Консультация невролога /

Резкое ухудшение состояния здоровья при паркинсонизме — вопрос №1005418

703 просмотра

Женщине 74 лет год назад поставлен диагноз болезнь Паркинсона. На тремор и скованность начала жаловаться за полгода до постановки диагноза. Назначены Леводопа и ноотропы, -действие оказывали.Неделю назад резкое ухудшение состояния здоровья, так,что передвигается очень медленно с помощью ходунков, с постели встать не может самостоятельно, иногда не может встать и из положения сидя. Также жалобы на поясницу,спину (остеохондроз,спондилез,сколиоз,гиперкифоз, остеофиты в грудном отделе позвоночника) и то,что ноги отказывают. Были на приёме у невролога,- нам дали направление на стационар,но туда очередь аж до конца сентября и на консультацию в центр экстрапирамидных и когнитивных расстройств для уточнения диагноза (предполагает,что возможно есть ещё что-то кроме Паркинсона, так как не должно быть такого отклика на леводопу (принимали по 1 табл. 3 раза в день (100 мг+25 мг бенсеразид а)), но туда запись возможна только в конце месяца на следующий месяц,да и не сможет мама в нынешнем состоянии туда доехать (мы из Коломны) даже на такси (ездили на приём к неврологу в инвалидном кресле). Врач также выписала назначение: 1)Леводопа+бенсеразид (100+25 мг) 1/2 табл 3 раза в день, постепенно увеличивая до 1 таблетки 3-5 раз в день
2) амантадин 100 мг 1/2 табл 2 раза в день 10 дней,затем на постоянной основе по 1 табл 2 раза в день
3) Цитиколин 1000 мг 1 раз в день 2-3 месяца.
Сегодня 3-ий день приёма лекарств, пока никаких сдвигов в улучшении состояния нет.
Вопрос: нужно ли сделать МРТ, КТ и ещё какие-то обследования, чтобы выявить проблему. И чего конкретно,- головного мозга, спины (какого-то отдела позвоночника). Возможно это даст полную картину происходящего. И тогда уже будет найден и подход к лечению этого состояния. Врач не предлагал это. Не знаю что делать, -подскажите, пожалуйста.

Возраст: 49

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Терапевт
Здратвсвуйте, тут конечно дистанционно в данной ситуации мало чем можно помочь, болезнь Паркинсона такой диагноз, который требует регулярного динамического наблюдения за больным, поэторму когда перестает помогать привычная доза препаратов лучше пройти стационарное лечение, когда доктор имеет возможность постоянно наблюдать за пациентом и подобрать нужные препараты и их дозу. Тоже тяжело сказать ходить ей стало хуже из-за самой болезни или есть еще какие-то проблемы , например проблемы с поясничным отделом, одно дургому не мешает, может бывть и то и то, поэтому если ей доктор после осмотра назначил МРТ, то значит тому есть причины. Судя по описнаию, лично я бы назначила МРТ головного мозга и МРТ поясничного отдела, но опять таки, это только исходя из описнаия ее состояния.
Клиент
Екатерина, спасибо Вам большое за консультацию.

Скидка 15% на анализы.

