Результаты поиска

Question 1

Ат а с т е п е н ь : о с м о т р а : Жа л о б ы на боль в голеностопе в т еч е н и е полугода. Кости, со ставляющие левый голеностопный сустав, имеют правильную конфигурацию и расположение. Сигнал от костей несколько неоднородный за счет дегенеративных из

4 ответа

1 марта

ат а с т е п е н ь :о с м о т р а :Жа л о б ы на боль в голеностопе в т еч е н и е полугода.Кости, со ставляющие левый голеностопный сустав, имеют правильную конфигурацию и расположение.Сигнал от костей несколько неоднородный за счет дегенеративных изменений, в нижних...

Людмила

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-03-01T18:02:11+03:00

Здравствуйте. Насколько я понял, травме около полугода.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Максимально ограничить ходьбу, боль не преодолевать, не провоцировать избегать.

2. Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом или носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611

3. Медикаментозно
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

4. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

1. Блокада с Дипроспаном (Дипромета) на Лидокаине в болевую точку. Врачебная процедура. Очень эффективно.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Так же применяют:
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.
-------------------------------------------
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 2

Болят сухожилия, нейропатическая боль

2 ответа

15 февраля

Здравствуйте. С ноября болят тб суставы, коленные суставы, гс суставы, ягодицы и бёдра. Суставы болят в основном после нагрузки, ягодицы лёжа и сидя. Трудно спать, мешает боль. Боль как ноющая, так и покалывания, прострелы. Не комфортно лежать на боках, на спине из-за ягодиц....

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2025-02-15T12:17:51+03:00

Гилева Юлия Николаевна

Жду ваши рез-ты дополнительных обследований.

Question 3

Диагноз перелом основания средней фаланги пальца, отек не сходит 3 месяца

4 ответа

30 января

Добрый день!31/10 получил травму безымянного пальца правой руки - неудачно приземлился в сжатую в кулак руку, при этом на среднем пальце было кольцо, которое, думаю, поспособствовала травме.Палец отек на следующий день, синева/фиолетовость прошла дня через 3-4. По начала...

Вячеслав, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-30T15:58:46+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
В таких случаях обычно рекомендуют:

- сделать свежий рентген снимок пальца в 2-х проекциях.
- сделать УЗИ пальца.

По старым обследованиям и фото предположительно определяется внутрисуставной отрывной перелом основания основной фаланги 4 пальца с подвывихом и разрывом медиальной связки (сухожилия?) сустава.
Консервативное лечение эффективно не будет. Консервативно можно только временно убрать воспаление и отёк, которое потом снова рецидивирует.

В каждом регионе созданы отделения (центры) микрохирургии кисти, куда Вам следует обратиться.
В Москве таких центров несколько. Например, в ЦИТО есть. Яндекс подскажет.
В таких центрах разработаны уникальные методики оперативного лечения и восстановления подвижности в суставах кисти.
Скорее всего, потребуется пластика связки или сухожилия, чтобы выровнять палец и устранить подвывих.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 4

Болят ноги ,не могу ходить

4 ответа

17 января

Здравствуйте , последний визит был к врачу ревматологу был поставлен диагноз Полилстеоартроз 1-2 ст. Коксартроз 1 ст. Гонартроз 1 ст. Реактивный синовит правого голеностлпного сустава . Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника .Обследование проходила УЗ- признаки...

Анна, Краснодар

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-17T11:12:19+03:00

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.

В суставе в основном повреждаются связки, хрящи, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующее воспаление в суставе может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Пока на б\л, потом справку на лёгкий труд. В перспективе рекомендуется сменить работу.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий ортез.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Пиасклидин, кальций ,витамин Д, Магний иак же могут применяться.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 5

Левосторонний гонартроз

2 ответа

9 сентября 2024

Добрый день, коллеги!Я по специальности врач- физиотерапевт. Моей маме 85 лет. Страдает двусторонним гонатрозом много лет. В основном правого коленного сустава. В настоящее время, примерно около недели воспалился левый коленный сустав. Боли возникают, в основном, при ходьбе....

