Онлайн консультация травматолога

Question 1

Трабикулярное стресс-повреждение большеберцовой кости

14 апреля 2025

Здравствуйте! Меня беспокоит боль в голени и по бокам колена. Сходила на МРТ МР-томография правого коленного сустава.Соотношение костей в суставе правильное. Пателло-феморальный сустав безсобенностей. Бедренная и большеберцовая кости имеют типичную конфигурацию.- Выраженный...

Анастасия, Одинцово

Вопрос закрыт

Белослудцев Никита Олегович · Answer · 2025-04-14T17:38:18+03:00

Здравствуйте!
Подробно изучил Ваш вопрос, посмотрел заключения МРТ.
Можно предположить, что у Вас начался воспалительный процесс в надкостнице большеберцовой кости - Шинсплинт или Медиальный большеберцовый стресс-синдром.
Наиболее частая причина - регулярная физическая перегрузка, неподходящая обувь, плоскостопие, избыточный вес, бег по твёрдому покрытию (асфальт или бетон).
В таких случаях обычно назначают следующее лечение:
1. Нужно выявить причинный фактор и устранить его. В вашем случае это бег, его нужно исключить на период восстановления - полностью минимум на 6 нед, потом очень постепенно начинать бегать с нуля.
2. Курс противовоспалительной терапии: Эторикоксиб 90 мг 1 таб 1 раз в день 10-14 дней. Диклофенак гель/мазь местно 4 раза в день 2-3 недели.
3. Функциональный покой 6 нед (как можно меньше нагружать ногу).
4. Избегать тепловые процедуры.
5. По возможности, курс физиолечения (ПМП + Лазер №10).

Ходить можно без ограничение или до появления боли.

Процесс небыстрый, думаю, до 6 нед.

Добавить в питание продукты, богатые кальцием и витаминов Д: молочные, кунжутные семечки (1 чайная ложка вечером), орехи, морская рыба).
Препараты кальция (1000-1200 мг/сут - например, Кальций Д3 Никомед или Кальцемин Адванс по 1 таблетке 2 раза в день длительно) и Витамина Д (например, Аквадетрим или Вигантол по 4-8 капли в сутки в профилактической дозировке).

Через какое время можно начать бегать - написал выше. Бег - это ударная нагрузка на кости и суставы. Можно после стихания боли попробовать бег заменить на плавание/велосипед/велотренажёр/эллипс, они не несут вреда для ног.

Можно обратиться на консультация ревматолога для исключения остеопороза, сдать необходимые анализа (Кальций, витамин Д в крови), при их отклонении пройти рентгеновскую денситометрию, где определится, есть ли остеопороз и будет назначено соответствующее лечение.

Question 2

Болит колено после того как резко перенесла на него свой вес

1 ответ

14 апреля 2025

Здравствуйте, произошла ситуация зимой, сугробы по колено как раз были. Рухнула ногой в яму, весь вес тела перенесся на неё, после этого ощущение было что колено в желе превратилось. На следующий день ничего не беспокоило. Редко выхожу из дома(работаю на дому с утра до...

Наталья

Вопрос закрыт

Зарубин Валентин Ильич · Answer · 2025-04-14T11:37:05+03:00

Здравствуйте, ознакомился с вашей ситацией , для диагностики повреждений структур коленного сустава рекомендуется проведение МРТ коленого сустава 1,5 тесла. По результатам уже можно скорректировать вам по дальнейшей тактике лечения

Question 3

Аппарат Илизарова

2 ответа

14 апреля 2025

Здравствуйте, хотел уточнить один момент. В 2024 году получил тяжелое огнестрельное ранение , выбило большеберцовую кость на левой голени ( не хватает 10 см. ) Больше половины уже вытянул . Суть моего вопроса , после полного восстановления, нога не сможет выполнять те...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Белослудцев Никита Олегович · Answer · 2025-04-14T17:54:51+03:00

Здравствуйте!
Учитывая достаточно больших размеров дефект большеберцовой кости, думаю, после сращения перелома, шанс полного восстановления очень мал. И конечность не сможет выполнять прежние нагрузки. Как минимум, не для военной службы. В любом случае этим будет заниматься ВКК.

