я понял, Вы сейчас на ГВ.
Поэтому медикаментозное лечение невозможно.

Стоит сделать МРТ, чтобы исключить что-то серьёзное и потом обратиться к физиотерапевту и мануальному терапевту.
Обычно немедикаментозных методов лечения достаточно.
Я сомневаюсь, что на МРТ будет, что-то серьезное.

Из физиотерапии показан электрофорез №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, мануальная терапия, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.
Старайтесь избегать боли, не провоцируйте.

П.С. Если ГВ завершено, я порекомендую медикаментозную поддержку.

Судя по фото у ребёнка сколиоз, ноги полностью в фото не попали, но похоже на вальгус. Необходимо посетить детского ортопеда, только так можно точно сказать и про сколиоз и про вальгус, далее он назначит лечение - массаж, лфк, плавание. Очень хорошо вам будет заняться плаванием.

Здравствуйте.
Кисты на МРТ, являются случайной находкой. Обычно это врождённый вариант строения кости, но может быть и один из вариантов дисплазии.
Требует дообследования на КТ, по Протоколам положена консультация онколога.
К болям они отношения могут не иметь.

Прикрепите фото кисти и укажите конкретное место боли.

Здравствуйте.
Остеонекроз 2 ст - это ещё не приговор. Суставы можно спасти, но за них нужно бороться.
Лечение длительное. Терапия назначена правильная, но недостаточная.

Операцию делают при коксартрозе 3 ст. К коксартрозу приводит остеонекроз.
При остеонекрозе 3 ст ситуация становится необратимой и коксартроз уже обязательно дойдёт до 3 ст.

Рекомендации:
1. После Остеогенона принимать Кальцемин адванс по 1т 2р в день.
Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.
Пока принимаете Остеогенон нужен отдельно витамин Д 1500 МЕ в день.

2. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 10,0 мл на 200,0 мл физ. раствора № 10 в\в капельно, а потом в таблетках длительно.

3. Физиотерапия - магнитотерапия, лазеротерапия, массаж № 10 на область сустава. ЛФК постоянно.

4. Введение в сустав под УЗИ контролем препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.

Основное - это введение бисфосфонатов. Обычно используют препараты Золендроновой кислоты. Они существенно замедляют остеонекроз на неопределенное время.
Стандартно капают Акласту раз в год. Есть и другие препараты.

Здравствуйте. Это не косточка, хотя твёрдая.
Это гигрома. Она возникла вследствие артрита голеностопа с повышенной выработкой внутрисуставной жидкости (синовит).
Жидкость продавила капсулу сустава и образовала гигрому.
Диагноз подтвердить на УЗИ и давно пора это сделать.

Гигрома в лечении не нуждается. Лечить нужно сустав, если есть боли.
Если болей нет, то лечить не нужно, но сдать анализы на ревмопробы нужно.

Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота).

К опухолям гигрома не относится.
Делайте УЗИ, сдавайте анализы. По итогу повторная консультация с результатами обследования.

Здравствуйте, уточните пожалуйста на каком уровне выполнялась остеотомия, есть ли рентгенограммы сустава за последние полгода, загрузите пожалуйста.
По МРТ - признаки наличия жидкости в коленном суставе, и размягчение хряща надколенника - это все данные дегенеративных изменений характерные для остеоартроза коленных суставов

