Онлайн консультация травматолога

Question 1

Прошу поставить диагноз и варианты лечения по МРт, боль и пульсация в коленях

10 апреля 2025

левое колено МР-картина минимальных дистрофических изменений заднего рога медиальногомениска. Отек верхне-латерального края инфрапателлярного жирового тела Гоффа(вероятен импинджмент – сопоставить с клиникой). Patella alta. правое колено МР-картина минимальных дистрофических...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-10T13:43:53+03:00

Здравствуйте.
На МРТ выявили высокое стояние надколенника (patella alta). Это врождённая особенность.
Рatella alta предрасполагает к тому, что при физ нагрузках начинает ущемляться жировое тело Гоффа.
Ущемление тела Гоффа называют его импиджментом.

На МРТ видно только косвенный признак импиджмента - отёк жирового тела.
Диагноз должен быть подтверждён на очном осмотре опытным травматологом-артроскопистом.
Импиджмент тела Гоффа имеет весьма специфичные симптомы.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Если подтвердится, то всегда рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть тела Гоффа резецируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

До операции, рекомендовано:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Бинтовать суставы эластичным бинтом или носить ортезы.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 2

Голеностопный сустав

1 ответ

9 апреля 2025

Подвернула ногу , сделали ренген перелома нет , одели лангетку послали на МРТ ни чего толком ни объяснили пришло заключение помогите в расшифровке что теперь делать ??? ЗАКЛЮЧЕНИЕ:МР-картина повреждения дельтовидной связки (глубокого пучка). МР-картина отека...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кошкин Арсентий Борисович · Answer · 2025-05-09T16:31:34+03:00

На основании вашего МРТ-заключения можно выделить четыре основные проблемы

(1) Разрыв дельтовидной связки (глубокий пучок)
Дельтовидная связка стабилизирует голеностоп с внутренней стороны. Повреждение её глубокого пучка (частичный или полный разрыв) вызывает боль при нагрузке и отёк.

(2) Отёк короткого сгибателя большого пальца
Мышца, отвечающая за сгибание пальца, повреждена (возможен ушиб или микроразрыв).

(3) Остеоартроз голеностопного сустава I ст.
Это начальные дегенеративные изменения хряща (не критично, но требует профилактики).

Синовит
Воспаление синовиальной оболочки сустава с накоплением жидкости.
Что делать сейчас?
Консервативное лечение (основной метод!)
Иммобилизация:
Бандаж (например, LevaMed на 2–3 недели для заживления связки.
Nhjcnm – первые 7–10 дней после травмы (чтобы не нагружать стопу).

Медикаменты:
НПВС (Нимесулид, Аркоксиа – 5–7 дней) – снимают боль и воспаление.
Мази: Лиотон гель, Троксевазин (для улучшения кровотока).

Физиотерапия (после снятия острой боли!):

Магнитотерапия или лазер – для ускорения заживления связки.
УВЧ – при синовите.

ЛФК (через 3 недели!):

Чего избегать?
Резких движений стопой,
Долгой ходьбы (первые 3–4 недели),
Массажа в остром периоде.

Профилактика осложнений
Обувь с жёстким задником и поддержкой свода (*например, ASICS GT-2000*).

Тейпирование голеностопа перед нагрузками.

Контроль веса (каждый +1 кг = +5 кг нагрузки на сустав).

Question 3

Болит колено сзади

2 ответа

9 апреля 2025

Добрый день. Маме 91 год. Несколько дней болит колено сзади. Болит при вставание и начале ходьбы и когда садится. Потом постепенно проходит. На МРТ везти ее в такую погоду и при ее давление не получится. Понятно что никакую операцию в таком возрасте делать не будем. Вопрос...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-09T17:12:57+03:00

Здравствуйте.
Подколенная ямка сзади имеет форму ромба.
Ее верхние стороны образуют с наружной стороны сухожилие бицепса бедра, с внутренней стороны - сухожилие полуперепончатой и полусухожильной мышц. Обычно травмируются именно эти сухожилия.
Нижние стороны образуют внешняя и внутренняя головки икроножной мышцы.
По самой ямке проходит плоская подколенная мышца.

