Онлайн консультация психиатра

Question 1

4 декабря 2025

Добрый день. Ситуация следующая: у меня тревожное расстройство с ПА на протяжении 10 лет (рецидив раз в 6 месяцев) и с 15 лет деперсонализация, дереализация. Начал антидепрессанты принимать только 1.5 года назад. Был рецидив начал принимать паксил (макс. доза была 40 мг)....

Антон, Томск

Вопрос закрыт

Одегова Ирина Вячеславовна · Answer · 2025-12-04T12:36:25+03:00

Здравствуйте. При выраженной слабости, сонливости флувоксамин не является препаратом выбора, так как обладает седативным действием, в некоторых случаях - достаточно выраженным. При апатических состояниях обычно отдается предпочтение такому антидепрессанту, как флуоксетин, так как он обладает стимулирующим действием. Однако, следует учесть, что на старте терапии данный препарат может значительно усилить тревогу, что успешно решается назначением адекватной временной седативной терапии (бензодиазепинового транквилизатора).
Кроме того, нельзя исключить возникновение редкого, но возможного побочного эффекта в виде СИОЗС-индуцированной апатии, данное явление можно предположить, если симптомы отсутствовали до начала приема терапии. В таком случае можно рассмотреть вариант замены препарата на антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин), для препаратов данной группы такой побочный эффект не характерен.

Question 2

Сон ребенка

4 ответа

4 декабря 2025

Ребенку на днях 7 месяцев уйти в ночь на сон не может. Был режим из трех снов , поменяла на два , в надежде , что поможет . Может поспать минут 15-30, но если не считать это время сна , то время бодрствования получается 5-6 часов . Все время ползает , улыбается. Пытается...

Лена

Вопрос закрыт

Котулева Алина Николаевна · Answer · 2025-12-04T12:00:03+03:00

Здравствуйте! Лучше не стоит отменять сон ребёнку , пока он сам не готов.
Утром ВБ должно Быть не больше 2 ч. После не больше 3.30, перед третьим сном 3.30, а перед ночью не больше 4,5 ч.
Нарушаться сон может на фоне Зубов , умелок , перевозбуждения нервной системы.
В вашем случае только работать с режимом дня малыша и не допускать перегулов.

Question 3

Всд при беременности

7 ответов

4 декабря 2025

Добрый день! У меня на приеме врача поднимается давление до 160/100 и краснеет лицо , в повседневной жизни давление 120 /80 , беременность 16 недель, кардиолог поставил заключение всд, как мне бороться с такими приступами есть ли препараты антидеприсанты разрешённые при...

Анастасия, Воронеж

Вопрос закрыт

Чушкин Дмитрий Викторович · Answer · 2025-12-04T20:36:39+03:00

Анастасия, Вам стоит найти специалиста и начать с ним психотерапию. При тревожных расстройствах КПТ-сессии проводятся раз в неделю

Question 4

Отмена эсциталопрама

5 ответов

4 декабря 2025

12 дней назад закончила принимать Эсциталопрам. Год принимала по 1,5 таблетки в день. Отмена была за 12 дней (6 дней по 1 таблетке, 6 дней по половине). Ухудшение самочувствия почувствовала через 4-5 дней после отмены. Головокружение, тошнота и снижение аппетита. Но самое...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Одегова Ирина Вячеславовна · Answer · 2025-12-04T11:06:34+03:00

Здравствуйте. Описанная картина может быть характерна для синдрома отмены. Обычно он длится не более месяца и не требует дополнительных медицинских мер. При выраженных симптомах возможно возобновление приема эсциталопрама в минимальной дозе в 2,5мг и последующая попытка отмены через 1-2 недели.
Также следует исключить соматические причины повышенной сонливости, обычно в подобных случаях рекомендуется контроль ферритина для исключения железодефицитного состояния и уровня ТТГ для исключения декомпенсации заболевания щитовидной железы.

Question 5

Повышение дозировки и побочка тревога

6 ответов

4 декабря 2025

У меня паническое тревожное соматофроное расстрцоство (жалобы в основном были на тревогу, тахикардию, температуру, усталость, сдавленвание в груди)Я уже три месяца принимаю Ципралекс, и две недели на дозировке 20, перешла с 15. И у меня обратно вылезла тревога (раньше при...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2025-12-04T10:53:40+03:00

Здравствуйте, увеличение тревоги при увеличении дозы ад может быть( да, не каждое увеличение, но может), обычно по срокам 2-4 недели, по этому в ближайшие пару недель должно стать легче, есть так и будет в одной поре к 4-5 неделе , то можно попробовать снизить на 2,5 мг;
Если улушение будет, но к 10-12 неделе нормализации не будет, то ад меняем все же.
Нейролептики для лечения тревожных расстройств не используются и по моему мнению сейчас было бы целесообразнее анксиолитик ввести коротким курсом ( стрезам или алпразолам)
По соматоформном расстройстве же нейролептики могут быть использованы, по моему мнению было бы лучше Кветиапин или арипипразол рассматривать, но и флюанксол можно попробовать, но я бы с 0,5 мг утром его рассматривала, более мягкий ввод, бояться не надо, отменить можно такую дозу сразу же.

