Что вас беспокоит?
Резкое ухудшение состояния здоровья при паркинсонизме
Женщине 74 лет год назад поставлен диагноз болезнь Паркинсона. На тремор и скованность начала жаловаться за полгода до постановки диагноза. Назначены Леводопа и ноотропы, -действие оказывали.Неделю назад резкое ухудшение состояния здоровья, так,что передвигается очень медленно с помощью ходунков, с постели встать не может самостоятельно, иногда не может встать и из положения сидя. Также жалобы на поясницу,спину (остеохондроз,спондилез,сколиоз,гиперкифоз, остеофиты в грудном отделе позвоночника) и то,что ноги отказывают. Были на приёме у невролога,- нам дали направление на стационар,но туда очередь аж до конца сентября и на консультацию в центр экстрапирамидных и когнитивных расстройств для уточнения диагноза (предполагает,что возможно есть ещё что-то кроме Паркинсона, так как не должно быть такого отклика на леводопу (принимали по 1 табл. 3 раза в день (100 мг+25 мг бенсеразид а)), но туда запись возможна только в конце месяца на следующий месяц,да и не сможет мама в нынешнем состоянии туда доехать (мы из Коломны) даже на такси (ездили на приём к неврологу в инвалидном кресле). Врач также выписала назначение: 1)Леводопа+бенсеразид (100+25 мг) 1/2 табл 3 раза в день, постепенно увеличивая до 1 таблетки 3-5 раз в день 2) амантадин 100 мг 1/2 табл 2 раза в день 10 дней,затем на постоянной основе по 1 табл 2 раза в день 3) Цитиколин 1000 мг 1 раз в день 2-3 месяца. Сегодня 3-ий день приёма лекарств, пока никаких сдвигов в улучшении состояния нет. Вопрос: нужно ли сделать МРТ, КТ и ещё какие-то обследования, чтобы выявить проблему. И чего конкретно,- головного мозга, спины (какого-то отдела позвоночника). Возможно это даст полную картину происходящего. И тогда уже будет найден и подход к лечению этого состояния. Врач не предлагал это. Не знаю что делать, -подскажите, пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здратвсвуйте, тут конечно дистанционно в данной ситуации мало чем можно помочь, болезнь Паркинсона такой диагноз, который требует регулярного динамического наблюдения за больным, поэторму когда перестает помогать привычная доза препаратов лучше пройти стационарное лечение, когда доктор имеет возможность постоянно наблюдать за пациентом и подобрать нужные препараты и их дозу. Тоже тяжело сказать ходить ей стало хуже из-за самой болезни или есть еще какие-то проблемы , например проблемы с поясничным отделом, одно дургому не мешает, может бывть и то и то, поэтому если ей доктор после осмотра назначил МРТ, то значит тому есть причины. Судя по описнаию, лично я бы назначила МРТ головного мозга и МРТ поясничного отдела, но опять таки, это только исходя из описнаия ее состояния.
Екатерина, спасибо Вам большое за консультацию.
Здравствуйте!Расскажите подробно боли какого характера Ноющего ,стреляющего ,жгучего ,острого ?Боль усиливается при наклонах ,движении ? Боль иррадирует в ноги? Онемение ,парестезии то есть ползание мурашек присутствует в ногах ?
Нонна, здравствуйте! Ноющая, "горит огнем", ломит, - если приложить холодное что-то,то боль проходит временно, потом снова нужно прикладывать холодное. Это и с ногами то же. Боль усиливается при движении. Онемения нет.
Принятый ответ
Первично Необходимо мрт пояснично-крестцовом отделе позвоночника и энмг стимуляционную нижних конечностей для исключения поражения переферических нервов мрт головного мозга
Ограничить наклоны !
Я бы предложила такую схему лечения :вам необходимо раствор лидамитол Одна ампула один мл внутримышечно 10 дней на 11 день лечения т Толизор 150 мг по 1 таблетке 2 раза в день - 4 недели после еды
раствор Мовалис (1 амп ) внутримышечно пять дней на 6 день лечения аркоксиа 1 т 60 -1 р в день 7 дней ,
Раствор Ларригама Одна ампула внутримышечно через день 20 дней
На 21 день лечения Т мильгамма композитум 1 т -1 р в день 1 месяц
мазь долгит два раза в день семь дней втирать аппликатор Кузнецова или лепко 20 минут три раза в день лежать 10дней
Лежать на полужёстком ортопедическом матрац
Конечно лучше лечь в стационар после дообследования !
