Что вас беспокоит?
Высокий гомоцистеин
Добрый день! В анамнезе 2 замерших беременности на одном и том же сроке (4-5 недель), в январе 2022 г и в январе 2023 г. Не было чисток, в первую замершую дали Мифепристон в больнице, все вышло и во вторую замершую произошел самопроизвольный выкидыш. Чисток не было. Имеются хронические заболевания желудка: язва 12-перстной кишки, хронический панкреатит, хронический колит, геморрой 2 степени, эрозии в желудке. Сейчас нахожусь в стадии ремиссии. Посещала гинеколога, хожу к хорошему врачу не первый год, она добавила мне Утрожестан во влагалище вторую фазу цикла ( с 12 по 23 ДЦ, так как при замерших были мажущие коричневые выделения) В марте я обратилась к гематологу с целью выявления проблем в крови, сдала анализы которые сказал врач. Это были: ОАК, АЧТВ, ПТВ, фибриноген, антитромбин III, ферритин, железо, гомоцистеин, протеины S и С, полиморфизм генов (пакет ОК - факторы 2 и 5 - НОРМАЛЬНАЯ ГОМОЗИГОТА). Также я делала УЗИ с ЦДК на 17 ДЦ, так как при первой замершей увидели в малом тазу плохой кровоток. Результат анализов прикрепляю. Результат гомоцистеина напишу так: 18.03.2023 г - 22,710 28.04.2023 г - 15,840 07.06.2023 г - 18,240 14.07.2023 г - 16,900 Гомоцистеин я понижала Метилфолатом в дозировке 1000 мг, с июня добавили Ангиовит (упал на 1000 всего лишь за месяц). Также наладили кровоток препаратом Вессел Ду Эф за 2, 5 мес. Также гематолог сказал, что в будущей беременности я буду на клексане. Но, меня волнует другой вопрос, что мне делать с высоким гомоцистеином? Гематолог мне запрещает беременеть пока он не станет менее 10. Вредных привычек НЕТ! Не пью, не курю и не курила, кофе пью растворимый (1 кружку в день!) У меня иногда случаются приступы панкреатита и в мае месяце мне даже пришлось попить Фестал (он убивает фолиевую кислоту), бросила когда в июне увидела результат анализа. Я уже боюсь мешать какие-либо таблетки, дабы снизить этот гомоцистеин, но ничего не выходит. Сейчас у меня стали происходить застои желчи и вернулась изжога. Помогите, пожалуйста, я в отчаянии! От различных таблеток желудок уже не справляется, вводить уколами - также плохое влияние оказывает на жкт и кишечник. Возможна ли беременность с таким уровнем гомоцистеина? Беременею быстро, с этим проблем не возникало.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Для выяснения причины повышения гомоцистеина нужно сдать анализ на фолиевую кислоту и витамин В12 и В6. Если выявится дефицит В12, лечить нужно уколами цианокобаламина, а не таблетками, так как внутрь он может усваиваться плохо.
Также причиной повышения гомоцистеина может быть гипотиреоз, избыточный вес, такие заболевания, как системная красная волчанка, псориаз. Ничего из этого не отмечаете?
Также у вас выявлен дефицит железа, необходим приём препаратов железа, например, тардиферона (этот препарат более эффективный, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 1 таблетке/питьевой ампуле в день не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Оптимальный уровень ферритина при планировании беременности- выше 50. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Потери беременности на ранних сроках не связаны с гипергомоцистеинемией, применения клексана во время беременности это тоже не требует. Беременность с такими показателями возможна.
Дополнительно для исключения патологии свёртывающей системы крови Вам нужно досдать анализы для исключения АФС: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину (IgM и IgG отдельно).
Диляра, кстати, забыла написать по поводу железа, да, я принимала как раз тардиферон 3 месяца, контрольный анализ на железо, Ферритин и ОАК сдам на следующей неделе. По поводу псориаза, волчанки и избыточного веса ничего не наблюдаю. Со своими проблемами с жкт наоборот скинула 15 кг, была 73, стала 58 весить. Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Пожалуйста, пока дообследуйтесь.
Здравствуйте, Злата, вам надо проверить в крови уровень витамина В12, потому что при его дефиците тоже повышается гомоцистеин
Пока продолжайте прием метилфолата по 1000мкг в сутки на постоянной основе, соблюдайте диету
Также у вас выявлен латентный железодефицит, вам необходим приём препаратов железа (мальтофер, феррумлек, ферлатумфол, сорбифер дурулес, ферретаб, тотема) по 1т 1 раз в день в течение 3 месяцев для восполнения депо железа, за время лечения после очередных менструаций приём препаратов железа по 1т 2 раза в день в течение 10 дней, далее продолжить приём по 1т 1 раз в день, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня Ферритина (ориентируйтесь на уровень выше 40)
Мария, спасибо большое за ответ! закончила курс Тардиферона месяц назад, скоро сдам контрольный анализ крови на железо
Принятый ответ
Пожалуйста ?
Здравствуйте. Очень частая причина повышения гомоцистеина это недостаточность витамина В12 и фолиевой кислоты. Первоначально необходимо проверить их уровень. При выявлении дефицита витамина В12 необходимы инъекции Цианокобаламина 500 мгк 10 дней. Приём метилфолата нужно продолжить.
Имеется латентный дефицит железа (снижен ферритин). Рекомендую приём Мальтофера по 1 табл 2 раза в день в течение 2х месяцев, затем делаем контроль общего анализа крови, ферритина и коэффициента НТЖ (ферритин должен быть более 30, НТЖ выше 20 %), если достигли данных цифр, то переходим на 1 табл в день 6 месяца с контролем крови раз в 2 месяца. Также нужно искать причину железодефицита. Менструации обильные? Заболеваний желудочно-кишечного тракта нет? Рекомендую пройти обследование : посетить гинеколога, сдать кал на скрытую кровь, сделать экг, рентген органов грудной клетки, узи брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы, малого таза. Также причина может быть алиментарный характера, необходимо в рацион питания включить красное мясо и печень.
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 202112 ответов
- 18 Февраля 20247 ответов
- 26 Ноября 20247 ответов