Онлайн консультация уролога

Question 1

Снижение ПСА

1 ответ

25 июля 2025

Здравствуйте! У мужа последние 2 года ПСА всегда был 4.2, в феврале 2025 результат был 5, в связи с чем делали мрт предстательной железы с контрастом. В заключение написали что у него гиперплазия предстательной железы и уролог сказал что все нормально и можно не волноваться....

Александр

Вопрос закрыт

Шадёркин Игорь Аркадьевич · Answer · 2025-07-26T10:21:43+03:00

Понимаю Вашу обеспокоенность по поводу динамики уровня простатспецифического антигена (ПСА) у мужа. Давайте разъясню ситуацию с позиции уролога.

Снижение уровня ПСА с 5 до 3,78 нг/мл без специфического лечения не является тревожным признаком. Наоборот, это скорее положительная динамика. ПСА — маркер, чувствительный к различным факторам: возраст, объём предстательной железы, наличие гиперплазии, воспаления, физическая активность, сексуальная активность, недавние инструментальные вмешательства и даже приём некоторых препаратов.

Из медикаментов, которые действительно могут значительно снижать уровень ПСА, известны препараты из группы ингибиторов 5-альфа-редуктазы (например, финастерид, дутастерид). Если Ваш муж их не принимал, то снижение ПСА связано с естественными колебаниями этого показателя или с другими, менее значимыми причинами.

Амлодипин (антигипертензивный препарат), а также L-карнитин и альфа-липоевая кислота, входящие в состав комплекса "Спермактин", не оказывают клинически значимого влияния на уровень ПСА. Эти препараты не относятся к средствам, способным искажать результаты анализа.

ПСА — не статичный показатель, он может меняться в пределах физиологической нормы даже у одного и того же человека. Учитывая, что по данным МРТ выявлена доброкачественная гиперплазия предстательной железы, а онкологической настороженности нет, поводов для тревоги нет.

Рекомендую продолжать динамическое наблюдение у уролога, контролировать ПСА 1 раз в год, а также ориентироваться на клинические симптомы (затруднённое мочеиспускание, учащённые позывы, ночные вставания и пр.). Если появятся новые жалобы или ПСА начнёт расти быстро (более чем на 0,75 нг/мл в год), тогда потребуется дополнительное обследование.

Если остались вопросы по препаратам или динамике ПСА — уточните, принимал ли Ваш муж когда-либо препараты для уменьшения объёма простаты (финастерид, дутастерид и аналоги). Это важно для правильной интерпретации результатов.

Поводов для беспокойства сейчас нет.

Question 2

Что делать если половой акт длиться быстро

1 ответ

25 июля 2025

Хочу чтоб половой акт был дольше, до этого момента было все хорошо, но почему то в последнее время очень быстро все происходит

Максим

Вопрос закрыт

Шадёркин Игорь Аркадьевич · Answer · 2025-07-26T10:18:39+03:00

Максим, ситуация, которую Вы описываете как "очень быстро все происходит", в медицинской терминологии называется преждевременной эякуляцией. Это достаточно частая жалоба среди молодых мужчин, и чаще всего она не связана с каким-либо заболеванием, а обусловлена психоэмоциональными факторами, стрессом или изменениями в образе жизни.

Если раньше продолжительность полового акта Вас устраивала, а сейчас ситуация изменилась, важно обратить внимание на возможные причины: усталость, тревожность, изменение ритма жизни, новые отношения, ожидания партнёра. Как правило, такие изменения обратимы.

Что можно попробовать:
- Использовать презервативы с анестетиком (например, с лидокаином) — они снижают чувствительность и позволяют увеличить продолжительность полового акта.
- Крем Эмла (наносится на головку полового члена за 20–30 минут до полового акта, затем смывается) — также уменьшает чувствительность, но важно не переборщить, чтобы не снизить ощущения полностью.
- Методика "Start-Stop" — заключается в том, чтобы во время полового акта при появлении ощущения приближающейся эякуляции сделать паузу, подождать, пока возбуждение немного снизится, и только потом продолжать. Это требует некоторой тренировки, но часто бывает эффективным.