Нонна, спасибо Вам большое за консультацию.
Здравствуйте.
К сожалению, онлайн трудно помочь в Вашем случае. Если произошло ухудшение состояния, то необходимо дообследование и подбор терапии в условиях неврологического стационара.
Лечение принимайте как назначено до госпитализации.
Я бы рекомендовала пройти МРТ головного мозга и пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Алина, спасибо Вам большое за консультацию.
Здравствуйте! Не совсем поняла по терапии: вы написали, что женщина принимала по 1 таб 3 раза в день леводопу. Сейчас врач вам выписала по полтаблетки с последующим увеличением дозы. Пациентка какое-то время не получала препарат? Почему снова титрация, мне этот момент неясен...Еще вопрос: как произошло резкое ухудшение здоровья? Опишите подробнее, пожалуйста. То есть утром проснулась, а ноги как отнялись или резкая боль в ногах, к примеру...Хорошо было бы взглянуть на протокол осмотра неврологом, но, догадываюсь, что у вас на руках осмотра этого нет.
Ксения, здравствуйте! Произошло это утром, я застала маму вцепившуюся за журнальный столик, чтобы не упасть, на полусогнутых ногах. За недели 3 до этого случая мы уже повысили дозировку леводопы до 1 табл 3 раза в день. И подумали,что у неё это от накопительного эффекта произошло. 2 дня после этого решили снизить до 1/2 табл 3 раза в день , а потом 5 дней до приёма врача не стали давать леводопу, так как улучшений не было, а становилось только хуже.Единственное, что мы давали это Dopa Mucuna.
Протокола осмотра на руках нет, только направления.
То есть в течение года мама принимала леводопу в дозе по полтаблетки 3 раза в день, верно я поняла? В монотерапии, то есть только ею лечили болезнь паркинсона? И был результат? В чем были улучшения? Мама сама передвигалась?
Просто у меня складывается впечатление, что вашей маме недостаточно той терапии, что она получала. Нет агониста дофаминергических рецепторов...доза леводопы сравнительно небольшая...
Ксения, начали с полтаблетки, затем четвертинку добавили, потом целую таблетку. Улучшения были, но когда стали давать по целой, то стала иногда жаловаться на ноги. Но у мамы варикоз, жара опять же оказывала влияние.
А в руках сейчас как обстоят дела? Скованность выраженная?
Ксения, с руками нормально,но сил нет. Часто жалуется на отсутствие сил, спать хочет, особенно в последнее время.
В таком случае тут вам даже не с МРТ надо начинать обследовать ее, а с лабораторного обследования: базовые показатели биохимии, общий анализ крови, мочи, гемостаз, гормоны щитовидной железы, ферритин, В12 обязательно, электролиты. Давление низковатое у нее?
Ксения, давление сейчас в норме практически (120/80-130/80)
Смотреть, конечно, маму надо. Не возьмусь корректировать терапию заочно, даже с учетом наличия своего определенного опыта лечения болезни паркинсона у пациентов пожилого и старческого возраста. Лабораторное обследование нужно совершенно точно. Если врач не назначил МРТ, значит при неврологическом осмотре ничто врача не насторожило в плане показаний к срочной мрт диагностике. Анализы врач не назначил?
Как аппетит у нее? Ночью как спит?
Ксения, анализы врач не назначил. Сказала, что анализы будут известны когда в стационаре будет мама. Аппетит у неё уже год плохой,заставляю есть часто. За питанием слежу,так как ещё и проблема запора есть. Ночью сейчас по нескольку раз будит, плохо спит,но днём досыпает.
А спит плохо из-за болей?
Ксения, спит плохо из-за болей в пояснице, повернуться не может.
В таком случае я бы предложила начать прием ибупрофена по 400 мг 2 раза в день 5-7 дней, вместе с ним омепразол 20 мг на ночь для защиты желудка. Это если она хорошо глотает таблетки. Если уколы вам предпочтительно ей ставить, то мелоксикам 15 мг внутримышечно 5 раз.
Ксения, спасибо Вам большое. Именно с этого и начнём.
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья маме!
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 201911 ответов
- 25 Марта 202317 ответов
- 24 Апреля 202414 ответов
- 19 Февраля 202519 ответов