Консультация врача по инсульту

Когда тромб закупоривает сосуд, кровь перестает поступать к части мозга, а клетки начинают гибнуть — случается ишемический инсульт. При геморрагическом в мозге разрывается кровеносный сосуд и кровь изливается в ткань. Она нарушает целостность клеток и способствует образованию отека. При этом постепенно давление внутри черепа увеличивается, что еще сильнее нарушает работу мозга. Второй тип часто приносит неисправимые последствия в жизнь пострадавшего, приводит к тяжелой инвалидности и даже смерти, но таких случаев бывает всего 20% из всех инсультов («Инсульт в XXI веке: краткий обзор бремени, эпидемиология и качество жизни», 2018 г., PubMed).

У болезни есть отчетливые симптомы — наступает внезапно сильная слабость и головная боль, конечности и лицо с одной стороны начинают неметь, и постепенно пропадает их чувствительность, трудно сказать словосочетание и предложение, непонятно, что говорит собеседник, больной теряется в пространстве и не воспринимает время. Если какой-либо из признаков инсульта проходит в течение дня, скорее всего, это было проявление транзиторной ишемической атаки (ТИА) — так называемого «мини-инсульта». Несмотря на временный характер симптомов, ТИА требует обязательного обращения к врачу, так как может быть предвестником инсульта в ближайшем будущем.

Статистика и распространенность болезни

Инсульт по-прежнему занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и смертности во всем мире. ВОЗ приводит устрашающие цифры: ежегодно случается более 15 000 000 инсультов, 33% случаев заканчиваются летально, а 40% человек остаются инвалидами («Инсульт, нарушение мозгового кровообращения», 2024 г., Всемирная организация здравоохранения). Другие важные факты об инсульте:

• В период с 1990 по 2010 год ежегодная заболеваемость снизилась примерно на 10% в развитых странах, а увеличилась на 10% в развивающихся («Глобальное и региональное бремя инсульта в период 1990-2010 гг.», 2014 г., PubMed).

• В 2015 году инсульт был второй по частоте причиной смерти после ишемической болезни сердца, на его долю пришлось 6,3 млн смертей (11% от общего числа) («Глобальное бремя болезней», 2015 г., PubMed).

• 50%, перенесших инсульт, живут менее одного года («Инсульт», 2008 г., PubMed).

• В среднем 20% случаев «удара» происходят у людей старше 65 лет («Глобальное бремя болезней», 2015 г., PubMed).

Причины

Около 80% инсультов являются ишемическими. Закупорке сосудов способствуют следующие заболевания:

• Эмболия.

• Атеросклероз.

• Тромбоз.

• Фибрилляция предсердий.

• Серповидноклеточная анемия.

Внезапное кровотечение в головном мозге становится причиной геморрагического инсульта. Кровеносные сосуды более склонны к кровотечению при следующих заболеваниях:

• Аневризма.

• Артериовенозная мальформация (АВМ).

• Повышенное артериальное давление.

Факторы риска

Помимо заболеваний организма неправильный образ жизни и вредные привычки могут увеличить риск инсульта. К вредоносным, но потенциально излечимым факторам относятся:

• Избыточная масса тела.

• Гиподинамия, низкий уровень двигательной активности.

• Алкоголизм.

• Наркомания.

• Активное и пассивное курение.

• Гиперхолестеринемия.

• Нездоровое питание (в рационе постоянно присутствует обработанное красное мясо, насыщенные жиры и трансжиры, соль, сахар и рафинированные углеводы (белый хлеб, белый рис, паста, выпечка), небольшое употребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и клетчатки, недостаток омега-3 жирных кислот).

• Работа более 55 часов в неделю (вызывает хронический стресс, малоподвижный образ жизни, переедания, организму не хватает сна и отдыха).

Другие условия, на которые сложно повлиять, включают:

• Возраст от 55 лет и старше.

• Сердечно-сосудистые заболевания.

• У родственников случался инсульт или ТИА.

• Инфекция COVID-19.

• Прием противозачаточных таблеток или гормональной терапии, включающей лекарственные средства для повышения эстрогена.

• Терминальная стадия поражения почек.

Симптомы

Пострадавший может быть сбитым с толку, невнятно говорить или не понимать речь. На какие еще признаки стоит обратить внимание:

• Гемипарез — снижение силы мышц на одной стороне тела. Человек может двигать рукой или ногой, но движения становятся менее сильными, координация ухудшается.

• Гемиплегия.

• Появление слабости или онемения в руке или ноге на одной стороне тела.

• Дизартрия, афазия.

• Нарушение движения — человек может спотыкаться или шататься.

• Внезапно стало хуже видеть.

• Ощущение, что кружится голова, чувство потери равновесия.

• Покалывание и жжение в руках и ногах.

• Мышечные спазмы, которые затем вызывают онемение или невозможность двигаться.

• Внезапно появившаяся сильная боль в голове.

• Многократное рвотное состояние.

• Обморочное состояние.

• Изменение обоняния и вкуса.

• Апраксия — человек теряет способность выполнять целенаправленные движения или последовательности движений, несмотря на понимание задачи.

Что делать

Острое нарушение мозгового кровообращения так или иначе приводит к ограничению физических навыков. Последствия зависят от того, как долго в мозг не поступает кислород и полезные вещества, и какая именно его часть пострадала. Возможны следующие осложнения:

• Потеря мышечной подвижности (паралич). Может быть парализована верхняя или нижняя конечность, мышцы лица. Иногда контроль утрачивается только над отдельными мышцами, что затрудняет движения.

