Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №1884479

Что вас беспокоит?

Пролежень на ноге

Я уже описывал проблемы возникшие у моей супруге после реанимации . Она получила несколько пролежней в лечении которых я получил хорошие рекомендации на Вашем сайте. Но сегодня у меня возникли еще ряд вопросов по осложнению ситуации в пролежне на пятке и как лечить уже закрывшийся пролежень. На загруженных фото помещены : ......46948.ipg состояние пролежня 6 -02-2024года после лечения мазью Стелланин ПЭГ состояние сегодня стало как на фото......43743.ipg. Что я делал не так, что могло произойти с ним. И второй вопрос: чем продолжить лечение уже зажившего пролежня на голени, фото которого....43726.ipg

70 лет
9 Февраля 2024·Просмотров: 1090·Николай, Зеленодольск

Принятый ответ

Здравствуйте, тот пролежень что уже зажил можно наносить тонким слоем мазь Бепантен 2 раза в день.
Пролежень на пятке отошёл некроз на фоне применения Стелланин Пэг. Рана подкровила. Скажите пятка на весу или упирается в поверхность?

Елизавета Александровна, добрый вечер. Пятка лежит антипролежневом матрасе. Значит ее надо как бы поднять. А обрабатывать пролежень по прежнему: края кожи за раной спиртовой салфеткой, саму рану промыть хлоргексидином, а затем как чуть подсохнет нанести Стелланин ПЭГ, или можно перейти на просто Стелланин, а сверху салфетку и бинт.

Елизавета Александровна, и еще по голени, сейчас я на нее укладываю бранолинд Н, а сверху марлевый бинт. Это отменяем, работаем по Вашей схеме.!

На голени уже ранка эпителищировалась можно просто наносить Бепантен и этого достаточно.
Про пятку полкладывайте выше под голень или щиколотку валик мягкий, чтобы сама пятка была на весу.
Затем при перевязке уберите ткани и сгустки просто как обычно хлоргекседином что уберётся. Затем можно наложить сеточку бранолинд и сверху мазь Стелланин или левомеколь. В целом сейчас рана чистая по фото. Синеву понаблюдать, это либо гематома либо формируется некроз, пока не понятно.

Елизавета Александровна, и еще вопрос, если сравнивать состояние пролежня на фото .....948 от 6 февраля и на фото ....743 от 9.02 почему могли произойти такие разительные перемены как бы в худшую сторону?

Там нет ухудшения, это очистилась рана от фибрина, поэтому она подкровила. Относительно синего пятна нужно посмотреть, может гематома, может некроз от сдавления

Елизавета Александровна, добрый вечер! Оцените состояние пролежня на пятке , что ему не хватает, укладываю на него повязку мазевую Бранолинд Н, сверху мазь Стелланин салфетку и бинт. Замену делаю ежесуточно. Пятка лежит на мягком валике. Что не так.?

Здравствуйте, по фото очень все хорошо, воспаления нет, ткани розовые гранулирует, все стало лучше чем было. Что именно вам не нравится?

Елизавета Александровна, пятка как то скуежилась, в середине коричневые включения, а побелевшая кожа со временем отойдет?М.б повязку делать однослойную, чтобы было воздуха больше?

Коричневые включения постепенно должны очиститься, скукодилась за счёт отхождения неживого, розовая кожа никуда не денется это молодой эпителий. Делайте в один слой сравните в динамике

Елизавета Александровна, спасибо большое!! Вы убедительны, хочется Вам верить!

Посмотрим в динамике как будет дальше, пока все хорошо

Елизавета Александровна, добрый день. Посмотрите пожалуйста пролежень на крестце.По краям протираю спиртовой салфеткой, сам пролежень промываю хлоргексидином , затем в карманы укладываю полоски от повязки Sorbalgon и сверху наношу мазь Стелланин и закрываю салфеткой и повязкой Сosmopor E. Повязки меняю каждый день. Процесс идет , но очень долго.

