Онлайн консультация ортопеда

Question 1

1 ответ

12 октября 2023

Добрый день!У мамы, 74 года, признаки асептического некроза на обоих тазобедренных суставах 3 степени.Правый прооперирован - поставлен эндопротез 4,5 месяца назад. Ждём, когда можно будет делать вторую операцию. Боли невыносимые - Найз уже не помогает. Подскажите,...

Светлана, Ставрополь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-12T22:52:04+03:00

Здравствуйте.

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или тот же препарат под названием Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно. Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Дополнить обезболивающие, противовоспалительное действие нужно
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает спазм мышц.
Витамины группы В - нейротропные витамины, помогают бороться с невралгией.
Диклофенак гель 5% 2р (утро\вечер) на место боли, а днем пластырь с Вольтареном.

Не плохой эффект даёт введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, биоимпланта или сферогеля.
Или требуйте у терапевта Трамадол.

Question 2

Воспаление сухожилия на пельце руки

2 ответа

12 октября 2023

Здравствуйте. Несколько недель назад занимался ремонтом дома и дал сильную нагрузку на связки указательного пальца руки. Как результат, с того времени возникает периодическая боль в пальце. То проходит, то появляется. Бывает в спокойном состоянии, но чаще в результате...

Андрей, Минск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-12T22:15:59+03:00

Здравствуйте.

Можете посоветовать план действий?
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.

Имеет ли смысл также приобретать ортез на палец?
Имеет смысл пальцем не работать, не нагружать.
Не только палец, но всю кисть на пару недель оставить в покое.
Если для этого нужен бандаж - то купите. Но по мне, так достаточно понимания ситуации.

Допустимы ли сейчас физические нагрузки (отжимания, подтягивания и др) - нет.

Question 3

Шишка в подколенной впадине

2 ответа

12 октября 2023

Добрый день. Маме 63 года, сегодня утром заболела нога под коленом, там обнаружила она припухлость. Поехала утром к ортопеду, он предположил кисту Бейкера и отправил на МРТ, результаты во вложении. Помогите пожалуйста разобраться в диагнозе и возможных вариантах лечения.На...

Елена, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-12T21:50:03+03:00

Здравствуйте.
В суставе воспаление из-за разорванного мениска.
По Протоколам при повреждении мениска 3а показана артроскопия.
Но стоит ли её делать в 63 года - большой вопрос.
Себе я бы не делал. Ниже распишу консервативное лечение и пару слов об операции, а решать Вам.

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Показано ограничение нагрузки и ношение примерно такого бандажа BAUERFEIND GenuTrain A3

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Поврежденную часть мениска удаляют, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Через месяц уже можно ходить без дополнительной опоры, все ограничения снимаются через 3 мес.

Но это так радужно всё в 30 лет проходит, а в 60 - уже не всегда так весело.

Question 4

Ахиллопластика,послеоперационный уход

2 ответа

12 октября 2023

3.10 ребенку возрастом 7 лет была проведена ахиллопластика,выполнялось в другом городе,не все вопросы по послеоперационному уходу удалось выяснить.Так вот, на месяц наложена гипсовая Лонгета,было сказано,что верхние бинты можно менять,это я делаю.Пальцы открыты.Во время...

Анна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-12T17:49:40+03:00

Здравствуйте.
Нужно в условиях ортопедического кабинета снять гипс, провести осмотр стопы, обработать возможные проблемы и наложить новый гипс.
Может быть, будет возможность заменить гипс жестким ортезом. Это ортопед во время осмотра скажет.

Манипуляция для ортопеда рутинная.
Любой доктор с ней справится. Особо искать не нужно.

Оставлять без ревизии и обработки на 2,5 недели нельзя.

Question 5

Подушечки на пальцах и ладонях болят при прикосновении

2 ответа

11 октября 2023

Здравствуйте! Второй день беспокоят небольшие боли при прикосновении или сжатии рук. Только на ладонях и пальцах где подушечки. На обеих руках. Отеков не наблюдаю. В интернете очень много причин, поэтому я даже не знаю с какого врача начать.