Наиболее вероятные причины боли в подколенной ямке в почтенном возрасте:
1. Растяжение (частичное повреждение сухожилий).
2.Разрыв кисты Бейкера.
3. Частичный тромбоз подколенной вены и др.

Если на МРТ везти не реально. Вызовите на дом УЗИ из платной клиники.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 4

Последствия от пореза и что делать с рубцом

1 ответ

9 апреля 2025

Здравствуйте. Будет несколько вопросов, ответьте, пожалуйста. 2,5 месяца назад разрезала себе руку, зашили. Порез глубокий. Сухожилия вроде не пострадали, рукой двигала свободно ещё перед зашиванием. Сейчас меня волнует вот что.1. На фото в красном круге.Там образовалось...

Марина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-09T16:58:50+03:00

Здравствуйте.

1. На фото в красном круге.
Предположительно сухожильный ганглий = гигрома. Нужно сделать УЗИ и подтвердить.

Она возникла вследствие резкого травмирующего усилия или перегрузки, во время которого повысилось давление и внутрисухожильная жидкость продавила оболочку сухожилия, образовав гигрому.
Гигрома в лечении не нуждается, если не болит.
Она может уйти самостоятельно, если не будет перегрузок или увеличиться при следующем травмирующем усилии.

Оперируют гигромы редко, потому что в 50% они рецидивируют.
Показанием к операции служит ограничение движений, косметические неудобства.
К опухолям гигрома не относится.

2. . Это может пройти или оно насовсем уже?
Мелкие нервные веточки с рецепторами прорастают 6-12 мес. Должно восстановиться.

3. Нужно ли разрабатывать руку?
Разрабатывать нужно, но делать это без фанатизма. Сильную боль не преодолевать.
Перед разработкой разогревать руку ванночками и делать массаж, после разработки Диклофенак гель 5%.

4. Когда можно удалить рубец лазером?
Лазером ничего не удаляется. Лазером наводят косметику в косметическом салоне. Сходите и проконсультируйтесь.

Рубец удаляют пластические хирурги и пока это делать рано. Примерно через год обращайтесь.
Сейчас наносите Контрактубекс. Он борется с рубцами. Размягчает их, препятствует огрубению и избыточному формированию.
Аналог Контрактубекса - Ферменкол гель. Ну, что-то одно выбирайте.

Question 5

Боль в колене

1 ответ

9 апреля 2025

МР картина остеоартроза левого коленного сустава 1-2-й степени. Дегенеративные изменения и признаки перенесенного разрыва заднего рога медиального мениска III-й b степени по Stoller, со сформировавшейся мелкой параменисковой кистой. Дегенеративные изменения и умеренный...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кошкин Арсентий Борисович · Answer · 2025-05-09T14:11:01+03:00

Здравствуйте!
Комментарии по результатам исследования
Остеоартроз (гонартроз) 1-2 степени - истончение хряща, возможные краевые костные разрастания (остеофиты), но без критического сужения суставной щели.
Симптомы: Хруст, стартовая боль (при вставании), дискомфорт после нагрузки.
Застарелый разрыв заднего рога медиального мениска (IIIb по Stoller) - пожалуй, самое серьезное повреждение из приведенных.
Что значит? Полный разрыв в зоне, где нет кровоснабжения (не может срастись самостоятельно). Киста – реакция на хроническое повреждение.

Симптомы: Блоки сустава, боль при спуске с лестницы, отёк.

Лигаментит передней крестообразной связки (ПКС) - это нарушение структуры связки из-за перегрузки или старой травмы.
Симптомы: Нестабильность колена, боль при резких поворотах.

Что делать? сходить на консультацию к травматологу, специализирующемуся на операциях на коленном суставе: он посмотрит само иследование, оценить заключение и сопоставит с жалобами и клинической картиной. Далее предложит возможные варианты лечения - вполне возможно, артоскопическую резекцию мениска.

Question 6

Расшифровка заключения рентгена.

