Консультация ревматолога /

Ревматойдный артрит или подагра? — вопрос №1065892

1726 просмотров

1. Здравствуйте. Помогите разобраться с симптомами. Пишу много, т. к. прикрепить фото пока нет возможности. Месяца 3 назад начали болеть пальцы на руках, симметрично — средний и указательный на правой и левой руке. Рентген кистей — начальные признаки субхондрального склероза в пястно-фаланговых и 1-х межфаланговых суставах обоих кистей, незначительное снижение суставных щелей. Возможно ревматойдный артрит. ОАК-норма, СРБ- 9,7, СОЭ- 16 (норма до 20), HLA B-27- не обнаружен, РФ- менее 20(норма до 30), АЦЦП- 2,47 (норма до 5), АЛАТ, АСАТ, глюкоза креатинин, общий белок, холестерин — все в норме. Анти тела к Виментину-27,89 (низкое содержание,серая зона). Через 2 дня сдаю еще пару анализов - Повышена мочевая кислота — 378 (при норме до 350), СРБ — уже 19,3, мочевина 1,9 (при норме от 2,1). Иду к ревматологу (своего в городе нет, приезжий), назначает узи кистей рук — признаки мелкокристаллических включений в полости межфаланговых суставах с обеих сторон. Все остальное в норме. Опять сдаю анализы — мочевая кислота-364, СРБ = 3,5. Назначение ревматолога — при болях целекоксиб 200мг 2р, после стихания болей аллопуринол 100 мг 1р длительно до следующего приема. Сажусь на диету и через 2 недели сдаю анализы- мочевая кислота 333. срб -6. Еще через 2 недели мочевая кислота 310. Что беспокоит на данный момент — летучие боли по всем суставам, болит все- различные суставы на пальцах рук(но в основном самые верхние), ног(чаще большой палец), локти(редко), запястья, колени(редко), плечи. Боли не длительные — может минут 5-7 поболеть и перестать, редко болит по часу и все проходит. Сегодня ночью очень сильно заболело плечо, прям до жжения в мышцах. К утру стихло, но все равно внутри сустава побаливает и немного по всей руке отдает до самой кисти. На руках на данный момент болит указательный палец на левой руке, но только когда им что-то делаю или выворачиваю, и немного при надавливании сбоку средний палец верхний сустав. Даже при сгибании болит редко. И на левой руке (при надавливании и сжимании как сверху и снизу, так с боку) в среднем пальце самый верхний сустав. Руки не отекают, скованности нету, если только иногда указательный палец на правой руке утром минуты 2. Высыпания на теле есть — но это скорее всего аллергия на мёд, как поем, так их становится больше. Но есть дальний родственник, у которого был псориаз. Подскажите, все мои симптомы больше к какой болезни подходят? Может ли мочевая кислота накапливаться во всех суставах и давать такие летучие боли? Это может быть такой дебют подагры, без атак?Или это все же ревматойдный артрит, его начало? Очень боюсь, что пока я жду очного приема, я упущу время для лечения ревматойдного артрита. Тем более Анти тела к Виментину-27,89 , это уже повод начинать бояться….Посоветуйте, может мне еще какие анализы сдать, может на инфекции какие-то или еще что-то? Уже хочется определиться с диагнозом и лечиться, а не накручивать себе все подряд.

Возраст: 34

Хронические болезни: хронический териодит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте. Приложите фото кистей. А также фото имеющихся высыпаний. Подагра на данный момент сомнительна. Поражение дистальных межфаланговых суставов (около ногтей) для ревматоидного артрита не характерно. Чаще это встречается при псориатическом артрите. Симметричность поражения чаще бывает при РА, но может встречаться и при псориатическом артрите. Нужно разбираться. Спина не болит? Ногти не изменены: нет точечных вдавлений? Суставы когда-то припухали?
Принятый ответ
Клиент
Виктория, здравствуйте. Суставы не припухали никогда, спина часто болит, приложила все мрт. Вдавливания есть только на ногте большого пальца левой руки, но они не точечные, 2-мя полосками. И они всю жизнь. Фото кистей приложила. Повышение антител к виментину когда еще возможно. кроме РА?