Если ситуация сохраняется или вызывает выраженный дискомфорт, рекомендую очную консультацию уролога или андролога для более детального обсуждения и исключения других причин (например, воспалительных заболеваний или особенностей анатомии).

В большинстве случаев проблема решается без медикаментозного вмешательства. Не стоит фиксироваться на этом — чем больше Вы переживаете, тем выше вероятность повторения ситуации.

Question 3

Тромбоз дорсальной вены

4 ответа

25 июля 2025

После па, через несколько дней появилось покраснение на коже члена, над веной. На ощупь плотное и побаливает если надавить слегка. Симптомов никаких больше нет. Что это может быть? Есть склонность в организме к варикозу а так же был тромб в ноге

Puding, Тюмень

Вопрос закрыт

Корчагина Галина Александровна · Answer · 2025-07-25T07:31:36+03:00

Здравствуйте! По фото похоже на увеличенную вену. Если присутствует дискомфорт, то в таких случаях эффективным считается применение:
- детралекс 500 мг по 1 т * 2 раза в день. В среднем 1 месяц. Или флебофа 600 мг по 1 т. 1 раз в день. В среднем 1 месяц.
- гель Троксевазин местно 2-3 раза в день. Можно крем Бадяга, который укрепляет капилляры и сосуды, активизирует кровоток и лимфоток.

Question 4

Длительный па

1 ответ

25 июля 2025

В чем может быть причина длительного па ? (1-.15 ч ) Мин 20-30 минут редко.

Данил

Вопрос закрыт

Шадёркин Игорь Аркадьевич · Answer · 2025-07-26T10:16:29+03:00

Длительный "па" — если я правильно понимаю, речь идёт о продолжительности полового акта, то есть времени от начала полового акта до эякуляции. В медицинской терминологии это называется латентное время эякуляции.

У мужчин в Вашем возрасте (21 год) латентное время эякуляции может существенно варьировать. В среднем продолжительность полового акта (от введения до эякуляции) составляет 5–7 минут, но индивидуальные колебания от 2 до 20–30 минут и даже дольше — не являются патологией, если это не сопровождается выраженным дискомфортом, усталостью, болевыми ощущениями или напряжённостью в отношениях с партнёром.

Причины удлинённого времени до эякуляции могут быть:
– индивидуальные особенности нервной регуляции,
– психологические факторы (например, повышенный самоконтроль, тревожность, особенности сексуального опыта),
– редкая сексуальная активность (при длительных перерывах половой акт может быть длиннее),
– влияние некоторых медикаментов (например, антидепрессанты, но Вы не указали приём препаратов),
– особенности мастурбации в прошлом (например, привычка к задержке эякуляции).

Если Вас не беспокоит отсутствие оргазма, болезненность, снижение либидо или напряжённость в отношениях с партнёршей — удлинённое время до эякуляции не считается заболеванием и не требует лечения. В ряде случаев это даже воспринимается как преимущество.

Если же возникают трудности с достижением оргазма, половой акт становится утомительным, появляется неудовлетворённость или напряжённость в паре — рекомендую обсудить ситуацию очно с урологом или сексологом. Иногда требуется дообследование для исключения скрытых эндокринных или неврологических причин, но у молодых мужчин без хронических заболеваний это встречается крайне редко.

В целом, описанная Вами ситуация — вариант нормы. Если появятся дополнительные жалобы — уточните их, чтобы я мог дать более конкретные рекомендации.

Question 5

Боль внизу живота

1 ответ

25 июля 2025

Добрый день! Появилась тянущая боль внизу живота, чувство распирания, боль в пояснице. По узи матки с придатками всё хорошо, только присутствует эховзвесь в мочевом пузыре. По узи почек и мочевого пузыря умеренная пиелоэктазия справа, микролиты в почках. Анализ мочи превышен...

Ирина

Вопрос закрыт

Шадёркин Игорь Аркадьевич · Answer · 2025-07-26T10:14:15+03:00

Ирина, по описанным Вами симптомам — тянущая боль внизу живота, чувство распирания, боль в пояснице — и данным УЗИ (эховзвесь в мочевом пузыре, умеренная пиелоэктазия справа, "микролиты" в почках), а также по анализу мочи (повышенный плоский эпителий, минимальная лейкоцитурия), нельзя поставить однозначный диагноз дистанционно, но есть основания подозревать хроническое или рецидивирующее воспаление мочевых путей, возможно, с вовлечением мочевого пузыря.