Анна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-11T21:39:56+03:00

Здравствуйте.
Причин, может быть, действительно, довольно много.
Пока запишитесь к неврологу и начните применять Диклофенак гель 5% на кисти обеих рук.

Пока не ясно, что это такое и куда выплывет.
Должны появиться другие симптомы или всё пройдёт.

Никакие обследования до приёмка у невролога не нужны.
Пусть своё исключает, а потом, если нужно, направит к нам.

Question 6

Плазмолифтинг коленного сустава

2 ответа

11 октября 2023

У меня стоит Диагноз - артроза 2-3 степени. Гонартроз -3 степени. Артроз пателофеморального сочленения слева. Смещение надколенников в латеральном направлении.Поможет ли мне процедура плазмолифтинга коленных суставов?

Екатерина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-11T21:47:42+03:00

Здравствуйте.
Если одним словом - то не поможет.
Нужно задуматься о замене сустава (эндопротезирование).
Бумажная волокита и очередь идёт не менее года и, возможно, стоит встать на очередь.
Отказаться всегда можно.

Нужно провести комплексное лечение, которое снимет воспаление с сустава и ввести гиалуроновую кислоту, которая улучшит скольжение суставных поверхностей и снизит болевой синдром.
Плазмолифтинг в форме PRP входит в состав комплексной терапии, но сам по себе ничего не решает.

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Показано ограничение нагрузки и ношение примерно такого бандажа BAUERFEIND GenuTrain A3

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

П.С.
1. Без внутрисуставных инъекций не обойтись.
2. Применять нужно всё вместе, тогда есть реальный шанс войти в ремиссию.

Question 7

Не сформирован лордоз по возрасту , дислокация тела c2 кпереди

1 ответ

11 октября 2023

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста , пришли на массаж грудничку , 5 месяцев , роды естественные , но стремительные , воды отошли в 2 часа ночи но до восьми утра не было раскрытия , поставили окситоцин и в 10:10 родила , на живот не давили не тянули , массажист сказала...

Катя, Воронеж

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-11T17:23:26+03:00

Здравствуйте.
1. Смещение в пределах 2 мм считается вариантом нормы и не несет никаких последствий.
2. УЗИ метод не точный и часто ошибается в обе стороны. Больше доверяем рентгенографии.
3. Причина этого подвывиха родовая травма или слишком раннее удерживание ребенком головы, возможно, кто-то неаккуратно взял на руки до месяца.
4. Вправить ничего не получится. Не возможно.
5. Назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Больше ничего. Примерная схема.

- Массаж ШОП по повожу разного тонуса грудинно-ключично-сосцевидных мышц, что может привести к кривошее 15 процедур
- ЛФК - ежедневно. Идеально в бассейне.
- Электрофорез с кальцием и эуфиллином на ШОП 10 процедур.
- Электростимуляция мышц ШОП 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день.
- Наблюдение ортопеда и невролога по м\ж

Question 8

Плоскостопие

2 ответа

11 октября 2023

Здравствуйте. Муж мобилизован,имеет продольное плоскостопие 3ст. Сейчас в части его направляют на ВВК. Все заключения на руках. Вопрос в том,может ли ВВК занизить степень!? может ли он со всеми этими показаниями получить кат.В? СПАСИБО

Алена

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2023-10-11T15:20:55+03:00

Здравствуйте. Насколько я знаю для комиссии важно есть или нет болевой синдром . А у Вас это нигде не звучит .

Question 9

Коксартроз ТБС

2 ответа

9 октября 2023

Здравствуйте, скажите, может ли помочь (снять болевой синдром) укол препаратов с гиалуроновой кислотой в ТБС при коксартрозе 3-4 стадии. Болезнь спровоцирована перенесенным короновирусом. Возраст пациента 74 года. Для проведения операции могут быть противопоказания

Ольга, Калининград

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-09T23:47:59+03:00

Здравствуйте.
может ли помочь (снять болевой синдром) укол препаратов с гиалуроновой кислотой в ТБС при коксартрозе 3-4 стадии?
да, может, но всё не так просто. Кроме гиалуронки ещё применяют Биоимплант (гугл в помошь).