Скидка 15% на анализы.

Ревматолог, Терапевт
Рекомендую сделать МРТ крестцово-подвздошных сочленнний. Антитела к виментину чаще всего повышают при ревматоидном артрите, но могут повышаться при других состояниях, например болезнь Шегрена, аутоиммунный гепатит, но иногда и в здорового человека бывает незначительное из повышение. Пока заочно сказать конкретный диагноз сложно, возможно диагноз будет звучать как недифференцированный артрит. С последующим динамическим наблюдением. Такое бывает. По фото трудно сказать, есть припухлость или нет. Но мне показалось, что есть припухлость в области 2 пястно-фалангового сустава справа. Скажите, большой палец на правой руке не утолщён?
Клиент
Виктория, в самих суставах нет припухлостей, есть немного между ними. Большой палец не утолщен, пальцы у меня всегда толстые
Клиент
Виктория, меня очень беспокоят эти летучие боли. От чего они могут быть?
Ревматолог, Терапевт
Кем Вы работаете?
Клиент
Виктория, в основном дома за компьютером, летом только огород спасает хоть как-то разминаюсь на нем.
Ревматолог, Терапевт
Поняла. Летучие боли могут быть проявлением остеоартроза, но у Вас молодой возраст. Могут быть началом ревматической патологии. Здесь нужен очный осмотр ревматолога, чтобы точно понять что это, начало определённого артрита, или боль связана с натренированностью организма. В любом случае сейчас занимайтесь гимнастикой ежедневно и посетите доктора в ближайшее время. Также рекомендую посетить дерматолога для исключения псориаза.
Клиент
Виктория, Здравствуйте. спасибо за ответы. Вчера вечером отек голеностопный сустав. думала, что к утру спадет, но все на том же уровне. Еще вчера ныли и оба голеностопных сустава и болели запястные суставы. Что посоветуете сделать? Это от артрита?
Ревматолог, Терапевт
Без дообследование сказать с чем связан отёк сложно, нужно дообследование. На данный момент возможен приём НПВП внутрь и местно.
Ревматолог
Ольга, здравствуйте!
Прочитав ваши данные , вызывает внимание конечно наличие боли в отдельных пальцах кистей рук, все-таки повышенный СРБ и небольшое , но повышение антител к виментину. Ваш дальний родственник в Псориазом , также заставляет задуматься. Данных по вашему описанию за Подагру - у вас -нет. Хотелось бы подробней рассмотреть УЗИ - все-таки есть ли воспаление в суставах и по ходу сухожилий. Можно в итоге предположить Недифференцированный артрит и в процессе наблюдения уже определиться, так часто бывает в ревматологии. Не переживайте , дождитесь очного приема ревматолога, зачастую недифференцированные артриты начинают лечить базисными препаратами, не дожидаясь развития определенной формы артрита!
Принятый ответ
Клиент
Наталия, здравствуйте. Прикрепила фото узи, фото рук и высыпаний на спине, сейчас они еле видны, но бывает, что очень яркие и спускаются вниз по спине. Повышение антител к виментину когда еще возможно, кроме РА? Есть небольшое припухание между пястно-фалаговыми суставами между указательным средним пальцем, на обеих руках, сейчас на левой почти не видно. на правой чуть заметно. Было время при работе руками именно там болело сильно, что не могла ничего поднять. Какие еще анализы вы посоветуете сдать, чтобы к приему уже быть готовой, чтобы потом опять не ждать когда приедет врач?
Ревматолог
Ольга, просмотрев ваши фото кистей рук - мне показалось , что пальцы , особенно 2 и 3 с двух сторон -диффузно утолщены. Вы сами как ощущаете, можете ли вы надеть кольца на эти пальцы, которые надевали раньше спокойно. По высыпаниям также трудно сказать точно, но обязательно нужно исключать Псориаз. Обратиться к дерматологу. Повторите а\тела к виментину в другой лаборатории. И к очной консультации ревматолога вы будете готовы.
Клиент
Наталия, пальцы у меня всегда такие были, хотя я бы не сказала, что уж такая толстая, хотя немного лишнего веса есть.
Клиент
Наталия, расскажите мне про летучие боли - при каких заболеваниях они могут быть. У меня на уме пока только РА
Ревматолог
Летучие боли , если это только боли - то называется это полиартралгией, могут быть в разных ситуациях , но в разрезе ваших жалоб , анализов и изменений в пальцах кистей рук - мы можем рассматривать это как дебют ревматологического процесса. Здесь нужен очный осмотр ревматолога. Вы максимально подготовились. Понимаю , что вы обеспокоены, но в данном случае заочно всех точек не расставить.
Осмотр дерматолога также лучше пройти заранее.
Клиент
Наталия, Здравствуйте. спасибо за ответы. Вчера вечером отек голеностопный сустав. думала, что к утру спадет, но все на том же уровне. Еще вчера ныли и оба голеностопных сустава и болели запястные суставы. Что посоветуете сделать? Это от артрита?
Ревматолог
Здравствуйте, Ольга! Вам можно попробовать пока , до приема принимать НПВП, много молекул разных вам коллеги писали уже. Мне нравится нимесулид ( Найз или Нимесил) 100 мг - 2 р\день - можно принимать без перерыва до 7-10 дней и больше если сочтет нужным ваш ревматолог. У всех препаратов этой группы побочный эффект в виде воздействия на слизистую желудка (если в анамнезе эрозии или язвы)можно добавить омепрозрол 20 мг\день - на время приема Нимесулида).
Ревматолог, Терапевт
Добрый день!
Пока что, то что вы описали не вписывается ни в картину подагры, ни в картину ревматоидного артрита.
Судя по вашему описанию у вас и артрита то как такового не было - артрит это когда сустав отёчен, увеличен в объёме, не сгибается и т.д