Термин "микролиты" на УЗИ не является клиническим диагнозом, а отражает наличие мелких кристаллов или песка, что может быть вариантом нормы или признаком начальной стадии мочекаменной болезни. "Эховзвесь" в мочевом пузыре также неспецифична и чаще всего связана с осадком мочи, который может появляться при воспалении или застое мочи.

Ваши жалобы, а также рецидив симптомов после курса фурагина и канефрона, требуют более глубокого обследования. Важно исключить инфекцию мочевых путей, нарушение уродинамики (например, неполное опорожнение мочевого пузыря), а также гинекологическую патологию.

Рекомендую:
- Выполнить общий анализ мочи (свежая порция).
- Сделать посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
- Провести УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи после мочеиспускания.
- Обязательно проконсультироваться у гинеколога, чтобы исключить гинекологические причины болей и провести обследование на бактериальный вагиноз (анализ Фемофлор 16 или Фемофлор скрин).
- При повторении симптомов рекомендую использовать тест-систему для экспресс-анализа мочи «Жёлтая бабочка» — это позволит быстро оценить наличие воспаления в домашних условиях, но предпочтение всё же отдаётся лабораторному анализу мочи.

Если по результатам обследования будут выявлены признаки инфекции или другие изменения, тактика лечения будет скорректирована. Без объективных данных о наличии воспаления или инфекции нецелесообразно повторно принимать антибактериальные препараты.

Question 6

Боли после мочеиспускания

1 ответ

25 июля 2025

Добрый день, после мочеиспускания беспокоят боли. Сделала узи, признаки подострого цистита. В анализах повышены лейкоциты (500). Какие препараты можно попить?

Марина, Шадринск

Вопрос закрыт

Шадёркин Игорь Аркадьевич · Answer · 2025-07-26T10:10:09+03:00

Марина, по Вашему описанию и данным УЗИ речь идёт о подостром цистите, что подтверждается и выраженной лейкоцитурией (повышенные лейкоциты в моче). Для лечения острого цистита рекомендую схему, которая включает приём фосфомицина (3 г однократно) и поддерживающую терапию препаратом Цисталис Д+ по 1 саше в день курсом 7 дней. Это современный подход, который позволяет быстро купировать симптомы и снизить риск рецидива.

Контроль состояния обязателен: через 3–5 дней после начала лечения повторите общий анализ мочи. Для домашнего мониторинга удобно использовать тест-систему «Жёлтая бабочка» — она позволяет самостоятельно оценить основные параметры мочи и динамику воспаления. Приложение к тест-системе также содержит опросник симптомов, что помогает объективизировать Ваши ощущения.

Если симптомы сохраняются или усиливаются, либо появляются новые жалобы (повышение температуры, боль в пояснице, кровь в моче), обязательно обратитесь на очный приём к урологу.

Антибиотики без контроля анализов и подтверждения бактериального воспаления применять не рекомендую. Не занимайтесь самолечением — это может привести к хронизации процесса.

Также советую соблюдать питьевой режим, избегать переохлаждения и агрессивных средств интимной гигиены.

Если потребуется, готов скорректировать тактику после получения контрольных данных.

Question 7

Нейрогенный мочевой пузырь

1 ответ

25 июля 2025

Недержание мочи. Спазмекс 180 Мг плюс 10 Мг Соликса ксантис в день мало помогают. Другие препараты тоже пробовала и всё не эффективно. Можно ли мне помочь?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Шадёркин Игорь Аркадьевич · Answer · 2025-07-26T09:36:21+03:00

Ваша ситуация требует уточнения: под "недержанием мочи" могут скрываться разные механизмы — стрессовое (при физической нагрузке, кашле) или ургентное (неудержимые позывы). При рассеянном склерозе чаще встречается именно ургентное недержание, связанное с нарушением нервной регуляции мочевого пузыря, но без объективных данных нельзя исключить смешанный вариант.