Рекомендовано:
Перед введением гиалуроновой кислоты в суставах нужно убрать воспаление (синовит), чтобы ушла избыточная жидкость.
Иначе будет не лучше, а хуже.

Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Диклофенак гель 5% 2р в день.

Лечение следует начать с блокады Дипромета 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. параартикулярно. Не в сустав, а рядом в болезненную точку. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипрометы ввести в сустав под УЗИ контролем один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.

Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10, массаж, грязи и т.п.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

После курса медикаментозной терапии хорошо бы съездить в ортопедический санаторий и получить реабилитацию.
Там научат правильно выполнять ЛФК, которую нужно будет делать ежедневно. ЛФК продлевает жизнь суставу.

ЛФК для ТБС при коксартрозе 3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY

П.С. Могут быть противопоказания к эндопротезированию или нет, а пытаться нужно.

Question 10

Сильная боль в колене

2 ответа

8 октября 2023

сильная боль с внутренней стороны коленной чашечки при ходьбе, тупая в состоянии покоя. снимок показал гонартроз, принимаю хондроитин с глюкозамином, гели диклофенак, кетопрофен, биотрин. слегка облегчает, а при ходьбе сноба боли возобновляются. тепе5рь при...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-08T17:59:51+03:00

Здравствуйте.
Прикрепите фото колена и укажите пальцем, где боль.
Важно знать, можете ли Вы ее прощупать или боль, где-то внутри?

Question 11

Требуется консультация

2 ответа

8 октября 2023

Добрый вечер! Дочери почти 17 лет, с 3 лет художественная гимнастика, профессиональные бальные танцы. Большие нагрузки, высокие каблуки. Около года назад занятия прекратились. После летнего отдыха обнаружили проблемы с коленями ( визуально). Выяснили, что боль только при...

Эллина

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2023-10-08T17:18:04+03:00

Добрый день. По фото ног имеем смещение надколенников кнутри, но более визуально сказать нельзя. Для уточнения состояния кс необходимо выполнить мрт и очно проверить колени у ортопеда, только тогда возможно сказать как помочь ребенку. В настоящий момент необходимо в поликлинике взять справку для ограничения физ.нагрузок на уроках физ.культуры

Question 12

Артроз/сколиоз?

2 ответа

8 октября 2023

Обратилась к неврологу с жалобой на болезненные ощущения в левом плече, а также регулярные хрусты и щелчки при заведении руки в сторону. Ничего конкретного невролог пока не сказала, назначила дообследование: узи, анализ крови, рентген. Получила результаты рентгена, и пребываю...

Ксения

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-08T15:28:02+03:00

Здравствуйте.
Сложно комментировать заключение другого человека, если сам не видел снимки.
Коксартроз 2 ст не болит. Да, 2 ст для 34 лет многовато, но точно ли там 2 степень или первая, или 1-2 это большой вопрос.
Артроз точные критерии имеет только в военкомате.
А так все "на глаз" ставят, особо, не вникая. Снимки нужны.

С позвоночником - это возрастная норма.

УЗИ не является достаточным методом для обследования плечевого сустава и зачем Вам его назначали - не знаю.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.
В частности, с учётом Ваших жалоб критически важно знать ширину субакромиального пространства и оценить целостность гленоида лопатки.
УЗИ этого не может.

Стандартом обследования плечевого сустава, который позволит уточнить диагноз, является МРТ.
Без него не обойтись.

До МРТ можно начинать стартовую противовоспалительную терапию, но МРТ нужно обязательно.
Бывают дегенеративные разрывы сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава без травмы, которые требуют артроскопии. Их видно только на МРТ.

Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.
Носить руку на косыночной повязке.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 13

Болят тазобедренные суставы после похода

2 ответа

8 октября 2023

Мне 68 лет,зовут Татьяна. Сходила в поход,прошли 20км. Уже конце похода начали болеть тазобедренные суставы. В покое спокойно. При ходьбе начинают болеть. Раньше не было боли. В такой длительный поход давно не ходила. 2года занималась фитнесом.Как снять боль?

Татьяна, Ангарск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-08T07:37:17+03:00

Здравствуйте.
Пока будем думать о постперегрузочном артрите.

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.