2 ответа

9 апреля 2025

Здравствуйте! Болит плечо, врач отравил на рентген. Просьба расшифровать заключение. “Свежие костно-травматические и костно-дееструктивные изменение, в видимых отделах, чётко не определятся. Соотношение костей, в суставе, правильное.» (отфография и пунктуация сохранена).

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-09T08:03:19+03:00

Здравствуйте, Мария.
Данное заключение говорит о том, что рентгенологу на снимках что-то не нравится. но точно он диагностическую гипотезу сформулировать не может.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, хрящи, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Если боль менее 5-ти баллов из 10-ти, то пока можно обойтись без таблеток.

Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 7

Остеосинтез локтевого сустава по Веберу

1 ответ

9 апреля 2025

Сделана операция МОС локтевого сустава по Веберу, три недели иммобилизация в гипсе, сделали снимок, лангет сняли, две неденна косынке и разрабатывать. На сгибание очень тяжело , очень тянет шов, в некоторых местах ещё не сошли корки. Есть страх что из за недостаточной...

Лариса

Вопрос закрыт

Зарубин Валентин Ильич · Answer · 2025-04-09T14:35:15+03:00

Добрый день, ознакомился с вашей ситацией , локтевой сустав очень капризен в плане фиксации более 3 недель, поэтому чем раньше начать разработку тем лучше. Разогреть сустава в теплой воде можно. Можете начать разработку в ёмкости с водой ,далее вытирать насухо и продолжить разработку. Начинайте с мало количества времени и большого количества подходов (1 мин 8-10 р/день) плавно увеличивая время

Question 8

Риски операции по замене тазобедренного сустава при болезни Паркинсона

1 ответ

9 апреля 2025

Добрый день! Маме 72 года. Болезнь Паркинсона 3 стадия, сахарный диабет 2 типа. Упала, сломала шейку бедра. В больнице готовили к операции, подвели итоги гастроскопии. Эрозивный гастрит. Отправили домой на долечивание. Уважаемые врачи, подскажите пожалуйста, имеет ли смысл...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Зарубин Валентин Ильич · Answer · 2025-04-09T14:41:39+03:00

Добрый день, ознакомился с вашей ситацией , проблема перелома шейки бедра очень серьезная, при любом методе лечения ,чем раньше пациент вертикализируется ,тем более благоприятный прогноз на жизнь . Длительный постельный режим приведет к гипостатическим осложнениям. По поводу консервативного лечения: шейка бедра не срастается , в течение 4-5 месяцев образуется ложный сустав ,который позволяет давать осевую нагрузку на ногу ,но с функциональными ограничениями. Проблема состоит в поддержание организма в тонусе до момента образование ложного сустава. На данный момент есть несколько вариантов эндопротеза, которые позволяют снизить риски послеоперационных осложнений . Поэтому если нет абсолютных противопоказаний ,то лучше оперативное лечение

Question 9

Мобилизованнвй

1 ответ

8 апреля 2025

Деформирующий артроц 3 стадии ! Нога не мгибаеться выраженный бельевой синдром

Виталий

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-08T07:57:55+03:00

Здравствуйте.

Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены сустава не избежать.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.

Question 10

Нужен ли гипс?

1 ответ

8 апреля 2025

На большой палец ноги упал тяжёлый ящик из комода. Удар пришёлся на ноготь, сразу появилась вмятина и синюшность в месте удара. Палец немного напух, но после холода припухлость спала. В травмпункте сказали нужен гипс на месяц, при этом на снимке не видно перелома. Подскажите...

Надежда

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-08T07:38:08+03:00

Если перелома точно нет, то обычно можно обойтись ортезом и обувью Барука.
Но мы не имеем права корректировать лечение, которое очно назначают коллеги.
Ищите очно врача, который будет Вас лечить без гипса.

Question 11

Киста Бейкера

1 ответ

7 апреля 2025

Добрый день,подскажите пожалуйста чем лечить кисту,так как боли переодически сильные в области колена,особенно ночью.МРТ показывает кисту с подтеканием жидкости…заключение есть с диагнозом.

Алла

Вопрос закрыт

Зарубин Валентин Ильич · Answer · 2025-04-07T18:58:54+03:00

Добрый день, представленная вами клиническая картина соответствует кисте Бейкера, которая образуется в связи развитием остеоартроза коленного с-ва. Сама киста специализированного лечения не требует ,так как не устраняется причина. Для уменьшения болевого синдрома рекомендуется применения обезболивающих препаратов курсовым приемом (аркоксиа 60мг или целекоксиб 100мг) в течение 10 дней, гастропротекторы при длительном приеме обезболивающих (Омез или нольпаза), хондропротекторы (Артра ,Терафлекс ) длительным курсом, нпвс мази местно (долгит ,кетопрофен), уколы гиалуроновой кислоты в полость сустава при условии отсутствия выраженного синовита ,дополнительная разгрузка коленного с-ва(ортез или эластичный бинт) при ходьбе

Question 12

Ушиб пальцев ног

1 ответ

7 апреля 2025

Здравствуйте! Месяц назад сильно ударилась пальцами ног об железку. Пошла к травматологу, сделали ренген (все нормально. Не перелома, не трещен). Назначили мазь Траумель и таблетки Ксефокам 8мг. Мазала и пила 10 дней. Боль не проходит. Только теперь еще началось, что при...

Катерина, Орехово-Зуево

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2025-04-07T16:55:52+03:00

Добрый день,Екатерина! учитывая анамнез травмы-не исключено повреждение капсульно-связочного ап-та,на определенном участке.В данном случае,необходимо утонить,что именно ,и на каком участке дает такие нарушения.Для этог неободимо выполнить МРТ стопы на аппарате мощностью не менее 1,5 Тл.Это самый точный метод исследования-даст инфомацию не тлько о повреждения связочного ап-та ,но и если есть другие повреждения "мягкотканных" стуктур-тоже вывит. И с результатами -можно будет обратиться на очный приём к травматологу-ортопеду,что бы он еще и на личном приеме смог проверить определенные функциональные тесты+результат МРТ.Это поможет расписать ВАм оптимальное лечение и дать дальнейшие рекомендации

Question 13

Боль в колене.

1 ответ

7 апреля 2025

Год назад была сделана артроскопия левого коленного сустава, заменена ПКС. Реабилитация была сделана самостоятельно с постепенным повышением нагрузки и сменой упражнений. В начале года начал давать ударную нагрузку в виде прыжков и бега на беговой дорожке, колено реагировало...

Максим

Вопрос закрыт

Белослудцев Никита Олегович · Answer · 2025-04-07T16:33:54+03:00

Здравствуйте!
Может быть воспаление с непривычной сильной нагрузки. Дайте физический покой до 2 недель, можно НПВП гель местно мазать.
Бег для колена вреден. А после оперативного вмешательства тем более. Старайтесь заботиться о колене. Ударные нагрузки неблагоприятно действуют на любые суставы. Бег можно заменить длительной ходьбой, велосипедом, тренажёром элипс, плаванием.

Question 14

Больничный

1 ответ

7 апреля 2025

Может ли травматолог посадить на больничный если нужна операция на мениск

Леонид

Вопрос закрыт

Белослудцев Никита Олегович · Answer · 2025-04-07T16:35:43+03:00

Здравствуйте!
Конечно, больничный откроют с того дня, когда Вас госпитализируют в стационар на оперативное лечение. После чего будете на больничном пока не восстановитесь. В зависимости от вида работы сроки разные.

Question 15

Опухла рука после удара

1 ответ

7 апреля 2025

После удара опухла рука, все пальцы двигаются, но когда сгибаю безымянный палец отдает в костяшку, что может быть? выбил?

Егор

Вопрос закрыт

Кошкин Арсентий Борисович · Answer · 2025-04-07T12:46:26+03:00

Здравствуйте, Егор. Этого нельзя исключить. Есть смысл обратиться в травмпункт, чтобы Вас осмотрел травматолог и сделать рентгенографию кисти. В случае подтверждения костно-суставной травмы, Вам сразу окажут помощь. Удачи!