Олег

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-09-09T16:22:01+03:00

Здравствуйте.
Без дообследования мы конечно можем только предполагать.
Предполагать можем, что если несколько лет назад в правом коленном суставе был остеоартроз 3ст, то и в левом коленном суставе стадия артроза может быть такая же. Также никто не может исключить наличие хондромных тел в полости сустава, которые мешают подвижности и могут вызвать боль. Плюс нельзя исключать кисту Бейкера. И плюс сосудистая патология.
Одна голень больше другой - скажите боли по задней поверхности икры нет? Не было острой и резкой боли в левом коленном суставе?
Из возможных рекомендаций: носить ортез при любой нагрузке, даже при передвижениях по квартире, дому обувь носить с фиксацией голеностопа, не домашние тапки (исключить риск паданий). Выполнять легкую гимнастику для суставов, не через боль.
НПВП методом подбора; напроксен, целекоксиб, ацеклофенак, бруфен. НПВП сейчас нужны на постоянный прием с целью уменьшения воспаления.
Можно использовать кинезиотейпирование, как один из дополнительных вариантов терапии.
Скажите, лечение остеопороза проводите?

Question 6

Левосторонний гонартроз

3 ответа

3 сентября 2024

Добрый день, коллеги!Я по специальности врач- физиотерапевт. Моей маме 85 лет. Страдает двусторонним гонатрозом много лет. В основном правого коленного сустава. В настоящее время, примерно около недели воспалился левый коленный сустав. Боли возникают, в основном, при ходьбе....

Олег

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-03T14:43:53+03:00

Здравствуйте.
С учётом всех обстоятельств оптимально сделать пункцию сустава дома, эвакуировать лишнюю жидкость и сменив шприц, через ту же иглу ввести Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Если есть опасения, что Дипроспан не перенесёт, хотя бы Дексаметазон ввести, хотя это в 10 раз слабее будет без преувеличения.

Ортезы, конечно, носить нужно на оба сустава. В них должно быть легче.
Подойдут не дорогие мягкие ортезы, но чтобы суставы держали. Типа "чулок" не нужны.

Местно добавьте Диклофенак гель 5% 2р в день постоянно.

Если Дипроспаном отёк удастся купировать, то можно будет ввести гиалуроновую кислоту или Нолтрекс.
На них ходить будет проще. Должно на год хватить.

Из обезболивающих начинайте рассматривать Трамадол. Похоже, что НПВС себя исчерпали.
Больше добавить нечего. Всё остальное требует трезвого рассудка и мобильности. Ну, сами понимаете.

Question 7

Левосторонний гонартроз

2 ответа

30 августа 2024

Добрый день, коллеги!Я по специальности врач- физиотерапевт. Моей маме 85 лет. Страдает двусторонним гонатрозом много лет. В основном правого коленного сустава. В настоящее время, примерно около недели воспалился левый коленный сустав. Боли возникают, в основном, при ходьбе....

Олег

Вопрос закрыт

Сайфетдинова Ксения Андреевна · Answer · 2024-08-30T18:49:02+03:00

Здравствуйте
По хорошему ей показано уже протезирование правого коленного сустава,но в связи с возрастом и сопуствующими заболеваниями это большие риски,операцию проводить не будут точно
Имеет ли группу инвалидности?
Длительный прием НПВС опасен ЖКК,даже с ингибиторами протонной помпы
Попробуйте к лечению диафлекс 50 мг по 1 таб 1 раз в день,через 14 дней уже по 2 таблетки и так в течение 4 х месяцев.
Для купирования болевого синдрома лучше заменить НПВС на трамадол,препарат рецептурный,обращайтесь к терапевту либо врачу паллиативной помощи.
Ортез немного снимет нагрузку и обезопасит сустав.

Question 8

Показания к операции разрыв пкс

4 ответа

12 августа 2024

Здравствуйте! Получил травму колена, первичные диагноз в травпункте закрытый вывих левого надколенника. Спустя месяц боль не прошла, сделал мртСоотношение костей в суставе правильное. Пателло-феморальный сустав безособенностей. Индекс Сальватти 0.9. Надколенник 1 типа оп...