Максимально ограничить нагрузки, ничего не разрабатывать, боль не преодолевать, избегать.

Если через 10 дней не пройдёт, рекомендовано МРТ.
Можно и сразу, конечно.

Question 14

Коксартроз тазобедренных суставов.

1 ответ

7 октября 2023

Здравствуйте. Мне 27 лет. У всех женщин в семье проблемы с суставами. У мамы тотальное эндопротезирование. У меня уже лет 5 Болят тбс, отдает в колени. Делала в 2021 году мрт и сегодня. Заключения идентичны. Расшифруйте заключение мрт, пожалуйста. Что значит асептический...

Анастасия, Самара

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-10-07T20:43:52+03:00

Здравствуйте.
Асептический некроз - это рассасывание головки бедренной кости.
Головка теряет кальций и прогрессивно рассасывается. Приходится менять сустав.
Точных причин никто не знает, но в данном случае можно говорить о генетической предрасположенности по женской линии.

Так же асептический некроз наступает при тромбозе артерии, питающей головку бедренной кости.
В пожилос возрасте наиболее частая причина - атеросклероз, в молодом - тяжелое течение ковида, например.

У Вас ИСХОД некроза. То есть, головки снова набрали кальций.
Можно предположить какое-то волнообразное семейное течение остеонекроза. Не исключено, что через время он у Вас снова активизируется. Рискну предположить, что волны связаны с изменениями гормонального фона. Не знаю.

Сейчас всё стабильно. Есть коксартроз 2 ст, но с ним можно до старости жить и он болеть не будет.
Лишь бы остеонекроз не рецидивировал.

Есть синовит в суставах то же непонятного происхождения.
Он к асептическому некрозу никак не относится.
Нужно сдавать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
3. Са, фосфор и витамин Д3 - это для контроля остеонекроза.
Каждые 6 мес сдавать и МРТ раз в год делать

По поводу синовита пока пропить Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней и ждать результатов анализов.

Общие рекомендации.
Ноги не перегружать. Не бегать, ни прыгать, ходите на плавание.
2 раза в год прокалывайте хондропротекторы, получайте курсы физиотерапии.
Контролируйте Са,Р и Д3 каждые пол года, раз в год МРТ.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 15

Укороченная конечность

2 ответа

6 октября 2023

Ребенок проходил комиссию. Поставили вот такой диагноз. Не могу расшифровать какой. Направление в комментариях.И что брать к врачу? Снимки, результаты узи? Хочется сразу подготовленными идти, со снимками на руках.

Юлия

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2023-10-06T21:59:40+03:00

Юлия,добрый вечер! В диагнозе написано укорочение правой нижней конечности.
Причин тому может быть много, но,главная-это может быть за счет деформации позвоночника,чаще всего-идиопатический сколиоз.
Конечно очный осмотр ортопедом не избежен, так как необходмо выполнить кое-какие ортопедические пробы, измерить длину конечностей,оценить на плантографе свод стопы и уже в ходе осмотра даст рекомендации какие еще можно пройти дополнительные исследования.
На данный момент я бы рекомендовала сделать снимок грудо-поясничного отдела позвоночника до гребней подвздошных костей (на одной пленке) в 2 стандартных проекциях-прямой и боковой ,стоя. Это для оценки искривления оси позвоночника (измеряется в градусах,по Коббу) и пока этим можно ограничиться.
не переживайте, когда детей смотрят в школе, дают направление посетить позже специалиста в поликлинике по месту жит-ва,значит,ребенка надо более детально осмотреть, и это нормально.Например, в ходе таких осмотров выявляется очень часто воронкообразная деформация гр\клетки,а родителям ребенка на это все равно, они никуда не обращаются, живут дальше... и все бы ничего...Но есть случаи,когда такие деформации к примеру оказывают давление на органы гр/клетки за счёт выраженности своей деформации, и к сожалению,это не редкость,когда такие случаи выявляются в школе... к примеру...
Так ,что не переживайте,а т так себя можете "накрутить", ограничьтесь пока снимками позвоночника и в запланированный день придете к ортопеду.Вашего ребенка посмотрят и расскажут как и что... и если что-то будет необходимо в плане дополнительных исследований-Вас направят!