Невролог
Здравствуйте!Расскажите подробно боли какого характера Ноющего ,стреляющего ,жгучего ,острого ?Боль усиливается при наклонах ,движении ? Боль иррадирует в ноги? Онемение ,парестезии то есть ползание мурашек присутствует в ногах ?
Клиент
Нонна, здравствуйте! Ноющая, "горит огнем", ломит, - если приложить холодное что-то,то боль проходит временно, потом снова нужно прикладывать холодное. Это и с ногами то же. Боль усиливается при движении. Онемения нет.
Невролог
Первично Необходимо мрт пояснично-крестцовом отделе позвоночника и энмг стимуляционную нижних конечностей для исключения поражения переферических нервов мрт головного мозга
Ограничить наклоны !
Я бы предложила такую схему лечения :вам необходимо раствор лидамитол Одна ампула один мл внутримышечно 10 дней на 11 день лечения т Толизор 150 мг по 1 таблетке 2 раза в день - 4 недели после еды
раствор Мовалис (1 амп ) внутримышечно пять дней на 6 день лечения аркоксиа 1 т 60 -1 р в день 7 дней ,
Раствор Ларригама Одна ампула внутримышечно через день 20 дней
На 21 день лечения Т мильгамма композитум 1 т -1 р в день 1 месяц
мазь долгит два раза в день семь дней втирать аппликатор Кузнецова или лепко 20 минут три раза в день лежать 10дней
Лежать на полужёстком ортопедическом матрац
Конечно лучше лечь в стационар после дообследования !
Принятый ответ
Клиент
Нонна, спасибо Вам большое за консультацию.
Невролог
Здравствуйте.
К сожалению, онлайн трудно помочь в Вашем случае. Если произошло ухудшение состояния, то необходимо дообследование и подбор терапии в условиях неврологического стационара.
Лечение принимайте как назначено до госпитализации.
Я бы рекомендовала пройти МРТ головного мозга и пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Клиент
Алина, спасибо Вам большое за консультацию.
Невролог
Здравствуйте! Не совсем поняла по терапии: вы написали, что женщина принимала по 1 таб 3 раза в день леводопу. Сейчас врач вам выписала по полтаблетки с последующим увеличением дозы. Пациентка какое-то время не получала препарат? Почему снова титрация, мне этот момент неясен...Еще вопрос: как произошло резкое ухудшение здоровья? Опишите подробнее, пожалуйста. То есть утром проснулась, а ноги как отнялись или резкая боль в ногах, к примеру...Хорошо было бы взглянуть на протокол осмотра неврологом, но, догадываюсь, что у вас на руках осмотра этого нет.
Клиент
Ксения, здравствуйте! Произошло это утром, я застала маму вцепившуюся за журнальный столик, чтобы не упасть, на полусогнутых ногах. За недели 3 до этого случая мы уже повысили дозировку леводопы до 1 табл 3 раза в день. И подумали,что у неё это от накопительного эффекта произошло. 2 дня после этого решили снизить до 1/2 табл 3 раза в день , а потом 5 дней до приёма врача не стали давать леводопу, так как улучшений не было, а становилось только хуже.Единственное, что мы давали это Dopa Mucuna.
Протокола осмотра на руках нет, только направления.
Невролог
То есть в течение года мама принимала леводопу в дозе по полтаблетки 3 раза в день, верно я поняла? В монотерапии, то есть только ею лечили болезнь паркинсона? И был результат? В чем были улучшения? Мама сама передвигалась?
Просто у меня складывается впечатление, что вашей маме недостаточно той терапии, что она получала. Нет агониста дофаминергических рецепторов...доза леводопы сравнительно небольшая...
Клиент
Ксения, начали с полтаблетки, затем четвертинку добавили, потом целую таблетку. Улучшения были, но когда стали давать по целой, то стала иногда жаловаться на ноги. Но у мамы варикоз, жара опять же оказывала влияние.
Невролог
А в руках сейчас как обстоят дела? Скованность выраженная?
Клиент
Ксения, с руками нормально,но сил нет. Часто жалуется на отсутствие сил, спать хочет, особенно в последнее время.
Невролог
В таком случае тут вам даже не с МРТ надо начинать обследовать ее, а с лабораторного обследования: базовые показатели биохимии, общий анализ крови, мочи, гемостаз, гормоны щитовидной железы, ферритин, В12 обязательно, электролиты. Давление низковатое у нее?
Клиент
Ксения, давление сейчас в норме практически (120/80-130/80)
Невролог
Смотреть, конечно, маму надо. Не возьмусь корректировать терапию заочно, даже с учетом наличия своего определенного опыта лечения болезни паркинсона у пациентов пожилого и старческого возраста. Лабораторное обследование нужно совершенно точно. Если врач не назначил МРТ, значит при неврологическом осмотре ничто врача не насторожило в плане показаний к срочной мрт диагностике. Анализы врач не назначил?
Невролог
Как аппетит у нее? Ночью как спит?
Клиент
Ксения, анализы врач не назначил. Сказала, что анализы будут известны когда в стационаре будет мама. Аппетит у неё уже год плохой,заставляю есть часто. За питанием слежу,так как ещё и проблема запора есть. Ночью сейчас по нескольку раз будит, плохо спит,но днём досыпает.
Невролог
А спит плохо из-за болей?
Клиент
Ксения, спит плохо из-за болей в пояснице, повернуться не может.
Невролог
В таком случае я бы предложила начать прием ибупрофена по 400 мг 2 раза в день 5-7 дней, вместе с ним омепразол 20 мг на ночь для защиты желудка. Это если она хорошо глотает таблетки. Если уколы вам предпочтительно ей ставить, то мелоксикам 15 мг внутримышечно 5 раз.
Клиент
Ксения, спасибо Вам большое. Именно с этого и начнём.
Невролог
Пожалуйста! Здоровья маме!
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу
1
Нонна
2022-08-12 04:08:11
12 августа 2022
Нонна Мкртчян, 12 августа 2022
Здоровья маме ??!
Похожие вопросы по теме
Покалывания
3 октября 2022
Станислав, Москва
Вопрос закрыт
Грыжа позвоночника L4 L5
10 ноября 2023
Милана
Вопрос закрыт
Болезнь паркинсона
21 октября 2024
Сергей
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Шукуфа Рамиз кызы Гасани
95 отзывов
Невролог, Детский
2010-2016, ТюмГМУ, лечебн
Опыт работы: 7 лет
Варвара  Тригулова
2 отзыва
Невролог, Детский
Ташкентский медицинский п
Опыт работы: 9 лет
Светлана Юрьевна Дробященко
57 отзывов
Невролог, Нарколог
ПГМИ, лечебный факультет
Опыт работы: 35 лет
Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Хороший врач Все подробно объяснила , рассказал и самое главное успокоила Тактичная и очень...
— Анастасия, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Неврологу Алена Понарина
Отношение просто хамское 3 слова из себя ели ели может выдавить . Нет , в пустую трата денег
— Мадина, г. Йошкар-Ола
фотография пользователя
Неврологу Дарья Мирная
Доброжелательный, внимательный специалист. Дарья Александровна, очень быстро и развернуто...
— Ольга