Владислав

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-08-12T12:17:36+03:00

Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -признаки повреждения передней крестообразной связки+частичное повреждение менисков,Данная связка состоит из 2 пучков и она участвует в стабилизации коленного сустава.При разрыве одного пучка ПКС ставят диагноз частичное повреждение данной связки. И даже при таком её повреждении у пациента может возникнуть нестабильность коленного сустава,пациент ощущает при ходьбе и занятиях спортом постоянные "подвывихи " и "вылеты" в коленном суставе,отечность коленного сустава .
при этом состоянии начинает сильно страдать суставной хрящ,что может привести к артрозу.

Лечение сейчас:

-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

- если у вас присутствуют признаки нестабильности коленного сустава,то вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.(специализирующемуся на артроскопических операциях коленного сустава)
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые
тесты и назначит дату операцию.
Если ваш диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая пластика передней крестообразной связки
Реабилитационный период около 6 мес.через 6 месяцев можно начинать занятия спортом.
Всего самого наилучшего!

Question 9

Боли в плече после травмы на воде (слетел с ватрушки)

3 ответа

23 июля 2024

Здравствуйте! Краткий анамнез: жалобы на боль и ограничение движений в левом плечевом суставеВид исследования: Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)/левый плечевой суставНа серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях с жироподавлением.В...

Алена, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-07-23T20:57:04+03:00

Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.
Но прогресс повреждения суставной губы до 2 степени или прогресс повреждения сухожилия надостной мышцы до 3 ст уже потребуют оперативного лечения. Поэтому сустав перегружать нельзя.

Рекомендовано:
При сильных болях ношение руки на косыночной повязки.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло (облегчает скольжение суставных поверхностей и сухожилий).
А еще через неделю Хронотрон (запускает регенерацию).
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5 (противовоспалительный эффект и стимуляция регенерации).

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, ЛФК.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Question 10

Болит колено

2 ответа

10 апреля 2024

Протокол обследования:Проведено исследование структур правого коленного сустава (Т1, Т2, PD FS) в стандартных плоскостях. Конгруэнтность суставных поверхностей коленного сустава сохранена. В полости сустава и супрапателлярной сумке имеется умеренно избыточное количество...

Светлана, Тосно

Вопрос закрыт

Сердитов Александр Александрович · Answer · 2024-04-10T21:33:46+03:00

?Добрый вечер

?Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе

?В таких случаях рекомендуется обезбол Напроксен по 550 мг 1 раз в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней

?Из физиопроцедур показана магнитотерапия курсом

?Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом

?Блокада сустава препаратом Дипромета для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед

?ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно

?Плавание в бассейне под присмотром инструктора

?При неэффективности консервативного лечения необходимо задуматься об оперативном лечение

Question 11

Результаты МРТ после травмы колена - нужна ли операция?

6 ответов

7 апреля 2024

Здравствуйте!6 месяцев назад была травма правого колена (упала; прямой удар о деревянный пол). После снятия острых симптомов колено долго болело при нагрузке. Потом в зимний период нагрузки снизились и вроде бы почти прошло. Весной же я начала снова много ходить, и оно снова...

Анна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-04-07T12:15:55+03:00

Здравствуйте.
- придется ли делать операцию на коленном суставе из-за повреждения мениска?
Скорее всего, в обозримом будущем 3-5 лет операции не избежать.
Можно сделать сейчас или подождать. Оперируют при повреждении 3 ст. У Вас пока не совсем дотягивает.

- что с голеностопом? Можно ли избежать пяточной шпоры в итоге?
В голеностопе застарелые повреждения связок, которые срослись рубцами.
При превышении допустимой нагрузки они надрываются и болят.

Неизвестно, удастся ли гарантированно избежать шпоры. Но известно, что можно сделать, чтобы избежать.
Нужно сделать и носить индивидуальные орт стельки, которые скорректирует распределение нагрузки по поверхности пятки.
Рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь). Стельки сразу 50% боли возьмут на себя или больше.
Лучше всего работают в кроссовках.