Очень важно, чтобы до назначения или смены терапии был проведён минимальный комплекс обследований: дневник мочеиспускания (лучше в приложении «ЭТТА - дневник мочеиспускания»), урофлоуметрия, УЗИ мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи, общий анализ мочи. Без этих данных сложно говорить о точной причине и механизме Ваших симптомов.

При рассеянном склерозе действительно могут формироваться тяжёлые нейрогенные нарушения мочеиспускания, и стандартные препараты (м-холиноблокаторы, включая Спазмекс и аналоги) часто оказываются недостаточно эффективными. В таких случаях требуется комплексное уродинамическое обследование для уточнения типа нарушения (гиперактивность детрузора, сфинктерная диссинергия и др.).

Если обследования уже проведены и диагноз подтверждён, а медикаментозная терапия не помогает, обсуждается вопрос о ботулинотерапии (введение ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря) или других специализированных методах. Но без уточнения механизма недержания мочи и объективных данных о функции мочевого пузыря дальнейшие шаги будут неэффективны.

Рекомендую собрать всю имеющуюся информацию по обследованиям, если что-то не выполнено — дообследоваться. После этого можно будет предметно обсуждать индивидуальную схему лечения. Если потребуется, помогу с маршрутизацией и подготовкой к очной консультации.

Question 8

Эритроциты в моче

3 ответа

25 июля 2025

Здравствуйте, для профилактики сдала анализы, в моче выявили повышенное содержание эритроцитов (27 -1/мкл) и гемоглобин (0,3 мг/л). Остальные показатели в норме, так же клинический и биохимический анализы крови - все показатели в норме в том числе и почечные. Менструации нет...

Ксения

Вопрос закрыт

Панов Алексей Константинович · Answer · 2025-07-25T02:43:07+03:00

Здравствуйте, по предоставленным анализам превышение эритроцитов в моче- кровь в моче.
По стандарту в такой ситуации назначается УЗИ почек и мочевого пузыря наполненного. И дальше по ситуации, контроль анализа мочи в динамике.

Question 9

Розовая моча

3 ответа

25 июля 2025

Здравствуйте. Вчера вечером, примерно в 16:30 поела селедку под шубой. Была приличная порция. Часов 11 вечера заметила мочу розового цвета. Это от свеклы? А то уже понадумала всякого. Температуры нет, да и никаких болей тоже.

Татьяна, Ясногорск

Вопрос закрыт

Грамович Евгений Станиславович · Answer · 2025-07-25T07:26:36+03:00

Здравствуйте, не волнуйтесь! На основании предоставленной информации можно предположить , что моча может окраситься из-за пигмента из свёклы. Обычно в таких случаях рекомендуют - если не исчезнет пигмент из мочи - общий анализ мочи. тщательная интимная гигиена.

Question 10

Цистит и море?

1 ответ

25 июля 2025

Были долгое время проблемы с жкт. Также камни в почках, пиелонефрит. Нарушения стула. Постоянный цистит. Была у врача, сдала анализы, прикрепляю информацию. Пропила антибиотики, пью лекарства дальше. Приехала на море, первый день, после улучшений от лекарств все стало хуже....

Алина, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Шадёркин Игорь Аркадьевич · Answer · 2025-07-26T08:45:45+03:00

Алина, исходя из Вашей ситуации, хочу сразу отметить: при обострении симптомов со стороны мочевых путей (боль в области уретры, частые и ложные позывы) на фоне уже проведённой антибактериальной терапии крайне важно сделать контрольный общий анализ мочи. Без этого невозможно объективно оценить, есть ли сейчас воспалительный процесс в мочевом пузыре или речь идёт о других причинах дискомфорта.

Антибиотики действительно могут не дать ожидаемого эффекта, особенно если есть сопутствующие проблемы с кишечником, выраженный дисбактериоз или если возбудитель инфекции устойчив к назначенным препаратам. Также не исключено, что часть Ваших симптомов связана с раздражением слизистой мочевого пузыря и уретры, а не с активной инфекцией.

Что касается временного облегчения симптомов — "но-шпа" (дротаверин) может немного уменьшить спазм и дискомфорт, но не решает основную причину. Это допустимо как временная мера, если нет противопоказаний.