Question 4

Частые травмы сухожилий, артроз

2 ответа

13 апреля 2025

Добрый день.ЧАСТЫЕ ТРАВМЫ СУХОЖИЛИЙ. Последняя травма - №3:Месяц назад упал на предплечье, вес туловища пришелся на плечевой состав («дернул плечо»). Была очень сильная боль, бил озноб часа 2. Болели отдельные места в суставе и 10см ниже по ходу мышц в сторону локтя. ...

Владимир, Москва

Вопрос закрыт

Зарубин Валентин Ильич · Answer · 2025-04-13T16:24:30+03:00

Здравствуйте, по первому вопросу - в остром периоде после травмы рекомендуется максимальное ограничение нагрузок на травмированную конечность , ношение плечедержателя или вашего ортеза (вопрос 2)до 2-3 недель ,нпвс мази местно (долгит или Найз) до 2 недель, нпвс препараты внутрь (целебрекс 200мг)до 7 дней, под прикрытием гастропротектров (разо 20мг), из физио терапии после снятия болевого синдрома (ультразвук с гидрокортизоном или магнит) 10процедур. По поводу укола дипроспана- одновременная блокада на сухожилия не повлияет , для снятия выраженной боли и воспаления проведение блокады возможно. При данном повреждении структур плечевого сустава ,описанных на МРТ ,консервативное лечение поможет только уменьшить болевые ощущения ,функции плеча не восстановит. В данной ситуации два выхода, либо решать вопрос о возможности проведения артроскопической операции на плечевом сустава, восстановление связок и и декомпрессии сустава. Если по каким либо причинам вы не рассматриваете оперативное лечение, то рекомендую после снятия воспаления с сустава ,занятия с грамотным реабилитогом, повреждения сустава реабилитация не вылечит, то позволит компенсировать функцию сустава

Question 5

Как обойтись без эндопротезирования

1 ответ

13 апреля 2025

Здравствуйте!Назначена операция эндопротезирования при деформирующем артрозе 2 степени. Ходить больно, колени сгибаются лежа под углом 90 градусов безболезненно. Диагноз поставлен 6 лет назад. Два раза в год пила и колола хондопротекторы. Мази тоже использовала. Пришла в...

Елена, Миасс

Вопрос закрыт

Кошкин Арсентий Борисович · Answer · 2025-04-13T09:28:17+03:00

Здравствуйте, Елена.
ПО описанию МРТ у Вас не такая уж большая стадия артроза - всего лдишь вторая. При этом степень разрыва менисков на обоих суставах весьма высокая, да еще и с фрагментацией. Очень вероятно что эти рваные мениски и являются причиной болей - не удивительно, почему консервативное лечение не помогает. Я бы проконсультировался с травматологом, специализирующемся на артроскопических операциях на коленном суставе - по поводу артроскопической (малоинвазивной) операции на суставах. Уверен, что такие специалисты есть и в Миассе и в Челябинске, не только в Кургане. Удачи!

Question 6

Вакцинация после ослюнения руки

1 ответ

13 апреля 2025

Здравствуйте! Два дня назад в парке неизвестная собака (подросший щенок, выглядел опрятно, с ошейником, но без хозяина) облизала руку ребенку. Собака вела себя дружелюбно, в меру активно. За собакой следить нет возможности, искала ее и ищу- нигде нет, возможно, она сбежала у...

Анна

Вопрос закрыт

Кошкин Арсентий Борисович · Answer · 2025-04-13T09:16:56+03:00

Здравствуйте, Анна!
Каков риск заражения бешенством?
Собака выглядела здоровой (дружелюбная, с ошейником, опрятная) – все это говорит о крайне низкой вероятности, что она была больна бешенством.

