Онлайн консультация терапевта

Рада помочь!

Здоровья вам!

Здравствуйте. По описанным симптомам можно предположить скорее мышечно - тонический синдром. Скажите , может связываете боли с чем нибудь ? Например , может боль усиливается при поворотах, наклонах или же возникает после физ.нагрузки?

Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я врач терапевт, партнер сервиса «Спроси Врача».

По описанию - инфекция не ясного генеза (вирусная?бактериальная?) с явлениями стоматита, для уточнения в таких случаях лечащие врачи обычно рекомендуют сдать анализы - общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ! подсчетом лейкоцитарной формулы ВРУЧНУЮ!), анализ крови на С реактивный белок (обычный! не высокочувствительный).

В таких случаях лечащие врачи обычно рекомендуют - щадящий режим, обильное питье; витамин С - 1000 мг в сутки в течение 10 дней; витамин Д - 2000 ед в сутки в течение 1 месяца; при болях\дискомфорте в горле или полости рта, губе - лизобакт по 1 таб 3-5 раз в день рассасывать до 6 дней; по результатам анализов будет необходимо провести коррекцию лечения.

Здравствуйте!
При шейном/грудном/поясничном отделе позвоночника, рекомендуется рентгенография, но лучше мрт пораженной части, так, как на мрт можно определить грыжи , если они наблюдаются, то соответственно другое лечение будет назначено лечащим врачом.
Отвечая на Ваш вопрос, да желательно пройти мрт , НО шейного отдела, на счет плечевых суставов ( ограничение/боли в плечых отделах наблюдается?)

Здравствуйте,
1) в норме ферритин должен быть не ниже 40 нг/мл.

В таком случае врачи на очном приеме обычно назначают:
Диета:
-Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
-Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
-Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ).
-Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)

Тардиферон 80 мг по 1 таб 1 раз в сутки или тотема по 1 питьевой ампуле 2 раза в день ( самые эффективные, на моей практике препараты железа). Обычно курс лечения составляет 1-3 месяца.
Контроль полного анализа и ферритина через месяц.

2) есть небольшой дефицит витамина д, в норме он должен быть выше 30 нг/мл
Согласно, клиническим рекомендациям, в такой ситуации назначается:
Витамин д (аквадетрим) по 5000 ме (10 кап) в сутки в течении месяца, затем переход на профилактическую дозу 2000 ме в сутки длительно.

Витамин д лучше всего усваивается в первой половине дня с жирной пищей ( орехи, лосось, авокадо, сливочное масло) так как витамин жирорастворимый.

Крепкого здоровья и скорейшего наступления беременности 🫶🏻💐

Здравствуйте)
Повышение холестерина и его фракций , в связи с чем рекомендовано пройти УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклероза.
В данный момент можете начать прием витамина омега -3 1000 мг в сутки( в обращайте внимание на состав данных препаратов , именно ЭПК и ДГК в сумме должны составлять 1000 мг ) .
Соблюдать питание по принципу средиземноморской диеты :
* Зерновые, овощи и фрукты, содержащие сложные углеводы и большое количество клетчатки, должны составлять около 60% рациона. Овощей нужно съедать ежедневно 400 г (треть в свежем виде) и 200 г зерновых продуктов.
* Преобладание в рационе растительных масел.
* Умеренное употребление молочных продуктов. 2-3 яйца в неделю (белок не ограничивается).
* Рыбы, курица и индейка-это продуктами выбора, а постная говядина в рационе должна занимать второе место.
* Количество соли минимальное.
Так же если имеются вредные привычки ( алкоголь , курение ) , стоит отказаться , либо свести к минимуму .
И ввести физическую нагрузку в привычный образ жизни .
Гормоны ЩЖ, паратгармон, ферритин в абсолютной норме .

