Консультация врача по отекам

Отек возникает из-за накопления избыточной жидкости в межтканевом пространстве. Как правило, он становится заметен, когда скапливается не менее 2,5–3 литров лишней жидкости.

Почему появляется отек

В организме постоянно происходит обмен жидкостью между сосудами и тканями. На артериальной стороне (где кровь движется от сердца к другим органам) жидкость под давлением выходит из капилляров в ткани. На венозной стороне (где кровь возвращается от органов к сердцу) жидкость поступает обратно в сосуды, благодаря онкотическому давлению, которое создают белки в крови, такие как альбумин. Жидкость, не всосавшаяся обратно в капилляры, собирается лимфатической системой. Отек происходит, когда весь этот процесс нарушается. 

Виды отеков

Отек может возникать в любой части тела — от небольшой локальной припухлости до сильного набухания всего тела. Он становится заметным не сразу: ткани могут «спрятать» до 2,5–3 литров лишней жидкости, прежде чем изменения будут видны внешне. Классификация недуга основывается на причинах его появления и внешних признаках. Выделяют следующие: 

• Периферический (набухают конечности, ноги или руки) — наиболее частая форма.

• Легочный (скопление жидкости в альвеолах легких, часто при острой сердечной недостаточности).

• Мозговой (воспаление тканей головного мозга). 

• Ангионевротический (быстро развивающееся набухание кожи, подкожной клетчатки и слизистых, часто аллергического характера).

• Асцит (накопление жидкости в брюшной полости).

• Анасарка (тотальный отек всего тела).

• Лимфостаз или лимфедема, лимфатический отек (вызван нарушением лимфооттока).

Причины

Отек может возникнуть в результате проблем с кровообращением, из-за инфекции, отмирания тканей, недоедания, проблем с электролитами. Основные факторы могут варьироваться от временных и неопасных до более серьезных, требующих медицинского вмешательства: 

• Сердечная недостаточность. Когда сердце не может эффективно перекачивать кровь, она накапливается в конечностях.

• Заболевания почек. Почки, не справляясь с выведением жидкости и натрия, создают избыточное давление на сосуды, что приводит к выходу жидкости в ткани, особенно в ногах и вокруг глаз.

• Заболевания печени. Цирроз печени нарушает баланс жидкости в организме, снижая выработку белков и гормонов, что приводит к отекам, чаще всего в ногах и брюшной полости.

• Некоторые лекарства. Сосудорасширяющие средства, блокаторы кальциевых каналов, НПВС и препараты для лечения диабета вызывают отеки.

• Беременность. Гормональные изменения и давление увеличенной матки на сосуды приводит к задержке жидкости, особенно в ногах и руках. Также проблемы возможны из-за повышенной свертываемости крови и эклампсии.

• Пищевые факторы. Избыточное потребление соли, недоедание, а также дефицит витаминов B1, B6 и B5.

• Диабет. Из-за высокого уровня сахара в крови могут повреждаться кровеносные сосуды, включая те, которые снабжают органы, такие как почки, глаза и ноги. Поврежденные сосуды становятся более проницаемыми, из-за чего жидкость выходит в окружающие ткани. 

• Состояния, влияющие на мозг. Травмы головы, инсульт, опухоли головного мозга могут привести к накоплению жидкости в мозге. 

• Аллергии. Реакции на пищу или укусы насекомых вызывают отеки лица или кожи. Сильный отек горла может блокировать дыхательные пути и требует неотложной медицинской помощи.

• Проблемы с конечностями. Тромбы, варикозное расширение вен, кисты или опухоли могут вызвать опухание конечностей.

• Прочие причины. Длительная неподвижность, ожоги, инфекции, менструация, менопауза и заболевания щитовидной железы. 

Почему появляется периферический отек

Периферический (опухание конечностей, особенно ног) считается одним из самых распространенных видов отека. По данным исследования, в котором изучали распространенность этого вида среди жителей США («Периферические отеки: распространенная и постоянная проблема со здоровьем у пожилых американцев», 2021 г., National Library of Medicine), отек нижних конечностей есть в среднем у 19% пожилых людей. Чаще наблюдается у пожилых, женщин, людей с избыточным весом или ожирением, диабетом, гипертонией, низкой физической активностью. 

В 5 раз чаще отек встречается у людей старше 90 лет, по сравнению с людьми в возрасте 50–70 лет. Ожирение увеличивало вероятность в 2,3 раза по сравнению с нормальным весом. 

Выделяют следующие причины появления периферического отека:  

• Тромбоз глубоких вен. 

• Компартмент-синдром. 

• Хроническая венозная недостаточность. 

• Сердечная недостаточность.

• Перикардит.

• Легочная гипертензия.