• Проблемы с речью и глотанием. Появляется затруднение в произношении слов, глотании и приеме пищи. Могут возникать сложности с пониманием речи, чтением и письмом.

• Нарушения памяти и мышления. Ухудшение памяти, проблемы с концентрацией, рассуждениями и принятием решений.

• Эмоциональные изменения. Трудности с контролем эмоций, могут развиться депрессия и тревожность.

• Болевые и необычные ощущения. В пораженных областях тела могут появляться боль, онемение, покалывание или жжение.

• Изменения в поведении и бытовых навыках. Пострадавший может стать замкнутыми и нуждаться в помощи при выполнении повседневных задач и гигиене.

Роль реабилитационных мероприятий

Восстановление после «удара» начинается уже в условиях стационара в течение первых 24–48 часов после события. Это необходимо для плавного перехода от острого лечения к возвращению физической активности на сколько это возможно:

• Первые 24 часа врачи делают срочную диагностику (КТ/МРТ головного мозга), проводят медикаментозную терапию и контролируют жизненноважные функции. Главная задача — спасти как можно больше тканей мозга, снизить масштаб повреждений и повысить шанс на восстановление функций. Чем раньше начата помощь — тем лучше прогноз.

• На 1–7 день продолжается лечение и уже добавляются восстановительные манипуляции. Проводится ЛФК, начинается мобилизация. При нарушениях речи приглашают логопеда.

• В ранней подострой фазе (первые три месяца) запускается полноценная реабилитация с командой врачей, состоящих из физиотерапевта, специалиста по ЛФК, логопеда, эрготерапевта и психолога. Это пик нейропластичности — когда мозг максимально восприимчив к восстановлению. Системная терапия позволяет вернуть речь, движения, навыки общения и самообслуживания.

• После 4–6 месяцев реабилитация продолжается с корректировкой под индивидуальные потребности, а после полугода состояние пострадавшего переходит в хроническую фазу.

Реабилитационная программа включает широкий спектр мероприятий, направленных на восстановление утраченных способностей и адаптацию к новым условиям. В этом процессе участвует команда специалистов:

• Логопед работает над восстановлением речи, ее понимания и коммуникативных навыков.

• Специалист по лечебной физкультуре (ЛФК) подбирает упражнения для улучшения двигательной активности, координации и силы.

• Эрготерапевт обучает выполнению бытовых действий — от гигиены и питания до письма и работы с предметами.

• Психолог помогает справиться с тревогой, депрессией и другими эмоциональными последствиями.

• Особую роль играет поддержка семьи и близких: их участие, внимание и забота помогают пациенту сохранять мотивацию, уменьшают стресс и способствуют более успешному восстановлению.

Снижаем риск мозгового удара: 7 полезных рекомендаций

По данным «Глобального исследования бремени болезней» (2019 г., PubMed), главные факторы, способствующие возникновению инсульта на глобальном уровне, включают:

• Высокое АД — 55,5% случаев.

• Избыточная масса тела — 24,3%.

• Повышенный уровень сахара в крови — 20,2%.

• Загрязнение воздуха — 20,1%.

• Курение — 17,6%.

Большинство случаев инсульта связано с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, которые развиваются из-за вредных привычек и малоподвижного образа жизни.

Основные рекомендации медицинских специалистов для предотвращения инсульта:

• Отказ от курения.

• Сбалансированное питание с ограничением вредных продуктов. Рекомендуется снизить потребление соли, убрать из рациона жирное мясо (свинину, говядину, баранину с жиром), колбасы и переработанные мясные изделия, сливочное масло, сливки, сметану, твердые сыры, цельное молоко, кокосовое и пальмовое масла, а также кондитерские изделия и выпечку, ограничить фастфуд и сладкие газированные напитки, употреблять не менее 5 порций овощей и фруктов в день.

• Спорт 2-3 раза в неделю и пешие прогулки. Регулярные упражнения нормализуют вес, снижают давление, улучшают снабжение кислородом, уменьшают стресс и укрепляют сердце и сосуды.

• Контроль веса. Избыточный вес, особенно абдоминальный, значительно повышает риск инсульта. Метаболический синдром — сочетание ожирения, высокого сахара и гипертонии — особенно опасен.

• Контроль хронических заболеваний. Важно регулярно принимать назначенные врачом препараты даже при отсутствии симптомов.

• Снижение уровня стресса. Релаксация, общение и социальная активность снижают психоэмоциональное напряжение.

• Умеренное потребление алкоголя.

Онлайн-консультация

Онлайн-консультация на платформе «Спроси врача» не заменяет экстренную медицинскую помощь при подозрении на инсульт, однако играет важную роль в первичной профилактике и своевременном предупреждении этого заболевания. Если есть страх, что случится инсульт, консультация врача онлайн поможет обсудить индивидуальные факторы риска, получить рекомендации по здоровому образу жизни, питанию, физической активности, информацию о том, какие обследования и анализы необходимо пройти.

Консультация врача после инсульта или ТИА онлайн становится ценным инструментом поддержки. Врач сможет проконсультировать по вопросам реабилитации, логопедии, лечебной физкультуры, поможет правильно интерпретировать результаты анализов и МРТ/КТ, а также оценит тревожные симптомы — насколько они опасны, нужно ли вызывать скорую помощь и какие обследования стоит пройти.

Специалисты платформы «Спроси врача» не оказывают помощь при остром инсульте, но помогают снизить риск его возникновения, вовремя распознать симптомы угрозы и принять необходимые меры. Они также поддерживают пациентов и их семьи на всех этапах восстановления после инсульта, обеспечивая квалифицированную помощь и рекомендации.