Ольга, здравствуйте!
Что кушали накануне перед началом симптомов?
Исходя из жалоб можно предположить поражение кишечника вирусной инфекцией , в таких случаях рекомендуют: исключить из рациона на 2 недели :сырые ягоды и фрукты — особенно апельсины, груши, мандарины, виноград
-растительное масло
-свеклу, редис и огурцы
-квашеную капусту
-бобовые (горох, фасоль, нут, арахис, чечевицу)
-овсяную кашу (она усиливает брожение в кишечнике)
-жирные сорта мяса и рыбы
- молочные продукты
А также врачи назначают:
Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней
При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г
По возможности конечно очно проконсультироваться с терапевтом для проведения пальпации и осмотра , сдать: полный анализ крови, соэ и срб, алт, аст, щф, билирубин и его фракции, ггтп, амилазу крови, а также узи органов брюшной полости 🙏🏼❤️

Анастасия ,добрый вечер!
К сожалению не прикреплены ваши анализы ,так как в бесплатных вопросах нельзя прикреплять фото
Можете обратиться на персональную консультацию ,либо задать платный вопрос ,где все подробно разберём 🙏🏻

Мадина, здравствуйте!

Не совсем вижу повышение гемоглобина.

Но обращает внимание снижение витамина В 12, то есть цианкобаламина. Обычно показано восполнение, например В 12 Анкерманн по 1 таблетке 1 раз в день после еды.

Среди витамина Д при его дефиците лучше выбирать масляные формы, так как витамин жирорастворимый, например Вигантол или Детримакс, начиная с дозы 7000МЕ (14капель) до 2 месяцев, после контроля показателя и положительной динамики - переход на поддерживающую профилактическую дозу 2000МЕ(4капли). Принимается в утреннее время желательно в приеме пищи иметь жиры, животные или растительные.
Длительно.

Здравствуйте!

По анализу определяется латентный дефицит железа - снижение ферритина ниже 40 нг/мл

Ферритин отражает запасы железа: сначала истощается депо, затем падает гемоглобин

Цель терапии — поднять уровень ферритина до 40–60 нг/мл и выше для предотвращения симптомов дефицита, головокружение часто возникает на фоне дефицита железа

В таких случаях рекомендуют пройти лечение препаратами железа в дозе 80-100 мг железа в сутки:
▪️Тардиферон - по 1 табл 1 раз в сутки
Или
▪️Тотема по 1 питьевой ампуле 2 р/сутки через трубочку (во избежание окрашивания эмали зубов) можно размешивать с соком яблока/апельсина или водой

Курс лечения составляет не менее 6 недель (чаще 6–12 недель) до нормализации ферритина.

Контроль проводят через 8 недель от начала приема

❗️Препараты железа рекомендуют принимать натощак и с перерывом не менее 2 часов до или после употребления чая, кофе, молока, яиц, злаков, бобовых, но если плохо переносится, то допустим прием после еды, главное без вышеперечисленных продуктов

Важно повысить потребление железа с едой - красное мясо, печень, птица, рыба, бобовые, гречка, сухофрукты.

Скажите, гемоглобин в норме? Обильные ли менструации?

Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуют узнать из какой именно клиники был звонок. Посмотреть самостоятельно номер телефона в интернете и самостоятельно перезвонить по этому номеру.

А так же рекомендуют обратиться к лечащему врачу и узнать не подвал ли он какие-то документы?

Здравствуйте,
такие симптомы могут возникать по следующим причинам :
-дегенеративно-дистрофические изменения в суставе (потеря эластичности хряща суставной поверхности, вследсвии повышенной нагрузки)
-воспаление сустава

Для установления точной причины боли, обычно рекомендуют пройти обследование:
-рентген голеностопного сустава
-бх кровь (ревматоидный фактор, срб, асло, мочевая кислота, антинуклеарные антитела)

В качестве лечения, врачи обычно рекомендуют:

-регулярная физическая активность (бассейн, йога, пилатес)
-использование ортопедической стельки
-избегать длительной ходьбы
-режим труда и отдыха
-симкоксиб 200 мг/аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на желудок, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.

-терафлекс адванс по 2 кап 3 раза в день -укрепит суставы во всем организме, способствует выделению суставной жидкости продолжительность курса обычно составляет 4-5 недель.

-местно мази/гели с нпвп ( декскетопрофен/кетопрофен/фастум гель/диклофенак гель) 2-3 раза в день

Крепкого здоровья 🫶🏻💐

В среднем тошнота может сохраняться 5-7 дней.

Декарис это ,довольно, токсичный
препарат и рекомендуют принимать строго по показаниям.

Поэтому в следующий раз рекомендуют прежде сдать анализ кала методом парасеп трёхкратно с интервалом 3дня. При подтверждении инвазии прием препарата считают оправданным.

Здравствуйте. Гематокрит, эритроциты повышены это признаки гемоконцентрации – прежде всего от недостаточного питьевого режима, возможно температурили накануне либо рвота либо с жидким стулом идёт потеря воды, нужно восполнять тёплым дробным питьём. Креатинин тоже по этой причине может быть повышен. Нейтрофилы повышены- это бактериальная инфекция, изменение в абсолютных значениях, то есть в настоящее время идёт, но лейкоциты не повышены - выраженного воспаления нет. Моча без воспалительных изменений. Глюкоза повышена. Если сдавали по всем правилам подготовки, соблюдали голодный период и не чистили зубы пастой утром, то обычно в таких случаях рeкoмeндую дообследование на гликированный гемоглобин и инсулин, индекс Homa и лептин. ГГТП это в первую очередь маркер оттока желчи, повышение может указывать на патологические изменения в печени, включая желчнокаменную болезнь, гепатит также повышение может быть связано приёмом препаратов или алкогольное воздействие. Аланиновая трансаминаза повышена, трансаминазы повышаются при приёме препаратов, при нарушении диеты, при нарушении оттока желчи особенно если есть загибы, перегибы желчного пузыря, сгущение желчи. Обычно в таких случаях рeкoмeндую УЗИ ОБП с акцентом на гепатобилиарную зону – посмотреть нет ли нарушения оттока желчи. Если есть актуальное – прикрепите, посмотрю. Белок и альбумин повышен - гиперальбуминемия, часто указывает на обезвоживание организма это недостаток питьевого режима. ГСПГ понижен это глобулин, связывающий белок - у мужчин может указывать гормональный дисбаланс, проблемы с печенью, ожирение, инсулинорезистентность и другие эндокринные нарушения - тестостерон понижен. Есть повышенный холестерин, но не вижу в разрезе липидограмму – не могу оценить по фракциям и индекс атерогенности. В любом случае обычно в таких случаях рeкoмeндую средиземноморскую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. Рекомендую получить консультацию Эндокринолога, возможно назначат препараты Семаглутид. Суточное мониторирование - не критично, имеется синдром апноэ сна. Рекомендую рассмотерть любой препарат или БАД, содержащий Коэнзим ку 10 - способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии. Курс месяц. Рекомендую заняться плавным снижением веса тела. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, да железо низкое
Исходя из этого обычно рекомендуют:
Во первых, диета:
- высокое содержание железа -говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, судак, треска, гречка, шпинат, гранаты, однако железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
-Соблюдение питьевого режима (30 мл* вес= необходимое количество жидкости ).
-Ограничить прием щелочных продуктов, которые мешают железу усваиваться: кофе, крепкий чай, молочка, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)
тардиферон 80 мг 1 р / д не менее месяца, запивать кислым , не сочетать с щелочными продуктами (см. выше)
Контроль железа сыворотки и ферритина через месяц.
Также рекомендуется выяснить причину снижения железа, обычно это:
-хронические кровотечения жкт (воспаления тоже - эрозии,язвы)
-обильные менструации
-беременности и период лактации, иногда миома матки