Question 6

Сонливость , вялость, апатия

4 ответа

4 декабря 2025

Здравствуйте, принимаю рисперидон, сертралин 4 месяца. диагноз смешанное расстройство личности. Сертралин 100мг в день утром и рисперидон 4 мг на ночь. А проблема у меня только одна я боюсь людей. При людях у меня страх, психоэмоциональное напряжение, волнение, тревога. Это...

саша, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Одегова Ирина Вячеславовна · Answer · 2025-12-04T09:24:39+03:00

Здравствуйте. Дозировка сертралина в 100мг чаще всего является минимальной, поэтому при недостаточном эффекте обычно рекомендуется ее повышение до 125-150мг с оценкой клинического состояния и решением вопроса о дальнейшей титрации дозы в зависимости от динамики.
Выраженный седативный эффект может проявляться на фоне приема рисперидона. В случае выраженной симптоматики обычно рекомендуется его замена на атипичный антипсихотик со стимулирующим эффектом, например, на арипипразол, который за счет повышения дофаминергической активности приводит к улучшению когнитивных функций и снижению апатии.
Следует отметить, что при расстройствах личности основу лечения составляет психотерапия, а медикаментозная терапия носит вспомогательный характер.

Question 7

Лечение тревожного генерализ.расстройства

8 ответов

4 декабря 2025

Добрый день!Мой диагноз тревожное расстройство. В данный момент пью Золофт по 150 мг., на этой дозе я почти 4 недели. Эффект от начала лечения меня устраивает, хороший. Можно сказать состояние близко к здоровому. Настроение не прыгает, сон нормально, тревога повышается, но...

Светлана, Красноярск

Вопрос закрыт

Одегова Ирина Вячеславовна · Answer · 2025-12-04T08:43:00+03:00

Здравствуйте. Вегетативные симптомы могут быть ассоциированы с предменструальным синдромом, независимо от наличия тревожного расстройства. В подобных случаях рассматривается стратегия повышения дозировки золофта до 200мг с последующей оценкой клинического состояния в течение 1-2 менструальных циклов и решением вопроса о дальнейшей титрации дозы для достижения оптимального терапевтического эффекта и минимизации побочных эффектов.

Question 8

Отмена эсциталопрама

1 ответ

4 декабря 2025

Здравствуйте, пила эсциталопрам 2 года. ПРОПИСАЛ НЕВРОЛОГ,потому что амитриптиллин не действовал.Пила по 0.5 таблетки,больше не могла плохое самочувствие.Вроде стабилзировалось состояние,хочу убрать таблетки,но при отмене бессонница.Как правильно сделать отмену.

Ксения

Вопрос закрыт

Кочева Маргарита Александровна · Answer · 2025-12-04T14:56:07+03:00

Здравствуйте.
Антидепрессанты обычно рекомендуют отменять не раньше чем через 10-12 месяцев приема с момента стойкого улучшения состояния. Отменяют Эсциталопрам постепенно по 2,5 мг каждые 7-10 дней.

Question 9

Какую категорию годности поставят по ввк

1 ответ

4 декабря 2025

Здравствуйте, был уволен в 2011 году со строчки по 17б статье(невротическое расстройство неуточненное)Сейчас уже после года службы на СВО и борьбы с начальниками наконец-то добился ВВК и поход к врачу психиатру.Врач в Белгороде поставил мне диагноз невротическое развитие...

Виктор

Вопрос закрыт

Кочева Маргарита Александровна · Answer · 2025-12-04T15:08:26+03:00

Здравствуйте.
Категория годности определяется степенью выраженности симптомов заболевания, которую устанавливает медицинская комиссия совместно с диагностическим заключением психиатра.В данном случае будет важно какой именно диагноз Вам поставят, если будет «невротическое расстройство личности», в таком случае выносится ст 18, которая имеет только 2 категории годности «В» и «Д».
Если же диагноз будет «смешанное тревожно депрессивное расстройство» и вынесена ст 17, в таком случае все будет зависить от степени выраженности расстройства, так как при легких и кратковременных болезненных проявлениях выставляется категория годности- «Б».

Question 10

Расстройство поведенческих реакций, добавились сильные головные боли, возобновились ПА

5 ответов

4 декабря 2025

Добрый день! У меня диагностировано расстройство приспособительных реакций, последние 2 недели мучаюсь от головных болей (проявляются всегда по разному, иногда односторонние, иногда давление в затылке и тд). Ранее принимала Золофт+Атаракс, психиатр сменила лечение на...