• Цирроз печени.

• Беременность.

• Предменструальный синдром. 

• Почечная недостаточность. 

• Нефротический синдром. 

• Преэклампсия и эклампсия (осложнения беременности). 

• Недоедание (дефицит белка, витаминов В1, В6 и В5).

• Заболевания печени, цирроз.

• Филяриоз. 

• Рак с поражением лимфоузлов. 

Симптомы

Признаки отека могут значительно различаться в зависимости от его причины, степени и локализации. В некоторых случаях опухание незаметно, а в других — вызывает серьезные неудобства и ухудшает состояние. В основном проявляется следующим образом: 

• Чувство тяжести в отечных областях, особенно в ногах.​

• Болевые ощущения из-за давления на окружающие ткани и нервы.​

• Затруднение движений, негативное влияние на повседневную активность.​

• Кожа на отечных участках растянутая и блестящая, при надавливании остается ямочка. 

• Снижение аппетита и тошнота (при отеках в брюшной полости).

• Одышка, учащенное дыхание и чувство нехватки воздуха.​

• Повышенная утомляемость и слабость.

Что делать

Для лечения отеков, особенно при хронических заболеваниях, широко применяются препараты, выводящие избыточную жидкость из организма. Наиболее эффективными в этом отношении являются диуретики — мочегонные средства. Они назначаются при сердечной недостаточности, заболеваниях печени и почек.

При идиопатическом отеке, когда видимая причина отсутствует, врач может временно отменить мочегонные препараты. На этом фоне рекомендуется соблюдать диету с ограничением соли. Иногда дополнительно назначается низкоуглеводная диета — до 90 граммов углеводов в сутки. Такая тактика помогает снизить отечный синдром и исключить побочные эффекты от длительного применения диуретиков.

Если отек вызван тромбозом глубоких вен, назначают антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. Важным дополнением к лечению становятся компрессионные чулки, которые предотвращают осложнения.

При хронической венозной недостаточности также эффективно использование компрессионного трикотажа и подъем ног выше уровня сердца в положении лежа. Однако при наличии заболеваний артерий ношение компрессионных изделий может быть противопоказано из-за риска ухудшения кровоснабжения.

В случае лимфостаза (застоя лимфы) лечение включает специальный лимфодренажный массаж, наложение многослойных повязок, а также поддерживающую терапию с помощью компрессионных чулок и пневмокомпрессии.

Профилактика и снижение риска осложнений 

Эффективная профилактика отеков требует комплексного подхода, включающего модификацию образа жизни, соблюдение гигиенических мер и, при необходимости, медицинское вмешательство.​

Поддержание здорового образа жизни

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Национального института здоровья и клинического совершенства Великобритании (NICE), следующие меры способствуют снижению риска развития отеков:​

• Регулярный спорт. 

• Устранение избыточного веса. 

• Ограничение потребления соли и насыщенных жиров. 

Внимательное отношение к здоровью при проблемах с венами или лимфой

Для предотвращения отеков, связанных с нарушением венозного и лимфатического оттока, рекомендуется:​

• Ношение компрессионного трикотажа: особенно при длительном стоянии или сидении, а также в период беременности.​

• Регулярные перерывы на разминку при сидячей работе.​

• Поднятие ног выше уровня сердца.​

Гигиенические меры

ВОЗ подчеркивает важность гигиены в профилактике лимфедемы, особенно в регионах с повышенным риском:​

• Ежедневное мытье ног с мылом и водой для предотвращения инфекций, способствующих развитию отеков.​

• Ношение защитной обуви для предотвращения травм и контакта с раздражающими веществами.​

Контроль врача

В некоторых случаях для предотвращения отеков может потребоваться помощь доктора: 

• Мониторинг и лечение хронических заболеваний.

• Коррекция лекарственной терапии.​

• Профилактическое применение медикаментов (по назначению медицинского специалиста). 

Онлайн-консультация

Если есть отек, консультация врача через онлайн-платформу «Спроси врача» поможет определить возможную причину и решить, нужно ли срочно обращаться в больницу или можно начать лечение дома. Медицинский специалист соберет анамнез, задаст уточняющие вопросы о локализации, длительности и сопутствующих симптомах отека (например, одышка, боль, тяжесть, изменение цвета кожи) и на основе этих данных сможет предположить вероятную причину. Доктор направит на нужные анализы (ОАК, биохимия крови, УЗИ, допплерография и др.), а также даст рекомендации по питанию, питьевому режиму, физической активности, положению тела во сне и во время отдыха. Расскажет, как правильно использовать компрессионный трикотаж или выполнять лимфодренажные упражнения. Так онлайн-консультация позволит сэкономить время, не допустить осложнений и держать ситуацию под контролем.