По фото пролежень видно что затягивается, можно попробовать вместо Стелланин использовать там где рана уже поднялась вровень с кожей гель Эмалан он хорошо эпителизирует

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. На пролежень на голени в настоящий момент возможно наносить крем Аргосульфан тонким слоем трижды в день (можно наносить как открытым способом, так и под повязку - зависит от положения туловища, если позволяет нанесение без повязки - так и делайте).
2. Пролежень на пяточной области выглядит достаточно неплохо, возможно, что случайно были травмированы грануляционные ткани, за счёт которых происходит заживление раны - поэтому рана немного подкровила.
Синева вокруг - возможно, зона некроза, которая в дальнейшем превратится в корочку темного цвета. В данной ситуации применяемые Вами мероприятия по перевязкам рекомендую продолжить, понаблюдать за ситуацией в динамике. Старайтесь не допускать давления на пяточную область, держать её на весу.
Поправляйтесь!

Антон Андреевич, добрый вечер. Подскажите пожалуйста, если сравнивать состояние пролежня на фото .....948 от 6 февраля и на фото ....743 от 9.02 почему могли произойти такие разительные перемены как бы в худшую сторону? Может быть мазь Стелланин ПЭГ уже завершила свою работу и надо применять другую мазь, просто Стелланин или Левомеколь?

Здравствуйте! Вероятнее всего, не ситуация стала хуже (визуально она стала лучше - это очевидно). Возможно, просто зона ишемии, сдавления была несколько больше, нежели казалось изначально, и сейчас она постепенно переходит в зону некроза. Или же, как вариант, всё проще, и попросту получилось небольшое кровоизлияние (гематома) под кожу данной области, из-за чего кожа приняла синюшный оттенок.

Антон Андреевич, Елизавета , добрый вечер! Оцените состояние пролежня на пятке , что ему не хватает, укладываю на него повязку мазевую Бранолинд Н, сверху мазь Стелланин салфетку и бинт. Замену делаю ежесуточно. Пятка лежит на мягком валике. Что не так.?

Здравствуйте!
На мой взгляд, динамика положительная. Синева ушла, а рана постепенно очищается. С краев рана уже активно гранулирует - думаю, что всё Вы делаете правильно, причин для расстройства не вижу.

Антон Андреевич, добрый день. Посмотрите пожалуйста пролежень на крестце.По краям протираю спиртовой салфеткой, сам пролежень промываю хлоргексидином , затем в карманы укладываю полоски от повязки Sorbalgon и сверху наношу мазь Стелланин и закрываю салфеткой и повязкой Сosmopor E. Повязки меняю каждый день. Процесс идет , но очень долго

Здравствуйте!
Рана на крестце выглядит очень хорошо.
Да, процесс заживления при таких пролежнях - процесс долгий. Но нужно запастись терпением, Вы всё делаете верно, и состояние раны тому подтверждение. Продолжайте выполняемые мероприятия.

Принятый ответ

Здравствуйте.
На голени очень даже неплохо. Сейчас можно наносить крем Бепантен плюс антисептический. Только сначала обработайте рану раствором Мирамистина, а затем стерильным физ.раствором, а потом крем.
Теперь пятка. По фото не совсем понятно, это или подкожная гематома вследствие травмирования грануляций или же это начинается некроз тканей. Тут надо наблюдать.
Сначала обработка антисептиками что написал выше и прикладывать повязку ГидроТак (HydroTac®) – губчатые повязки с гидрогелевым покрытием). Фиксируйте к ране бинтом Пеха-хафт (Peha-haft®).
Смену повязки пробуйте проводить 1 раз в 2–4 дня.
А на перевязках удалять некроз и фибрин.
Пятка не должна лежать на твердом. (но про это Вы уже знаете).
А далее время покажет.
Здоровья Вам.

Андрей Сергеевич, добрый вечер., Если сравнивать состояние пролежня на фото .....948 от 6 февраля и на фото ....743 от 9.февраля почему могли произойти такие разительные перемены как бы в худшую сторону?Значит ли это что мазь Стелланин ПЭГ перестала работать и Вы предлагаете другую схему и препараты.

Я не предлагаю другую схему, я просто предлагаю свою схему.
А которая из них поможет - не знаю. Выбирайте любую из рекомендаций.
Также как и процесс на пятке - не известно в какую сторону он повернет. Если это просто гематома, то ничего страшного - пройдет. А если некроз, то смотреть надо что и как.
Однозначно Вам ответить что будет дальше пока нельзя.