- как приостановить дегенеративные изменения? - никак.
Дегенеративные изменения происходят у всех. Мы стареем, увы.
Не видел пациентов после 70-ти без артрозов, хотя бы 1 ст.

Чтобы поддержать здоровье суставов, применяют хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Или купить спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ. Его легче применять. Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например, или др.

Рекомендовано:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно. Однократно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Показано ношение мягкого ортеза средней степени фиксации при физ нагрузках
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных.

Question 12

Стоит ли бить тревогу если при разрыве мениска 3b степени, болят тазобедренный сустав, сильно бедро и голень? Имеет смысл делать операцию платно или по омс не хуже?

3 ответа

10 ноября 2022

Добрый день!Мне 31 год, девушка, вешу 54 кг, не спортсменка. Но много бегала и каталась на коньках раньше. Люблю много ходить.С 16 до 31 года были незначительные, но ощутимые травмы коленного сустава. То упала на катке плашмя на ногу, то еще школьницей перенапрягла колено...

Кристина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-11-10T12:24:49+03:00

1. Боли в бедре и голени могут наблюдаться при проблемах с коленным суставом, поскольку мышцы перенапрягаются, пытаясь ограничить объем движений (непроизвольно) в суставе.

Остеонекроза какой части скелета Вы боитесь?
В коленном суставе тишина и остеонекроза нет.
Может еще быть только в головке бедренной кости, но никаких предпосылок к этому нет. Можете сделать МРТ ТБС, если фобия одолела.

2. разумнее ждать месяцы операцию по омс? Или решиться на платную?

Я бы рекомендовал ждать ОМС. Ибо потом, если что-то пойдет не так, обращаться будет не к кому. ОМСники будут отправлять туда, где оперировали, а там концов не найдешь.
Платно в медицине не всегда лучше, чем бесплатно.

И после операции по ОМС Вас могут направить бесплатно в реабилитационный центр на разработку и физиолечение. После платной операции - это под большим вопросом.
В общем, я считаю, что по всем параметрам лучше делать по ОМС.

3. Можете ли порекомендовать клинику в Москве для артроскопии? Где проверенные врачи?

Операция у Вас не сложная, стандартная. Ее вполне могут сделать в любой больнице, где есть артроскопическая травматология.

Конечно, ЦИТО - это лучший вариант, но туда и на платную артроскопию будете стоять в очереди дольше, чем по м\ж на бесплатную. Там, где высокие стандарты качества всегда сложно попасть даже платно.
Но Вам это и не нужно.

Чтобы дождаться артроскопии, принимайте Аркоксию 90 мг ежедневно с Омепразолом, а не от случая к случаю. Ее можно и пару мес принимать без проблем.
Мази НПВС постоянно 2р в день.

Обязательно ношение примерно такого бандажа
https://trives-shop.ru/catalog/t_8521_l_bandazh_na_kolennyy_sustav_elastichnyy_s_lentami.html

Главное, чтобы этой зимой сделали.
Можно и после НГ.

Question 13

Насколько опасно облучение рентгеном?

1 ответ

13 сентября 2022

Здравствуйте. Сегодня делали дочке 3 года (почти 4) рентген копчика в 2х проекциях, после травмы, по назначению травматолога-ортопеда. Сама травма была 2 месяца назад, тогда тоже делали рентген только 1 снимок и нам поставили ушиб копчика. Т.к. боли до сих пор появляются,...

Мария

Вопрос закрыт

Григорьев Сергей Александрович · Answer · 2022-09-13T14:40:57+03:00

С одной стороны, точно никто не скажет каковы риски и в чём они заключаются, с другой стороны, даже два исследования это 0,8мЗв. условно, а безопасными считаются 50мЗв в год + за тот же год человек получает от фонового излучения около 3-5мЗв, что ощутимо больше. По поводу защиты всё просто: чем меньше излучения получит пациент, сопровождающий его или доктор, тем лучше, но это не значит, что без защиты облучение обязательно закончится чем-то плохим или даже ужасным.