Добрый вечер! Для полноценного ответа,конечно же в идеале необходимо видеть снимок.Но,в любом случае,если Вы относитесь к этому заболеванию серьезно-прогноз благоприятный!
конечно,основное лечение-это физиотерапия.КУрсовое лечение физиотерапии ( у детей является , кстати основным)- по 10 процедур каждые 2-3 мес.Здесь все индивидуально и лучше после консультации физиотерапевта тк стандартом считается Магнит/лазеротерапия + 3% Электрофорез с Cacl №10-каждые 3 мес. Не запрещается также использовать УВЧ или фонофорез с обезбол.мазями или лекарственный электрофорез с обезбол. препаратами такими как Новокаин или Лидокаин
также рекомендую следующее:
●Для начала решить вопрос 1)с физическими нагрузками-а именно исключить все,что связано с прыжками- футбол, баскетбол,волейбол и тд., а также ходьба на возвышенную поверхность. А там будет видно,что полностью исключить, а что ограничить!
●) необходимо создать коленным суставам -комфорт, " покой"- тут или же стельки -лучше всего индивидуальные, которые буду с учетом стопы и Вашего заболевания перераспределять равномерно нагрузку на суставы, или же использовать динамический ортез на сустав- два использовать нецелесообразно, я рекомендую- на тот, сустав, который беспокоит больше
●ЛФК -под контролем инструктора ЛФК (Лечебная физкультура включает в себя щадящие упражнения на растяжку четырехглавой мышцы бедра и разработки подколенного сухожилия. Такие упражнения снижают нагрузку в месте крепления сухожилия для предупреждения его надрыва и травм)
●В зависимости от жалоб и клинического течения лечащий ортопед может назначить повторные снимки через 6 -12 мес(динамический контроль)- и поменять схему лечения. Так как лечение в 90% случаев консервативное,но длительное ( от 1,5 до 5 лет)
●) Диета -использовать в рационе подростка, пищу богатую витаминно — минеральным комплексом
Ко всему этому- можно использовать местно гели и мази -гели , лучше с охлаждающим эффектом (нельзя согревающие) по возрасту. В период выраженного болевого синдрома можно пропить короткий курс НПВС (3-5 дней -не более, дальше только под контролем врача и биохимическим анализом крови)-тоже по возрасту!
Не переживайте,все благополучно! и все будет хорошо!
●

Здравствуйте.
На фото у ребенка плоско-вальгусная установка стоп.
При чем, компонент вальгуса пяточных костей 2 ст.

Ходить босиком по массажным коврикам в качестве лечебной процедуры, а остальное время в специальной антивальгусной обуви.

Задача лечения не что-то "исправить", а удержать стопы в правильном физиологическом положении до того момента, когда связки приобретут необходимую прочность. Это обязательно произойдет, но у всех это происходит в разное время.
В норме до 5-ти лет, у кого-то в 10, а у кого-то только в конце роста скелета к 16-18 годам.

Если правильной обувью удастся поддержать нормальный свод и нормальную ось пяточной кости, то так их потом связки и зафиксируют. Если разовьется плоскостопие и вальгус, связки растянутся, то когда они наберут прочность, зафиксируют уже навсегда стопу в таком положении.

Рекомендовано:

1.Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
2. Ортопедическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса, высокими берцами или задником, каблучком 1,5 см. Она так и называется "антивальгусная" - погуглите. Дома то же в ней ходить.
3. ЛФК детям до 5-ти лет не проводят, поскольку они еще маленькие и не совсем понимают, что от них хотят. На этом фоне не редки конфликты с ребенком. Поэтому пока не настаивайте. Попробуйте заниматься в форме игры.
4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
5. СМТ по стимулирующей методике на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д 1000 МЕ в день - профилактическая доза.

Здравствуйте.
Пока стоит ограничить нагрузки, исключить спортзал и др.
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Если через 2 недели симптомы не пройдут, нужно делать МРТ того сустава, который будет беспокоить
Ну, и хотя бы, обычную кровь сдать с СОЭ, для начала.

Коррекция рекомендаций после дообследования, если потребуется.

Здравствуйте.
Подколенная ямка сзади имеет форму ромба.
Ее верхние стороны образуют с наружной стороны сухожилие бицепса бедра, с внутренней стороны - сухожилие полуперепончатой и полусухожильной мышц. Сразу скажу, что травмируются чаще именно эти сухожилия.
Нижние стороны образуют внешняя и внутренняя головки икроножной мышцы.
По самой ямке проходит плоская подколенная мышца.

Наиболее вероятные причины боли в подколенной ямке
1. Растяжение (частичное повреждение сухожилий).
2.Формирующаяся киста Бейкера - выпячивание синовиальной оболочки сустава с внутрисуставной жидкостью из-за повышения ее количества в суставе, что чаще всего происходит из-за вяло текущего воспаления в суставе.

Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании коленного и других суставов не информативна.
УЗИ не является достаточным методом для обследования коленного сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.
Стандартом обследования коленного сустава, является МРТ и без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

До проведения МРТ рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Показано ограничение нагрузки и ношение примерно такого бандажа
https://orteka.ru/product/ortez-bauerfeind-3330/?offer=173518&relation-size-id=56372
Пока нет бандажа - бинтовать сустав эластичным бинтом.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.
Похоже на синдром де Кервена нужно подтвердить на УЗИ, если ранее не делали.
Так же возможен подвывих в 1 плюсне-фаланговом суставе. Поэтому необходим рентген.

Рекомендовано:
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.

Это вспомогательное лечение.
Основные процедуры:

1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине. Врачебная процедура. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, обязательно ЛФК для поддержания ремиссии.

При неэффективности этих процедур показана оперативное лечение.
Операция не сложная и избавляет от болезни навсегда.

Но сначала УЗИ и рентгенография.

Здравствуйте. Ищите другого ортопеда. Срочно.

Обращает на себя внимание выраженный варус передних отделов стоп.

Нужна специальная ортопедическая обувь, которая будет выводить передний отдел стоп в правильное положение.
Вот пример такой обуви
https://www.sursil.ru/catalog/1_letnie_modeli_1/sandalii_ortopedicheskie_av15_014/
Но я считаю, что её недостаточно при текущем положении дел.

После очного осмотра ортопед может назначить и другой вариант орт обуви, в котором передний отдел стопы будет ориентирован на внешнюю сторону на 8 или 20 градусов. Я считаю, что нужно на 20 градусов.
Такую обувь заочно рекомендовать нельзя. Пример
https://www.ortomini.ru/catalog/antivarusnie_sandali/15551

Ходить в такой обуви дома и на улице.
Не настаиваю, но очно могут быть рекомендованы специальные ортезы на время сна или не снимать обувь.

Рекомендовано:

1. Очная консультация детского ортопеда
2. Ортопедическая обувь.
3. ЛФК детям до 5-ти лет не проводят, поскольку они еще маленькие и не совсем понимают, что от них хотят. На этом фоне не редки конфликты с ребенком. Поэтому пока не настаивайте. Попробуйте заниматься в форме игры.
4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
5. СМТ по стимулирующей методике на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д 1000 МЕ в день - профилактическая доза.
9. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще

Здравствуйте. По УЗИ
1а по Графу - полная норма слева.
2а - Задержка развития сустава, его незрелость справа. Расценивается как начальная дисплазия.
Справа в динамике ситуация ухудшилась

Важны следующие соображения:
1. "при дисплазии носят специальные аппараты, очень этого боюсь…" - это не аргумент. Потом не редко до года приходится мучать, если время упущено. Правильно расставляйте приоритеты.
2. Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения ортеза не вызывает сомнений.
3. УЗИ - это скрининговый, субъективный метод для массового обследования и он не редко ошибается в обе стороны.
Поэтому я бы для решения вопроса о целесообразности назначения ортеза однозначно сейчас сделал рентгенографию.

Так же рекомендовано:
1. Решение вопроса с ношением шины на основании рентгенографии и очного осмотра.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы. Каждый мес не менее 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0?feature=shared
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Электростимуляция мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день. Это невысокая доза для ребёнка и нужно принимать.
7. Рентген контроль через 2 мес.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Добрый день. По фото у ребенка плосковальгусная стопа на фоне гипермобильности суставов (синдрома соединительной тканной дисплазии). Рекомендовано:
1. Ношение обуви с жёстким, закрытым задником, каблуком Томаса.
2. ЛФК на укрепление мышц стоп и голеней
3. Ходьба по ребристой поверхности (ортопед коврик, галька, бревнышки)
4.массаж нижн конечностей курсами несколько раз в год.
5. Электростимуляции мышц голеней и стоп курсами по 10 сеансов.
6. Полноценное питание, использованием курсов витаминотерапии в комбинации с минералами внутрь.
7. Катание на велосипеде или беговеле.
**Стопа у ребенка формируется активно к 6-7 годам .Поэтому особенно важно именно это время, для формирование полноценных сводов стоп, укрепление мышц и связок, участвующих в формировании стоп и поддержания их правильной формы.