Бешенство передаётся через укусы и ослюнение повреждённых кожных покровов или слизистых. В Вашем случае:
Если царапина уже была на коже до контакта со слюной собаки – теоретически есть риск (хоть и крайне низкий).
Если царапина появилась после – риска нет.

Собака не проявляла агрессии, не кусала – это хороший признак.

Что делать в подобной ситуации?
Если есть возможность найти собаку и убедиться, что она жива и здорова через 10 дней – прививки не нужны.
Если собаку не удаётся отследить – официальные рекомендации (ВОЗ, Минздрав) требуют начать вакцинацию, так как бешенство – смертельное заболевание, и лучше перестраховаться.

Варианты действий:
✔ Начать курс прививок (КОКАВ) как можно быстрее – это самый надёжный способ защиты. Современная схема (6 уколов в плечо) переносится легче, чем раньше.
✔ Если в течение 10 дней собака найдётся живой и здоровой – прививки можно прекратить.
✔ Если уверены, что царапина появилась после контакта – риск близок к нулю, но официальная медицина всё равно может настаивать на вакцинации.

Итого:
Риск минимален, но поскольку бешенство неизлечимо после появления симптомов, лучше начать прививки. Официально Вам так скажет любой врач. Неофициально - решение (и ответственность за него) принимать Вам. Если собака найдётся живой в течение 10 дней – курс вакцинации прекращается.

Question 7

Перелом галинастопа

1 ответ

13 апреля 2025

Здравствуйте,У меня перелом галинастопа,мне наложили гибс,и щас у меня нога сильно опуха,посинела и болит.Хотел бы узнать что делать в этом случае?

Никита, Вурнары

Вопрос закрыт

Кошкин Арсентий Борисович · Answer · 2025-04-13T09:18:20+03:00

Здравствуйте, Никита! Нужно срочно обратиться к врачу, проверить не сдавливает ли гипс, не нарушено ли кровообращение конечности, нет ли необходимости переделать этот гипс. Заодно там же сделают рентген - чтоб увидеть все ли в порядке.

Question 8

Нагноениеираны после остеосинтеза.

1 ответ

13 апреля 2025

Здравствуйте, был перелом обеих правой лодыжки, оскольчатый. Сделали остеосинтез на пластине и спицах. Через несколько дней после выписки - воспаление и, как итог гнойная хирургия. По словам хирурга - на пластина бактериальная плёнка. После выписки из гнойной хирургии...

Александр

Вопрос закрыт

Кошкин Арсентий Борисович · Answer · 2025-04-13T09:21:54+03:00

Здравствуйте, Александр!
Синдесмозный винт удаляют через 8-10 недель с момента операции.
Что касается всей металлоконструкции ее нужно удалять настолько рано, насколько мы уверены, что перелом начал схватываться и настолько поздно, чтобы инфекция не разрушила все вокруг. Для подробного ответа на Ваш вопрос, необходимы рентгенограммы, выписки, фото перевязок, результаты чувсвтивительности к антибиотикам...

Question 9

Поможет ли укол флексатрона соло

1 ответ

13 апреля 2025

Здравствуйте. Месяц назад сделала МРТ колена, и выяснила, что у меня : Признаки повреждения заднего рога медильном мнниска 3 степени. Бурлит супрапателярной сумки.Травмотолог прописал неделю таблетки и уколы Артоксан и ношение Тутера днём и ночью.Через неделю сделал укол в...

Регина

Вопрос закрыт

Кошкин Арсентий Борисович · Answer · 2025-04-13T09:24:22+03:00

Регина! разрыв мениска 3 степени - показание к операции. Учитывая, что вы описываете механическое препятствие при движениях в суставе, хруст и щелчки - тем более.
Флексотрон соло колоть на данном этапе смысла нет - мениск, который блокирует сустав от флексотрона на место не встанет. Если купили препарат - не расстраивайтесь - скорее всего он может пригодиться после операции - а пока срочно необходима консультация артроскописта.

Question 10

Перелом голеностопа видна шляпка винта наружу

1 ответ

12 апреля 2025

Здравствуйте. Два месяца назад прооперировали закрытый перелом голеностопа. Вчера врач в поликлинике увидел, что шляпка винта, крепящего пластину на голеностопе, кожей не заросла (вроде дырки). Сказал что надо делать повязки с бетадином и левомеколем. Скажите, пожалуйста, что...

Марина

Вопрос закрыт

Зарубин Валентин Ильич · Answer · 2025-04-12T22:35:46+03:00

Здравствуйте, ознакомился с вашей ситуацией , по вашему описанию я понял ,что имеет место несостоятельность послеоперационной раны г/стопного сустава ,скорее всего с наружной поверхности. При данной ситуации есть риск инфицирование раны и глубже лежащих тканей, на металлические фиксаторы кожа не нарастает. Спустя два месяца после операции есть шанс ,что кость срослась ,поэтому лучше удалять фиксатор и чистить рану оперативным путем

Question 11

Оперировать или лечить

1 ответ

11 апреля 2025

Исследование коленного сустава выполнено по стандартным программам T2 и Т1 ВИ, T2*, STIR.На полученных изображениях коленный сустав конгруэнтный, костной деструкции не выявлено.Суставные поверхности бедренной, большеберцовой костей, надколенника уплотнены, с...

Ольга

Вопрос закрыт

Кошкин Арсентий Борисович · Answer · 2025-05-11T14:51:41+03:00

Здравствуйте, Ольга!
Операция - тоже лечение - не стоит противопоставлять.
Тем не менее в данном случае консервативное лечение предпочтительнее, так как нет полных разрывов менисков, связок или выраженного нестабильного артроза.

Что можно делать:
Разгрузка сустава:
Ограничение ударных нагрузок (бег, прыжки, длительная ходьба).
Использование трости при ходьбе (при болях).
Ношение ортопедического наколенника (при нестабильности).

Медикаментозная терапия:
НПВС (ибупрофен, нимесулид, мелоксикам) коротким курсом для снятия боли и воспаления.
Хондропротекторы (глюкозамин + хондроитин) – длительными курсами (3–6 месяцев).

Локальная терапия: мази/гели с НПВС (диклофенак, кетопрофен).
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или PRP-терапия.

Физиотерапия:
Магнитотерапия, лазер, ультразвук с гидрокортизоном.
Электрофорез с карипаином или лидазой.

ЛФК и кинезиотерапия:
Укрепление мышц бедра (четырехглавой, задней группы) для стабилизации сустава.
Щадящие упражнения (велотренажер, плавание).

Когда нужна операция?
При прогрессировании артроза (III–IV ст.) с выраженным болевым синдромом.

При полном разрыве мениска с блокадой сустава.

При неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 месяцев.

Question 12

Боль в голеностопном суставе

2 ответа

11 апреля 2025

Мужчина, 59 лет. После того как прошел пару км, стала беспокоить боль в голеностопном суставе. Травм никаких не было. Боль ниже косточки голеностопного сустава и идет к большому пальцу. Периодически в этом месте возникает небольшой отек.Проходил лечение комбилипеном,...

Ирина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-11T07:51:38+03:00

Здравствуйте.
Боль обусловлена воспалением сухожилий сгибателей пальцев и в частности, сухожилия сгибателя 1 пальца.
В суставах рядом то же есть воспаление. Артроз минимальный.
Скорее всего, причиной является перегрузка.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Ограничить ходьбу, боль не преодолевать, не провоцировать, избегать.

2. Зафиксировать стопу не туго эластичным бинтом или носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611

3. Обычно назначают на 7-10 дней Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

4. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.
Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

1. Блокада с Дипроспаном (Дипромета) на Лидокаине в болевую точку. Врачебная процедура. Очень эффективно.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Так же применяют:
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.

Question 13

Химическое повреждение кожи пальцев

2 ответа

11 апреля 2025

Месяц назад чистил раковину химией типа сиф крем с гранулами и не заметил что перчатка треснула. В последствии появилась проблема на 2х пальцах. Вроде заживает, корочка образовалась, высохла , отшелушилась и так уже несколько раз. Так же появляются иногда микротрещины. Мазал...

Сергей, Симферополь

Вопрос закрыт

Латыпов Руслан · Answer · 2025-04-11T06:09:46+03:00

Здравствуйте. Химический ожог II степени. Точнее будет по старой классификации - IIIБ степени. Ожог зажил, но при недостаточном увлажнении эпидермис может трескаться и формируются раны (как в Вашем случае). Сейчас рекомендуется лечить закрытым методом. Средства подобраны правильно. Лучше использовать комбинацию - мазь Офломелид + раневое покрытие (Бранолинд или Воскопран или Фиброхекс) - накладываем на рану сначала мазь, затем покрытие и фиксируем все бинтом (лучше самофиксирующимся - не спадает). Перевязки через день. В день перевязок мыть с детским мылом (обычное мыло будет пересушивать). Перевязываем до полной эпителизации. После заживления - 2 недели наносим увлажняющие крема 4-6 раз в день (на выбор - Детский крем, Бепантен).
Самый главный принцип - лечить закрытым способом (то есть заживлять под повязкой).
Скорейшего выздоровления!

Question 14

Болят колени

2 ответа

10 апреля 2025

У дочери болят колени, занимается танцами, при ходьбе иногда больно, при растяжке болят, когда посиди потом не может встать, сделали мрт. Какие нагрузки можно на них и чем лечить

Ирина, Белая Калитва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-10T20:12:34+03:00

Здравствуйте.

По МРТ патологии не выявлено. Скорее всего постперегрузочные боли.
Но для страховки лучше сдать анализы и исключить общие заболевания, которые проявляются суставным синдромом.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
СаД3 в возрастной дозировке.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца, чередовать с гелем Траумеля.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать суставы эластичным бинтом или носить мягкие ортезы.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж №10.
БАДы для суставов, связок и сухожилий. Пусть тренер посоветует.

Конкретных рекомендаций по нагрузкам нет, но боли быть не должно. Ориентироваться на боль.

Question 15

Перелом латерального мыщелка бедренной кости со смещением

2 ответа

10 апреля 2025

6.03.2025 года подскользнулся упал на зад и ударил пяткой под углом к наружи, хрустнуло в колене и опухло, опереться не смог, нужна ли операция чтоб смог ходить полноценно, где лучше сделать в каком медицинском центре. Тактика лечения. Прогнозы развития через 5 лет. Прошло 5...

Ильгиз

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-10T20:30:47+03:00

Здравствуйте. Скачал, посмотрел.
Это КТ в день травмы и ничего о по сращению сказать нельзя, а диагноз установлен верно.

Тактика лечения.
Продолжение фиксации в гипсовой повязке или оперативное лечение.
С такой операцией вполне справятся в любой областной больнице или можете обратиться в любой Федеральный центр травматологии. Частные клиники мы не рекламируем.
Я бы лучше прооперировал, но консервативное лечение не запрещено.

Прогнозы развития через 5 лет.
Нет прогнозов. Пока даже не понятно, как срастётся и когда, а Вы уже на 5 лет.
Средние сроки сращения таких переломов 3-4 мес.

Можно ли начинать приступать. - нет.
Можно ли начинать сгибать в колене. - нет.

Что лучше пролиа или акласта в моем случае локального пороза.
При локальном остеопорозе по Протоколам такие препараты не рассматривают.
Локальный остеопороз при сращении переломов - это вариант нормы.

В таких случаях рекомендуют
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Я бы рекомендовал проконсультироваться с диском КТ в областной больнице на предмет оперативного лечения.