Андрей Сергеевич, добрый вечер! Оцените состояние пролежня на пятке , что ему не хватает, укладываю на него повязку мазевую Бранолинд Н, сверху мазь Стелланин салфетку и бинт. Замену делаю ежесуточно. Пятка лежит на мягком валике. Что не так.? Рекомендованные Вами материалы заказал. Завтра должны подойти.

Пятка вообще не должна лежать ни на твердом, ни на мягком. Она должна как бы висеть в воздухе. Т.е. по хорошему должен быть круг, где в центре на весу должна находиться пятка с пролежнем.

Андрей Сергеевич, добрый день. Пятка у нее в принципе находиться как бы в подвешенном состоянии но на валике , жесткого не касается. И еще просьба ,посмотрите пожалуйста пролежень на крестце.По краям протираю спиртовой салфеткой, сам пролежень промываю хлоргексидином , затем в карманы укладываю полоски от повязки Sorbalgon и сверху наношу мазь Стелланин и закрываю салфеткой и повязкой Сosmopor E. Повязки меняю каждый день. Процесс идет , но очень долго

Кстати, да все не так и плохо у Вас идет.
Попробуйте делать так.
Спиртом кожу не обрабатывайте, протирайте обычными кожными антисептиками.
В карманы пролежня укладывайте повязку Сорбалгон, а сверху на плоскую рану укладывайте повязку ГидроТак (HydroTac®) – губчатые повязки с гидрогелевым покрытием).
Смену повязки пробуйте проводить 1 раз в 2–4 дня.
Попробуйте этот метод.

Принятый ответ

Здравствуйте! Пролежень на пятке выглядит в целом неплохо, но есть небольшая гематома, на формирующийся некроз непохоже, по крайне мере пока. Рекомендую продолжить перевязки: обрабатывать хлоргексидином, накладывать мазь Стелланин или Офломелид. Можете попробовать сеточку Бранолинд или Воскопран.
Рана на голени эпителизировалась, используйте Пантенол или Бапантен. В динамике покажите пятку хирургу.
Здоровья!

Ирина Ивановна, добрый вечер! Оцените состояние пролежня на пятке , что ему не хватает, укладываю на него повязку мазевую Бранолинд Н, сверху мазь Стелланин салфетку и бинт. Замену делаю ежесуточно. Пятка лежит на мягком валике. Что не так.?

Николай, в области пролежня на пятке участки темного цвета, трудно сказать, это некроз формируется или просто гематома Больше на гематому похоже, но стоит показаться хирургу и при необходимости убрать некротизированные участки. Сейчас все делаете правильно, могу добавить ещё перевязывать второй раз в день, сеточку не убирать а добавлять метилурациловцю мазь.
Здоровья!

Ирина Ивановна, добрый день. А чем метирулациловая мазь эффективнее Стелланина, или пролежень как бы адаптировался к нему и эффекта уже не дает? И еще просьба Посмотрите пожалуйста пролежень на крестце.По краям протираю спиртовой салфеткой, сам пролежень промываю хлоргексидином , затем в карманы укладываю полоски от повязки Sorbalgon и сверху наношу мазь Стелланин и закрываю салфеткой и повязкой Сosmopor E. Повязки меняю каждый день. Процесс идет , но очень долго

Николай, мази совершенно разные по эффекту, Стелланин обладает преимущественно противомикробными свойствами, а метилурациловая - способствует регенерации и ускоряет заживление ран, стимулируя репаративные процессы. Пролежень на крестце выглядит хорошо, вы все делаете правильно, дополнительно рекомендую на область пролежня мазевую сеточку Воскопран, или Бранолинд, ее саму можно оставлять на 2 суток, просто промывая рану сверху и накладывая мазь поверх сеточки.
По поводу Comopor E, да, там дышащий материал, но недостаточно дышащий для пролежня. Я рекомендую поверх мазевой сеточки накладывать стерильные марлевые повязки небольшим слоем- рана должна дышать. Дополнительно рекомендую препарат Вессел-Дуэф

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.