По поводу купания в море: при выраженных симптомах цистита (боль, частые позывы, жжение) я бы рекомендовал воздержаться от купания до получения результатов анализа мочи и стабилизации состояния. Морская вода сама по себе не вызывает инфекцию, но переохлаждение, длительное пребывание в мокром купальнике и контакт с потенциально загрязнённой водой могут усугубить воспаление или спровоцировать рецидив.

Question 11

Уменьшить эритроциты в моче

1 ответ

25 июля 2025

Какой препарат можно пропить, что-бы понизить эритроциты в моче. Скоро операция на коленном суставе, один раз не стали делать из-за плохого анализа

Галина

Вопрос закрыт

Шадёркин Игорь Аркадьевич · Answer · 2025-07-26T00:10:20+03:00

Галина, повышение эритроцитов в моче называется гематурией. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может быть связан с разными причинами: от банального цистита до камней, опухолей или особенностей сосудов мочевыводящих путей. Просто "пропить препарат", чтобы снизить эритроциты в моче, не является правильной тактикой — важно понять причину появления крови.

Перед операцией на суставе хирурги и анестезиологи обращают внимание на анализ мочи, чтобы исключить скрытые заболевания почек и мочевыводящих путей, которые могут осложнить послеоперационный период.

Рекомендую:
- Повторить общий анализ мочи (лучше — сдать утреннюю порцию, соблюдая гигиену).
- Если гематурия сохраняется — сделать УЗИ почек и мочевого пузыря.
- При необходимости — консультация уролога для дообследования (возможно, потребуется анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи, цитологическое исследование).
- Не использовать самостоятельно никакие препараты для "снижения эритроцитов" — это может замаскировать проблему и отсрочить правильную диагностику.

Если Вам сложно быстро сдать анализ в лаборатории, можно использовать тест-систему для экспресс-анализа мочи «Желтая бабочка» — она покажет наличие эритроцитов и других изменений, а результаты можно сохранить и показать врачу. Но окончательное решение о допуске к операции принимает врач на основании лабораторных данных.

Главное — не игнорировать этот симптом и не заниматься самолечением. Только после выяснения причины можно говорить о лечении.

Question 12

Боли при мочеиспускании

1 ответ

24 июля 2025

Доброго времени суток ! Подскажите пожалуйста , моему папе поставили цистостому 17 мая , при этом обнаружив опухоль (которую в дальнейшем признали раком мочевого пузыря ), через 1,5 месяца мы поменяли катетер на катетер фолея . И начались жуткости , почти все время после...

Татьяна

Вопрос закрыт

Шадёркин Игорь Аркадьевич · Answer · 2025-07-26T00:05:58+03:00

Ситуация, которую Вы описываете, действительно встречается у пациентов с установленным катетером Фолея через цистостому, особенно если катетер располагается низко. Кончик катетера Фолея может попадать в область шейки мочевого пузыря или даже в уретру, вызывая постоянное раздражение, боли при мочеиспускании и усиленное подтекание мочи через цистостому. Это связано с анатомией и особенностями конструкции самого катетера: его дистальный конец достаточно жёсткий и может травмировать слизистую, если располагается слишком близко к выходу из мочевого пузыря.

Ваша тактика — обсудить с урологом возможность укоротить кончик катетера при следующей замене — абсолютно обоснована. Если оставить только баллончик в шейке мочевого пузыря, а сам кончик не будет доходить до уретры, выраженность болей и раздражения может значительно уменьшиться. Это технически несложная манипуляция, но её должен выполнять врач, чтобы не нарушить герметичность системы и не повысить риск инфицирования.

Что касается "обильного подтекания мочи из ранки", это тоже может быть связано с неправильным положением катетера или недостаточной фиксацией баллончика. Важно убедиться, что баллончик катетера надут правильно и катетер не смещён.

Промывания мочевого пузыря 1–2 раза в день — стандартная мера для профилактики закупорки катетера и инфицирования, но если боли выражены, стоит обсудить с лечащим врачом частоту и технику промываний, чтобы не усугублять раздражение.

Рекомендую:
– При следующей замене катетера обязательно обратить внимание уролога на этот момент и предложить укоротить кончик катетера, чтобы минимизировать контакт с уретрой.
– Контролировать объём и цвет мочи, наличие крови, температуру тела — при появлении лихорадки или выраженного ухудшения состояния требуется немедленно обратиться к врачу.

Question 13

Покраснение отверстия на головке члена у мальчика 3-х лет

4 ответа

24 июля 2025

Здравствуйте! Несколько дней назад обнаружила на отверстии головки члена сына 3-х лет воспаление (покраснение). До сего дня сама крайнюю плоть никак не трогала, не отодвигала, как и говорил педиатр. Ребёнок сидел голышом на кровати и "теребил" это место, сам...

Елена, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Рубцова Марина Михайловна · Answer · 2025-07-24T23:45:18+03:00

Здравствуйте. По предоставленной информации можно предположить незначительное воспаление губок уретры. У мальчиков бывает достаточно часто, как и воспаление крайней плоти. Страшного ничего нет. Обычно это связано с тем, что ребёнок начинает себя изучать, что является нормой взросления, трагать половой член руками, следовательно заносится инфекция. В таких случаях обычно рекомендуют ванночки со слабо слабо розовым тёплым раствором марганцовки или ванночки с раствором фурацилина по 8 минут 3 раза в день в течение 7 дней (ванночки удобнее делать в тазике или ванне, что бы весь половой член был в водичке). В дальнейшем обычно рекомендуют соблюдение личной гигиены( во время душа 2-3 раза в неделю немного приоткрывать крайнюю плоть, настолько, насколько получается без боли, промывать и закрывать).

Question 14

Гиперактивный мочевой пузырь

1 ответ

24 июля 2025

Добрый день! В марте прошлого года началось частое мочеиспускание, ходил по раз 20 в день. Струя была то нормальная то вялая. Болей при мочеиспускании не было. В начале апреля того же года обратился к урологу. Он назначил Узи почек и мочевого пузыря с объёмом остаточной мочи....

Кирилл, Арсеньев

Вопрос закрыт

Шадёркин Игорь Аркадьевич · Answer · 2025-07-25T23:58:14+03:00

Кирилл, ознакомившись с Вашей историей и результатами обследований, хочу дать Вам развернутый комментарий по ситуации.

У Вас с марта прошлого года появились симптомы учащённого мочеиспускания (до 20 раз в сутки), затем частота снизилась до 9–14 раз, но сохраняется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость возвращаться в туалет, чтобы "дожать" остатки мочи (10–15 мл), а также эпизоды прерывистой струи. Болей при мочеиспускании не отмечаете.

В ходе обследований неоднократно выполнялось УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи. На ранних этапах отмечался значительный объём остаточной мочи (135–150 мл), что могло свидетельствовать о нарушении опорожнения мочевого пузыря. В дальнейшем по данным УЗИ остаточная моча практически не определялась, а структура и объём предстательной железы оставались в пределах нормы (13 см³), воспалительных изменений не выявлено.

Вам назначались различные препараты: альфа-адреноблокатор (Сонизин), мильгамма, пикамилон, магнелис В6, а затем антихолинергик (везикар). На фоне везикара отмечаете частичное улучшение, однако ощущение неполного опорожнения сохраняется.

Важно подчеркнуть, что по Вашему описанию такого исследования, как урофлоуметрия, не проводилось. Это ключевой неинвазивный метод, который позволяет объективно оценить скорость и характер потока мочи, выявить скрытые нарушения координации между мочевым пузырём и сфинктером, а также подтвердить или опровергнуть наличие гиперактивности мочевого пузыря. Даже при нормальных данных УЗИ урофлоуметрия может дать дополнительную информацию, необходимую для уточнения диагноза и выбора оптимальной терапии.

Question 15

Сыпь на яичках

6 ответов

24 июля 2025

Ребёнку 2 года 3 мес, появилась сыпь на яичках, фото прикрепляю. Сыпь уже 2 недели, мазала пимафукортом в течении 4 дней, 1 день адвантан, сыпь без изменений. Чем лечить, что это такое?

sologub-yuliya@mail.ru

Вопрос закрыт