Сабрина, Томск

Вопрос закрыт

Ахкамов Артур Дамирович · Answer · 2025-12-04T06:37:41+03:00

Здравствуйте!
Если диагноз установлен верно, то основная терапия антидепрессанты.
Назначаемый золофт правильно, но доволен быстро сменили на другой не доводя до адекватных дозировок.
Перейдя на флуоксетин (в целом адекватно), антидепрессант той же группы, но так как обладает активищирующим действием, то надо смотреть в динамике, чтобы не активизировало сильно и не разогнало тревогу.
Спустя 2-3 недели приема можно повышать до 40мг (2 капсулы).
Если совсем без динамики со временем, то тогда снова менять препарат, но уже на другую группу СИОЗСН (венлафаксин/дулоксетин), они как раз эффективны при болевых синдромах.

Первые 10-14 дней приема состояние может несколько стать хуже и в таком случае добавляют (почти всегда) противотревожные препараты - атаракс, грандаксин, тералиджен - сейчас можно принять их.

Афобазол препарат противотревожный, но слишком мягок.

При болевом синдроме принимать НПВС, никаких негативных реакций при разовых/необходимых приемах ожидать абсолютно не стоит.

Question 11

Консультация

1 ответ

4 декабря 2025

Принимаю ципралекс 9неделю 4дня -2,5, 7 дней 0,5, потом 10 мг,5 дней -15 сейчас 7 день доза 20. Тревога каждый день прикрытие клоназепам и кетилепт на ночь.скажите стоит ли менять на что? Или терпеть.Депресивно- тревожное состояние .

Галина

Вопрос закрыт

Кочева Маргарита Александровна · Answer · 2025-12-04T15:18:55+03:00

Здравствуйте.
Для оценки эффективности Ципралекса должно пройти не менее 6 недель приема с момента выхода на максимальную терапевтическую дозу-20 мг. Если спустя это время не будет улучшений в состоянии или они будут недостаточные, в таком случае можно будет рассмотреть вариант замены на другой антидепрессант.

Question 12

Навязчивые мысли при приеме СИОЗС

1 ответ

3 декабря 2025

Были панические атаки около 2 месяцев. Поставили паническое расстройство, выписали Сертралин канон в 100 мг без прикрытия( начинала с 50 мг). Не могла спать около 2х недель, добавили тералиджен 50 мг(сейчас пью половинку, не могу сказать что сплю лучше) но тералиджен пью...

Елизавета

Вопрос закрыт

Катынкин Илья Романович · Answer · 2025-12-03T22:28:13+03:00

ЗЗдравствуйте!
Сертралин начинает действовать с 100 мг/сут, схему лечения Вам назначили правильно. Эффект от антидепрессантов развивается индивидуально и составляет 4–6 недель приема. Во время наращивания дозировки может усиливаться тревога, навязчивые мысли. На мой взгляд, Вам необходимо дождаться доктора, а пока принимать лекарства в той же дозировке, как принимаете сейчас.

Question 13

Алкоголь с нейролептиками

1 ответ

3 декабря 2025

#вопросВсем здравствуйте, что думаете про сочетание латуды и алкоголя? Насколько я смог выяснить - это повышает риск побочных эффектов по типу сонливости, заторможенности. Но может ли такое сочетание вызвать серьезное/фатальное угнетение дыхания, сердца при средних дозах...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Катынкин Илья Романович · Answer · 2025-12-03T22:25:19+03:00

Здравствуйте!
В ситуации, когда назначаются антипсихотики, транквилизаторы, антидепрессанты и т.д., мы рекомендуем полный отказ от алкоголя. Возможны такие состояния, как стойкая гипотония, сонливость, слабость. Это может привести к неправильной интерпретации по типу «мне не подходит препарат». Рекомендую на время лечения отказаться от приема алкоголя

Question 14

Тревожное расстройство

1 ответ

2 декабря 2025

Здравствуйте, тревожное расстройство в виде сожжения в груди и постоянного беспокойства у меня с детства, ну так получилось что мне порекомендовали выпить габапептин впервые у меня прошло эта тяжесть внутри которую даже не могу объяснит , и я увлеклась и перестала следить за...

Изабелла, Кисловодск

Вопрос закрыт

Величко Дарья Николаевна · Answer · 2025-12-02T21:48:02+03:00

Величко Дарья Николаевна

Да, можете

Question 15

Галлюцинации после инсульта

3 ответа

3 декабря 2025

Здравствуйте! Бабушке 75 лет , месяц назад перенесла инсульт повторно . Правая сторона парализовано. Начались галлюцинации . Бабушка лежачая, у нее ампутирована одна нога + ничего не видит . Сейчас беспокоит то , что ей кажется что с ней постоянно кто-то лежит . Что кто то...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт