Онлайн консультация терапевта

Question 1

Я беременна

13 апреля 2025

Я уже пью года 4 табл тельзап 40 мг и Амлодипин 2,5 , но сейчас узнала о беременности, на какие препараты можно заменить, мне 44 года

Марич

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2025-04-13T17:37:32+03:00

Здравствуйте!

Во время беременности разрешается к приему допегит, нифедипин.

Также важно выполнить свежее ЭКГ, холтер.

Дозировку лекарств подбирает врач на очном приеме, исходя из цифр давления, из показателей холтера и ЭКГ.

Хорошей Вам беременности!🌸

Question 2

Как бороться с герпесом при наличии аутоиммунных заболеваний?

1 ответ

13 апреля 2025

У меня псориаз и артрит. Это аутоиммунные заболевания, которые лечат с помощью препаратов для угнетения иммунитета. Я эти препараты не принимаю, но периодически страдаю от обострения герпеса. Получается, что чтобы лечить одно заболевание, надо ослаблять иммунитет, а для...

Татьяна

Вопрос закрыт

Батаев Евгений Михайлович · Answer · 2025-04-13T19:59:27+03:00

Татьяна, здравствуйте.

Вы затронули очень точный и важный вопрос, с которым действительно сталкиваются многие пациенты с аутоиммунными заболеваниями. Это, по сути, внутренний конфликт между "торможением" и "активацией" иммунной системы.

Разберёмся спокойно и по существу:

1. Почему это происходит
При аутоиммунных заболеваниях, таких как псориаз и артрит, иммунная система работает "слишком активно", атакуя собственные ткани. Для контроля симптомов часто применяются препараты, которые этот "перегрев" ослабляют.

С другой стороны, вирус герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2) — это оппортунист, он дремлет в нервных ганглиях и активируется на фоне ослабленного иммунитета, стресса, переутомления, дефицитов.

2. Как быть, если не принимаете иммуносупрессоры
То, что вы обходитесь без базисных препаратов, говорит о том, что течение псориаза и артрита пока контролируемое. Но обострения герпеса говорят о другом — что иммунитет не обязательно "сильный", а скорее дезорганизованный. Он атакует свои ткани, но не всегда справляется с вирусами.

3. Какой может быть подход
Здесь не нужно бросаться из крайности в крайность — есть способы мягко модулировать иммунный ответ:

– Обострения герпеса (особенно частые) стоит рассматривать с позиции рецидивирующего герпесвирусного поражения. Иногда при частых эпизодах назначают курсовую противовирусную профилактику: ацикловир или валацикловир в низкой дозе — по согласованию с врачом.

– Также стоит обратить внимание на общие факторы, провоцирующие вирусную активацию:

витамин D (при аутоиммунных заболеваниях — крайне важен)

магний

дефицит цинка

стресс, недосып, скачки сахара и перепады температуры

4. Когда стоит задуматься о базисной терапии

Question 3

ВИЧ инфекции

1 ответ

13 апреля 2025

Случился половой акт с ВИЧ инфицированным человеком. Но он получал лечение. Какая вероятность заражения ВИЧ противоположному партнёру. Но при половом акте партнёр который заражён ВИЧ не испытал оргазма

Наталья

Вопрос закрыт

Батаев Евгений Михайлович · Answer · 2025-04-13T20:01:55+03:00

Здравствуйте, Наталья.

Ваш вопрос очень важный, и он требует точного, спокойного и понятного ответа, без излишнего запугивания.

Вероятность заражения ВИЧ при одном половом контакте с ВИЧ-положительным человеком сильно зависит от нескольких факторов:

Принимает ли он терапию и есть ли у него неопределяемая вирусная нагрузка.
Если человек регулярно принимает антиретровирусную терапию (АРТ), и у него вирусная нагрузка неопределяемая (менее 200 копий/мл), то риск передачи ВИЧ практически нулевой. Это научно подтверждено и используется в принципе "Неопределяемый = Не передающий" (U=U).

Тип полового акта и наличие защиты.
– При вагинальном незащищённом половом акте риск передачи без лечения у инфицированного оценивается в среднем как 1 передача на 1000 актов.
– Если был защищённый акт — риск минимален.
– Если партнёр не эякулировал, это уменьшает риск, но полностью не исключает, поскольку вирус содержится не только в сперме, но и в предэякуляторной жидкости и на слизистых оболочках.

Есть ли у вас повреждения слизистой, воспаления, другие ИППП.
При наличии микротрещин, воспаления, кандидоза, бактериального вагиноза, других инфекций — риск может возрастать.

Когда это произошло.
Постконтактная профилактика (ПКП) ВИЧ возможна в течение до 72 часов после контакта — это приём препаратов, которые могут предотвратить заражение. Чем раньше начать — тем выше эффективность. После 72 часов ПКП уже не применяется, и остаётся только наблюдение и диагностика.

Что делать дальше:

– Если с момента контакта прошло менее 3 суток, рекомендую обратиться в центр СПИД или инфекционную клинику, где проводят ПКП — вам расскажут, нужна ли она, и при необходимости назначат.

– Если время упущено — ориентируйтесь на контрольные анализы:

через 4 недели — ПЦР (определение РНК ВИЧ)

через 6 недель — ИФА 4 поколения

окончательный контроль — через 3 месяца

Вывод:
Если партнёр получал лечение и его вирусная нагрузка была неопределяемой, риск минимален. Но всё равно рекомендуется пройти обследован

Question 4

Выскочил герпес и появилась шишечка воле уха

2 ответа

13 апреля 2025

Здравствуйте, у меня появился герпес (по всем признакам) возле глаза, между виском и глазом. Веко припухшие, место герпеса тоже, возле уха болезненная шишечка, но не воспаленная, визуально ее не видно, прощупывается пальцами.

Светлана

Вопрос закрыт

Батаев Евгений Михайлович · Answer · 2025-04-13T20:07:32+03:00

Здравствуйте, Светлана.

Судя по описанию, у вас развивается герпетическая инфекция в зоне тройничного нерва, вероятнее всего — герпес зостер (опоясывающий лишай), а не просто герпес губ или носа. Такое поражение может затрагивать глазничную ветвь тройничного нерва, особенно если высыпание близко к веку.

А шишка около уха, болезненная при нажатии, скорее всего — реактивный лимфоузел, это частое явление при герпесвирусных активациях, особенно в лицевой зоне. Воспаление лимфоузлов не всегда видно, но может ощущаться как плотное, болезненное уплотнение.

Что важно учитывать:

Если герпес затрагивает глаз или находится рядом с глазом, это показание к срочному осмотру офтальмолога — чтобы исключить поражение роговицы (герпетический кератит). Это неотложное состояние, если глаз вовлекается.

Общие признаки зостера:
– болезненность кожи до появления высыпаний
– отёк, покалывание, зуд
– сыпь в виде сгруппированных пузырьков
– может сопровождаться невралгической болью

Что обычно рекомендуют при подозрении на зостер:
– как можно раньше начать противовирусную терапию: препараты на основе ацикловира, валацикловира, фамцикловира (по согласованию с врачом)
– местно — охлаждающие и антисептические средства
– при сильной боли — симптоматическая терапия, в том числе приём НПВС
– контроль офтальмолога при малейших изменениях в глазу

Вывод:
Герпетическая сыпь в зоне глаза требует повышенного внимания. Лимфоузел за ухом — это реакция иммунной системы, обычно не требует отдельного лечения. Но очная консультация необходима как минимум у терапевта, а лучше — у офтальмолога и инфекциониста/дерматолога.

Question 5

Ревматизм кисти руки

1 ответ

13 апреля 2025

Меня , стали беспокоить три пальца левой руки между ними ,в кисти какая-то скованность ,и сегодня обнаружила, Что- есть припухлость. Несколько месяцев назад, очень замёрзла на остановке и у меня стала болеть с левой стороны, стопа и кисть эта же, что сейчас беспокоит. Тогда,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Батаев Евгений Михайлович · Answer · 2025-04-13T20:09:42+03:00

Здравствуйте.

По вашему описанию — особенно учитывая припухлость, скованность и связь с переохлаждением — ситуация действительно похожа на воспалительное поражение сустава или сухожилий кисти, и важно не пропустить начало ревматического или псевдоревматического процесса.

Что может быть причиной:

Реактивный артрит или теносиновит — воспаление суставов или сухожилий после стресса, переохлаждения или инфекции. Скованность и припухлость — частые признаки.

Ранние проявления ревматоидного артрита — особенно если появляется утренняя скованность, симметричное поражение пальцев, усталость. Даже если ревматизм не был диагностирован раньше.

Микроциркуляторные нарушения или туннельный синдром — возможны, но обычно не дают припухлость, скорее — онемение или жжение.

Что делать:

– Сдать анализы, чтобы уточнить воспалительную активность и исключить ревматоидные заболевания:

общий анализ крови с СОЭ и С-реактивным белком

ревматоидный фактор (РФ), АЦЦП (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду)

анализ на витамин D и гомоцистеин (при артрозе и воспалении может быть дефицит)

– УЗИ сустава кисти — помогает увидеть скрытое воспаление, синовит, жидкость в суставе

– Пока нет диагноза — можно использовать:

местные противовоспалительные гели (напроксен, диклофенак)

тёплые компрессы, не прогревание

щадящий режим для руки (без нагрузки, без переносов тяжестей)

продолжать приём хондропротекторов (если они вам помогают), но они действуют не сразу, а в течение месяцев

Важно:
Если припухлость усиливается, появляются боли, утренняя скованность, слабость в руке — не откладывайте визит к ревматологу. Лучше исключить ревматоидный артрит на раннем этапе, чем бороться с последствиями позже.

Вывод:
Возможно, сейчас речь идёт о временном воспалении или механическом перенапряжении, но нельзя исключать начало системного процесса. Вы поступаете разумно, что следите за симптомами.

Question 6

Вдыхал испарения этанола. Иммунитет от бешенства

1 ответ

13 апреля 2025

Здравствуйте. Произошла такая ситуация:В течение получаса я находился рядом с 4 ватками, пропитанными этанолом и вдыхал их испарения.Повлияет ли это как то на иммунитет от бешенства? Последний укол у меня был 8 марта. Вакцинировали Абхайрабом. Не нашел почти никакой...

wassup, Молдова-Ноуэ

Вопрос закрыт

Омаров Шамиль Насуруллаевич · Answer · 2025-04-13T16:04:40+03:00

Здравствуйте.

Вдыхание паров от салфеток со спиртом никак не повлияет на эффективность вакцины.

Доза этанола поступающего с парами от ватки ничтожно мала и не навредит организму и иммунитету.

Question 7

Диарея после антибиотиков

2 ответа

13 апреля 2025

Здравствуйте,принимала такие препараты по назначению врача :Вильпрафен солютаб 1000 дозировка, флуконазол и диклофенак уколы. С момента приёма вместо обычного стула, раз в день жидкий. Отменила препараты 4 дня назад, а проблема осталась. Как и Чем можно восстановить стул?

Юля, Тула

Вопрос закрыт

Омаров Шамиль Насуруллаевич · Answer · 2025-04-13T14:28:25+03:00

Здравствуйте.

От антибиотиков пострадала микрофлора.

Вам необходимо пропить пробиотики.
Обычно в таких случаях назначают капс максилак по 1 капс вечером после еды 1 раз или капс линекс по 2 капс 3 раза в день после еды, в течение 3-х недель

+

Порошок нутрифайбер по 1 мерной ложке на стакан воды 1 раз в сутки после еды на 3 недели.

Question 8

Преддиабет?

1 ответ

13 апреля 2025

Здравствуйте, такой вопрос. Сдавала анализы на глюкозу (5.9) и инсулин (9.6), это нормальные показатели или нет? Причина диагностики: резкое повышение массы тела, постоянная жажда и сухость во рту, повешение гормонов на фоне лечения эндометриоза.

Ирина

Вопрос закрыт

Третьякова Анна Сергеевна · Answer · 2025-04-13T14:33:12+03:00

Ирина, здравствуйте!

Анализ на инсулин не несет клинической значимости в диагностике диабета. Чтобы исключить диабет, необходимо сдать два анализа - глюкоза натощак - рекомендованный ее интервал до 5,5. Так как показатель выше, то в таком случае я бы рекомендовала сдать анализ на гликированный гемоглобин. Этот показатель покажет суммированную глюкозу за 3 месяца. Если показатель будет ниже, чем 5,7, то диабета и риска диабета нет. Можно контролировать эти показатели один раз в год. Если выше, то следует проконсультироваться с эндокринологом.

Question 9

Понос и рвота без тебя температуры

2 ответа

13 апреля 2025

Здравствуйте, ребëнку 6лет пришёл из сада понос, утром тоже и в течении дня жидкий стул, ночью вырвало, температуры нет

Матвей

Вопрос закрыт

Смирнова Алёна Юрьевна · Answer · 2025-04-13T14:41:45+03:00

Здравствуйте!

По перечисленным вами жалобам можно предположить кишечную вирусную инфекцию
Да она может протекать без температуры
Как правило из лечения достаточно толко регидратации чтобы недопустить обезвоживания
Можно использовать специальные растворы например Адиарин

Question 10

Можно ли применять конкор 1,5 мг, для поддержания АД более 3ех лет

1 ответ

13 апреля 2025

Здравствуйте, мне 54 года, более 3 лет принимаю конкор 1,5 мг, давление держит, пульс тоже, беспокоит длительность приёма и развитие побочных заболеваний. Стали болеть ноги, жжение, ломота в конечностей, особенно в стульях и иконожных к вечеру, и ночью ощущение как крапивой...

Екатерина

Вопрос закрыт

Преснякова Дарья Андреевна · Answer · 2025-04-13T13:01:11+03:00

Добрый день,Екатерина!
Нет ,это не связано с приемом Конкора
Необходимо сделать узи вен нижних конечностей (чтобы подтвердить или опровергнуть варикозное расширение вен)и обратиться на очный прием к флебологу .
Будьте здоровы!
Для подбора терапии от повышенного давления лучше вести дневник давления и ЧСС и обратиться на прием к кардиологу

Question 11

Не могу уснуть 2 ночь

2 ответа

13 апреля 2025

Три дня назад была температура 38 ломота во всем теле.,потом спала на пол дня ломота ушла. Появился сильный кашель сухой боль в груди и температура 38 ночи не сплю из-за кашля. Что можно принять для сна?

Роман

Вопрос закрыт

Усачева Аксинья Ивановна · Answer · 2025-04-13T12:47:49+03:00

Здравствуйте.
Препарат для сна состояние не улучшит,кашель все равно будет мешать спать.
Вам необходимо сдать общий анализ крови(для определения генеза инфекции дыхательных путей).
Скорее всего сухой кашель беспокоит вас из за першения/боли в горле,обычно в таком случае рекомендуется полоскание горла растром Оки или Ангидак 3-4 раза в сутки+Септолете тотал или Стрепсилс 1 т 3-4 раза в сутки в среднем на 5-7 дней.
Так как наблюдаете повышение температуры до 38 гр,рекомендуется прием жаропонижающего препарата - ибуклин или ибупрофен 400 мг или парацетамол 500 мг 1 т при повышении температуры 38гр и выше.
Для симптоматического лечения сухого кашля обычно применяется гербион(сироп подорожника) по 1 м.л. 3 раза в сутки или ренгалин по 1 т 3 раза в сутки в среднем на 5-7 дней.
Желательно обратиться за очный прием терапевта для проведения аускультации легких,решения вопроса о выполнении рентгена ОГК.

Question 12

Мама жалуется на боли в коленях

1 ответ

13 апреля 2025

Мама (47 лет) жалуется на сильные боли в коленях, усталости на ногах и одна колено опухла(много ходить по дому и огороду), сделали рентген или что там делается, показали врачу, он назначил " мелаксикам таб, диклофенак уколы и какие то витамины калция, но никакого...

Исса

Вопрос закрыт

Усачева Аксинья Ивановна · Answer · 2025-04-13T15:28:34+03:00

Здравствуйте.
Скажите пожалуйста,вы выполнили курс лечения полностью? Описание рентгена вам известно?
При неэффективности ранее принимаемых НПВС рекомендуется - симкоксиб(целекоксиб)200 мг по 1-2 капсулы в сутки - 5-7 дней.
Так как НПВС агрессивно влияют на слизистую желудка необходим прием Омеза 20 мг 1 капсула утром до еды за 30 минут на время приема НПВС.
Наружно можно наносить вольтарен гель или найз гель 3 раза в сутки - 5-7 дней.
Детралекс и хондропротекторы можно принимать вместе.
Только нужно выбрать,проколите курс алфлутопа или будете принимать терафлекс несколько месяцев.
Рекомендуется сдать СРБ,ревматоидный фактор,мочевую кислоту,общий анализ крови.

Question 13

Стучит сердце, 102-110 в спокойном состоянии

1 ответ

13 апреля 2025

Давление было высокое постоянно, доходило до 180/90 тремор рук, пульс был 126врач сказала пить престилол 25 мг месяц, пропила, теперь давление поднимается реже, но пульс такой осталсяв спокойной состоянии бьется 100 ударов, сердце иногда щемит, на экг сказали возможна...

Анна, Тутаев

Вопрос закрыт

Датта Наталия Дмитриевна · Answer · 2025-04-13T07:51:36+03:00

Здравствуйте Анна, престилол вы принимаете наверное в дозе 2,5 мг. Это дозировка наиболее маленькая, в случаях повышения давления и пульса доза может быть увеличена до 5 мг в сут. В анамнезе пишите, что есть гипертрофия левого желудочка, проходили эхо кг? Так де, учитывая возраст (19 лет), необходимо смотреть анализы, возможно давление и пульс вторично: ТТГ, Т4, Т3, Общий анализ крови, креатинин, сахар, общий анализ мочи, УЗИ почек и надпочечниками.

Question 14

Совместимость

1 ответ

13 апреля 2025

Актовиген и фенозепам какая должна быть разница между приёмами

Михаил

Вопрос закрыт

Датта Наталия Дмитриевна · Answer · 2025-04-13T07:53:38+03:00

Здравствуйте, рекомендуется соблюдать интервал между приемами Актовегин а и фенозепама 2-3 часа, так как Актовегин может давать активирующее действие на ЦНС, а фенозепам наоборот, угнетает ЦНС, вызывает сон.

Question 15

Анализ крови

1 ответ

13 апреля 2025

Добрый день ,проконсультируйте пожалуйста по анализу крови,стоит ли беспокоиться?

Катя

Вопрос закрыт

Желнина Мария Александровна · Answer · 2025-04-13T17:50:42+03:00

Добрый день.

Анализов крови не видно.
Для того, чтобы можно было их прокомментировать и постараться помочь Вам приложите пожалуйста полностью бланк со всеми анализами, жалобами, хроническими заболеваниями

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме