Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №239464

Что вас беспокоит?

Остеопороз

Здравствуйте! Бабушке 89 лет, 7 лет назад по денсометрии и ренгену тазобедренного состава выявили остеопороз. Последний раз 2 года назад пропивала 3 мес фасомакс и кальций Д3. Месяц жалуется на боли в тазобедренном суставе, то стихают, то опять. Нужно опять что то пропивать от остеопороза? Анализы прикрепляю. Хронические болезни - ХПН.

14 Апреля 2020·Просмотров: 7609·Татьяна, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте! Как минимум надо витамин Д3 нужно пить, всю жизнь. Если бабушка не живёт на югах и не кушает красную рыбу регуляоно, то есть глубокий дефицит. В идеале сдать кровь на вит Д или на паратгормон. Можете начать принимать по 6000МЕ уже сейчас. Фосамакс хорошо переносился?
По анализам хроническая болезнь почек, дефицит железа.
Хотелось бы фото денситометрии.

Марина, железо не усваивается из за почек. Паратгормон в анализах есть. Не страшно, что фосфор повышен? Кальций принимать нужно?

Фосфор повышен из-за снижения почечная функции скорее всего, как и калий. Паратгормон увидела, в норме, это хорошо.
Витамин Д принимали? Щелочную фосфатазу её увидела, дсдавали?
Диету богатую кальцием нужно соблюдать: кунжут, твёрдый сыр, молоко. Если все хорошо переносит.

Марина, из за почек, эти продукты запрещены. Вит Д в какой дозировке?

Какой диагноз по почкам?
Вит Д 3000МЕ 1 месяц, дальше по 2000МЕ постоянно.

Марина, почечная недостаточность

Это понятно. Должна быть причина недостаточности : гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Какой Т-критерий в денситометрии?

Марина, хронический интерстициальный нефрит, по костям 4 файла загрузила.

Денситометрия, конечно давнишняя, но там все не так уж плохо.
Что от ревматоидного артрита принимаете?

Марина, сейчас аркоксиа 90. Пол года аркоксиа, пол года мелоксикам, меняем. Нефролог разрешает только аркоксию, но на ней растёт соэ.

Очень спорное назначение. НПВП усугубляют почечную недостаточность и не лечат РА. Активный РА приводит к амилоидозу почек. Малые дозы гормонов гораздо безопаснее и эффективнее. Из НПВП можно только аэртал и то только при нестерпимых болях.

Марина, гормоны нам не прописывали. 5 лет лечили, сульфасалазином, метатрексатом результаты это не дало. По этому только НПВП

Какие дозы? Плаквенил был?

Марина, плаквенила не было. Был ещё деклофенак, но он давал побочку на глаза.

На мой взгляд терапия ревматоидного артрита и остеопороза не адекватна. НПВП любые вообще не тормозят РА, только на время глушат боль. Про нефротоксичность уже писала. Терапия остеопороза должна проводиться под контролем ежегодной денситометрии, контролем вит Д, щф, экскреции кальция и тд. Если вы живёте в Москве, то после карантина можно обратиться в НИИ ревматологии, у них есть специалисты в том числе по остеопорозу.

Коррекция дозы после анализа на вит Д3.

Принятый ответ

Здравствуйте. Лечить остеопороз надо до удовлетвлрительных результатов остеоденситометрии, обычно до 3 лет. Контроль остеоденситометрии делать раз в год. Но болей от остеопороза не будет в тазобедренном, там болит что-то другое. Или артроз тазобедренного, или это от поясничного отдела позвоночника, два наиболее вероятный варианта.

Стадия почечной недостаточности?

Екатерина, хронический интерстициальный нефрит. ХПН 1. ХБП 4ст (СКФ - 26 мл/мин по СКD-ЕРI). Нарушение пуринового обмена. По костям анализы прикрепляю.

Это причина остеопороза, вы его не вылечите. И при этом варианте остеопороза бисфосфонаты не эффективны. Кроме того такими вариантами остеопороза занимаются не ревматологи. Надо специалист из центра остеопороза.

Екатерина, нам только ревматолог выписывал фосамакс и кальций д3

Это неверный подход при данном типе остеопороза. То есть остеопорозе при почечной недостаточности. Вам надо специалист в области лечения остеопороза. Разные виды по разному лечатся. Ревматологи занимаются только остеопорозом на фоне своих системных заболеваний.

Екатерина, у бабшки ещё 10 лет ревматоидный артрит серонегативный, Ро 3-4 ст., с множесивенными подвывихами и вывихами и в проксимальных межфаланговых суставах, акт. 1 ст. ФН 2-3 ст. выраженные нарушения функции кистей.

Тогда понятно, остеопороз сочетанного генеза. Про ра забыли написать... Пробуйте тогда так лечить. Через год на остеоденситометрии будет видно, подошло лечение или нет.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.