На текущий момент, больше всего настораживает наличие у вас семейного анамнеза псориаза.
Начать вам нужно с узи кистей (не рентген! На рентгене ещё очень долго можно ничего не увидеть!) на предмет наличия эрозий и выпота.
Дополнительно сдать иммуноглобулины М и А к хламидии трахоматикус и выполнить МРТ илеосакральных сочленений на предмет дебюта спондилоартритов.
Это позволит определиться с тем, есть ли тут вообще повод искать ревматологический диагноз
Принятый ответ
Клиент
Наталья, здравствуйте. результат узи прикрепила. Еще Есть небольшое припухание между пястно-фаланговыми суставами между указательным и средним пальцем, на обеих руках, сейчас на левой почти не видно. на правой чуть заметно. Было время при работе руками именно там болело сильно, что не могла ничего поднять.
Клиент
Наталья, и может быть повышение тел к виментину быть при других заболеваниях, кроме РА?
Ревматолог, Терапевт
Такое незначительное повышение как у вас вообще может быть нормой.
Клиент
Наталья, Здравствуйте. спасибо за ответы. Вчера вечером отек голеностопный сустав. думала, что к утру спадет, но все на том же уровне. Еще вчера ныли и оба голеностопных сустава и болели запястные суставы. Что посоветуете сделать? Это от артрита?
Ревматолог, Терапевт
Вам нужно не гадать от чего и что, а сделать рекомендованное выше обследование.
Клиент
Наталья, про рекомендации я поняла, все на новой неделе начну делать. Я имею ввиду сейчас что сделать можно чтобы убрать боль и снять отек?
Ревматолог, Терапевт
Без диагноза - возможен только симптоматический приём НПВП (мелоксикам, кетопрофен. Диклофенак)
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 3
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Анализы на подагру
12 февраля 2022
Анна, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Повышенные мочевина и крепление
28 апреля 2023
Яна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Елена Александровна Шведова
0 отзывов
Ревматолог
«Лечебное дело. Врач», Во
Опыт работы: 9 лет
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Вежливо и внимательно Ответы на свои вопросы получила, теперь есть понимание, что делать дальше....
— Елена
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Здравствуйте, Вера Владимировна. Задавала вопрос, по своей картине заболевания. И вы верно...
— Ольга, г. Дмитров
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа